胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析

王蔚蔚　肖普　王建華

(鄭州市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 鄭州　450000)

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胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析

王蔚蔚肖普王建華

(鄭州市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科河南 鄭州450000)

目的分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月至2015年3月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的冠心病心律不齊80例患者臨床資料，按不同治療方法分為兩組，對(duì)照組35例行單藥胺碘酮治療，觀察組45例行胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，對(duì)比兩組血壓、心率與不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊效果顯著，可改善血壓與心率水平，且安全性高。

心律不齊；冠心病；美托洛爾；胺碘酮

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管類疾病，中老年為其主要發(fā)病人群[1-2]。心率不齊為冠心病嚴(yán)重癥狀，目前尚未找到有效治療方法；冠心病心率不齊的患者通常心肌耗氧量會(huì)增加，使心肌出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌缺血，擴(kuò)大梗死面積，若不及時(shí)采取有效措施治療，將引發(fā)心力衰竭，危及生命[3]。為探討胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律不齊的效果，本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析80例冠心病心律不齊患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月至2015年3月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的80例冠心病心律不齊患者臨床資料，按不同治療方法分為對(duì)照組(35例)和觀察組(45例)。對(duì)照組男20例，女15例，年齡50～82歲，平均(63.25±1.52)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例；觀察組男25例，女20例，年齡50～81歲，平均(63.23±1.54)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組行單藥胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司，H31021872，2 ml∶0.15 g)治療：3 mg/kg，靜注，1～1.50 mg/min注射速度，待6 h后減為0.50～1 mg/kg，后按照具體病情調(diào)整，但最大注射量≤1 200 mg。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，H32025390，50 mg/片)治療：空腹服用，遵循個(gè)體化差異，2～3次/d，25～50 mg/次或者2次/d，100 mg/次，兩組均治療1周，且于治療期間使用心電圖對(duì)患者血壓、心率變化予以密切觀察。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組血壓(舒張壓、收縮壓)、心率與不良反應(yīng)(低血壓、惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩)情況。

2　結(jié)果

2.1血壓、心率治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)觀察組發(fā)生惡性1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%(2/45)；對(duì)照組發(fā)生低血壓1例，惡心2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.29%(5/35)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組治療前后血壓、心率比較±s)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

3　討論

冠心病心律不齊主要表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈變窄，使心臟供血不足，臟器功能發(fā)生病變或者出現(xiàn)心肌功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者心臟驟停，需及時(shí)治療[4]。目前對(duì)此疾病的治療主要以冠心病為主，同時(shí)對(duì)心率不齊采取針對(duì)性措施[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善其血壓與心率水平。考慮可能因?yàn)槊劳新鍫枮棣?受體阻斷藥物，可通過(guò)阻斷交感神經(jīng)的活性以降低兒茶酚胺的分泌功能，間接起到降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性的作用，且能夠有效改善患者心臟功能，使心輸出量降低，減緩心率并減輕心室負(fù)荷，降低血壓水平[6-7]。此外，胺碘酮能非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制β和α受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，并使冠狀動(dòng)脈血流量增加，從而減少心肌耗氧量，其在心率控制與心功能改善方面具有明顯作用，其與美托洛爾聯(lián)合治療將發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可阻滯β類受體，還可作用于β受體與鈣離子通道上，有效改善患者血壓與心率水平[8]。治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.44%與對(duì)照組14.29%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的安全性高。考慮可能因?yàn)槊劳新鍫柵c胺碘酮藥性較溫和，對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生影響，具有較高安全性。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上，冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的效果顯著，安全性高，且有利于改善患者血壓與心率水平，值得推廣。

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[6]江厚芳，傅紅萍，王世昌.美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2)：260-261.

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R 541.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.048

2015-10-01)