激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變的效果研究

丁莉娟

(周口市眼科醫院　河南 周口　466000)

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激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變的效果研究

丁莉娟

(周口市眼科醫院河南 周口466000)

目的對比觀察激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變的效果。方法對周口市眼科醫院2013年2月至2016年1月收治的100例糖尿病視網膜病變患者進行研究，平均分為對照組和觀察組，對照組采用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，觀察組在對照組基礎上增加激光治療，對比兩組治前后的視力水平以及黃斑中心凹厚度。結果兩組治療前視力水平以及黃斑中凹厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組視力水平顯著優于對照組(P<0.05)，黃斑中心凹厚度遠低于對照組(P<0.05)。結論激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變能夠顯著改善患者的視力水平以及黃斑中心凹厚度，療效更加確切，值得進一步推廣與運用。

激光；雷珠單抗；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是一種多發于糖尿病患者的微血管病變，對患者的生活質量以及眼部健康均造成嚴重影響[1-2]。糖尿病患者微循環的紊亂、血液瘀滯局部滲漏是導致該疾病發生的重要原因，雷珠單抗玻璃體腔注射是對患者進行治療的常規方法，能夠有效抑制視網膜毛細血管的生成[3]。此外，激光方法也是治療該疾病的有效方式，能夠顯著改善患者視網膜的微循環狀態。為進一步探討研究激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變的效果，本研究特對周口市眼科醫院收治的患者進行研究，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇周口市眼科醫院2013年2月至2016年1月收治的100例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，均為2型糖尿病患者，眼壓為13.2～22.8 mm Hg，平均(16.28±4.76)mm Hg，視力為0.1～0.6，平均為(0.49±0.11)，根據DR分期標準確定本研究患者的分期為Ⅴ～Ⅵ期，經間接檢查證實患者有黃斑水腫、滲出以及增生的形成或合并牽拉性視網膜脫離。男48例，女52例；年齡為48～76歲，平均(62.25±6.34)歲。將所有納入研究的患者平均分為對照組和觀察組，各50例，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①臨床癥狀均符合糖尿病視網膜病變的相關診斷標準[4]；②均簽署知情同意書。排除標準：對全身疾病手術具有禁忌證的患者。

1.3治療方法對照組采用雷珠單抗玻璃體腔注射進行常規治療。①對患者進行麻醉及消毒鋪巾，并使用0.25 g/L的碘伏對結膜囊進行清洗；②抽取(0.5 mg，0.05 ml)雷珠單抗，于角膜緣后4 mm處使用30號針頭將其緩慢注射入玻璃體腔內；③完成注射后涂妥布霉素眼膏，包扎患眼。④術后應用抗生素滴眼液點眼1周。觀察組在對照組常規治療基礎上增加激光治療。具體過程如下：患者接受雷珠單抗玻璃體腔注射治療20 d后進行激光治療，黃斑區激光有格柵光凝，或者局部光凝，針對黃斑彌漫性水腫作格柵光凝，參數50～150 m，能量100～200 mW，曝光時間0.1～0.2 s，激光斑為1～2級光斑反應。周邊視網膜激光，參數200～500 m，能量200～500 mW，曝光時間0.2～0.3 s，激光斑為2～3級光斑反應。

1.4觀察指標對比觀察兩組治療前后的視力水平以及黃斑區視網膜厚度。

1.5統計學分析采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計分析，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療前兩組視力水平以及黃斑區視網膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的視力水平顯著優于對照組，黃斑中心凹厚度遠低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后視力水平以及黃斑中心凹厚度比較±s)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

3　討論

糖尿病是一種發病率極高的內分泌代謝性疾病，對患者的各個重要臟器器官造成了嚴重的影響，其多發并發癥類型為微血管病變，也是導致視網膜發生病變的重要因素。臨床醫學中多采用玻璃體切除術治療，但由于患者發生病變的部位新生了較多的血管，因此治療過程中易出現出血等癥狀，為血管纖維膜的剝離帶來了較大困難，同時還提高了并發癥發生率。

雷珠單抗是一種新型的抵抗VEGF的單克隆抗體，通過玻璃體腔注射治療能夠有效抑制新生血管的形成，進而改善患者視網膜水腫、出血以及滲出等多種癥狀。激光是治療糖尿病視網膜病變的有效方式之一，對于視網膜血管以及微血管的滲漏能夠發揮顯著的封閉作用。有研究表明，單獨使用雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變，其治療效果存在一定的波動性，而與激光治療相結合則可以有效提高治療質量[5]。在本研究中，采用激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療的觀察組視力水平以及黃斑中心凹厚度的改善情況均優于對照組(P<0.05)，與上述研究相吻合。綜上，激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變能夠有效提升患者的視力水平、降低其黃斑中心凹厚度，對患者生活質量的提升具有重要作用。

[1]白海青，王大博，孟旭霞，等.玻璃體腔注射雷珠單抗、全視網膜激光光凝對增生型糖尿病視網膜病變患眼玻璃體切割手術及治療效果的影響[J].中華眼底病雜志，2015，31(2)：143-146.

[2]陳小紅，陳梅珠，王云鵬.增生型糖尿病視網膜病變患眼玻璃體腔注射雷珠單抗治療前后房水血管內皮生長因子和色素上皮衍生因子的濃度變化[J].中華眼底病雜志，2015，31(6)：560-563.

[3]魏雁濤，蔣欣桐，張釗填，等.玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網膜病變患眼微創玻璃體切割手術及手術后視力的影響[J].中華眼底病雜志，2015，2(4)：337-340.

[4]李艷枝.眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，22(21)：54-55.

[5]劉莎莎，劉麗華，李婧.玻璃體內注射雷珠單抗聯合視網膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效及安全性評價[J].吉林大學學報(醫學版)，2015，41(3)：643-647.

R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.101

2016-03-27)