PBL教學法在口腔修復學實習教學中的應用

張宏晨　邱宜農　楊彥偉

(1.第四軍醫大學護理學院臨床護理學教研室　陜西 西安　710032； 2.蘭州軍區蘭州總醫院 口腔科　甘肅 蘭州　730050)

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·醫學教育·

PBL教學法在口腔修復學實習教學中的應用

張宏晨1邱宜農2楊彥偉2

(1.第四軍醫大學護理學院臨床護理學教研室陜西 西安710032； 2.蘭州軍區蘭州總醫院 口腔科甘肅 蘭州730050)

目的探索口腔修復學臨床實習教學的新模式。方法將30名學生隨機分為PBL教學組和傳統教學組，兩組教學效果通過開展試卷考核和問卷調查進行評估。結果PBL教學組試卷考核兩項成績均高于傳統教學組(P<0.05)；問卷調查結果顯示學生對PBL教學法的認可程度更高，PBL教學組學生的學習效果優于傳統教學組。結論PBL教學法能夠提高學生的學習興趣并增強其發現問題、解決問題的綜合能力，值得在修復學臨床實習教學中推廣應用。

PBL教學法；修復學；實習教學

口腔修復學是一門理論知識與實踐技能密切結合的學科，修復體類型和修復材料種類繁多，因而臨床實習環節在修復教學中至關重要，傳統的“教師講授-學生觀摩-操作練習”學習模式，學生作為學習的主體，學習的主動性尚未得到充分發揮，只是被動地接納知識，極易出現對重要知識點機械套用、理解不透徹的現象，影響學生理解和掌握基礎知識和技能的學習效果[1]。以問題為基礎(problem-based learning，PBL)的教學法是一種以學生為中心，教師為導向，病例為先導，問題為基礎，小組討論為主要形式的學生自主學習的教學方法[2]。因此，本研究在口腔修復學的臨床實習教學中嘗試運用PBL法，并對其效果進行考核評價和問卷調查評估，試圖探索口腔修復臨床實習教學的新模式。

1　對象與方法

1.1研究對象選取30名臨床實習生，隨機分成觀察組和對照組，各15名，觀察組實施PBL教學法，對照組實施傳統教學法，兩組學生的性別、年齡、既往的學習成績等基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2研究方法對照組采用傳統的臨床實習教學方法：學習中帶教老師占主導地位，結合病例分別講解可摘局部義齒的分類、組成部分、功能、適應證、禁忌證、特點及設計原則等知識，最后帶教老師針對病例直接向學生提供合理的可摘局部義齒修復設計方案。

觀察組采用PBL教學模式：①開課前1周為學生提供臨床資料齊全的各類牙列缺損的案例(包括個人資料、現病史、既往史、口腔臨床檢查等)，5名學生1組，每組自主推選學習組長，由組長組織學生針對案例進行認真討論、學習，提出個案中患者需要解決的問題，明確學習目標；②教師提供參考資料清單，學生帶著問題進行文獻檢索和資料查閱，自行解決相關問題并制定可摘局部義齒修復設計方案；③小組匯報、交流討論，包括牙列缺損類型的診斷、義齒設計方案、預后推斷等；④帶教老師總結，針對每組學生的設計方案進行評價，幫助其歸納知識點、梳理思路、強調注意事項等；⑤課程結束后1周每組學生上交1份內容結構完整的PBL個案報告，內容要求包括個案介紹、問題假設、問題論證、解決問題策略、結論、參考文獻、概念圖7個部分。

1.3評價方法①試卷考核。課程結束后進行筆試考核，內容包括基礎理論和病例分析，兩部分各占50分。②問卷調查。所有學生在考核結束后填寫問卷以評價其學習感受。問卷采用主觀計數法，按照0～10分進行評分，調查內容涉及對課程是否有興趣、課程是否有利于解決臨床問題、是否愿意與同學一起學習此課程、覺得是否比其他課程更有效、是否對知識掌握更牢固、能否提高語言表達能力、能否提高分析歸納問題能力、能否培養分工合作的能力8個條目。

1.4統計學方法采用 SPSS 17.0軟件對結果進行統計分析，其中兩組試卷考核成績比較采用獨立t檢驗；兩組學生問卷調查評價采用 Mann-WhitneyU檢驗。

2　結果

2.1試卷考核PBL教學組總成績和兩部分成績均高于傳統教學組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組學生試卷考核成績比較±s，分)

2.2問卷調查調查共發放調查問卷30份，回收問卷30份，有效問卷回收率為100%。結果顯示學生認為PBL教學方法更有目的性和趣味性，更加有利于臨床問題的解決，對知識掌握更加有幫助，且能夠提高其語言表達能力、分析歸納問題的能力和團隊合作的能力。見表2。

表2　兩種方法教學效果評價比較±s，分)

3　討論

目前國內口腔教學多采用各專業單獨授課的方式，缺乏學科之間的聯系和融合，學生進入臨床實習階段時完整的臨床思維尚未形成，較難融會貫通，運用所學知識從多角度、多層面考慮制定整體系統的診療方案[3]。PBL教學注重培養學生的自學能力、發現及解決問題的能力，促使學生變被動學習為主動學習，增強學生的綜合素質，為培養其終身學習的良好習慣打下基礎[4]。

本研究結果顯示，PBL教學組總成績和兩部分成績均高于傳統教學組(P<0.05)，說明PBL教學法在學生基礎理論知識的學習和案例分析能力的培養提高方面有明顯優勢。PBL中學生通過自主學習，獨立查閱文獻、查找參考資料，主動分析、推理、判斷問題，歸納、演繹、總結答案，使其對新知識點的加工記憶更為牢固[5]。此外，通過小組匯報討論、師生互動交流，學生可以針對性的提問并及時汲取對自己有價值的信息，基礎知識與臨床內容緊密結合，有效提高學生綜合素養。學生認為PBL教學方法更有目的性和趣味性，更加有利于臨床問題的解決，對知識掌握更加有幫助，且能夠提高其語言表達能力、分析歸納問題的能力和團隊合作的能力。PBL的學習過程就是不斷解決問題的過程，學生通過一個個問題的探索、解決，學會如何發現問題、解決問題，并在該過程中又不斷發現新問題，解決新問題，如此循環，知識網結構不斷牢固完善[6]。因而，與傳統教學法相比，PBL充分發揮了學生的主觀能動性、思辯性和創新性。醫療環境中，醫患之間的良好溝通至關重要，口腔醫學生除了需要具備專業知識和技術，更要注重語言能力和溝通技巧的提高訓練，PBL倡導每位學生踴躍發言，大膽質疑，激烈討論，在此過程中語言表達能力、交流溝通技巧得到鍛煉，這也是傳統教學方法無法比擬的。除此之外，PBL以小組為單位，小組成員在學習過程中相互配合，相互幫助，共同討論分享，共同承擔責任，在意見不同時積極發揮包容性以最終達成共識，團隊協作精神充分體現。因而PBL能較好地鍛煉學生的臨床專業素質，幫助其迅速縮短臨床工作的適應期。

問題在學習過程中發揮著極其重要的作用，對問題背后所隱含的關系、規律進行積極的思考、聯系、探索，能夠幫助學生從單純的知識積累向知識應用實現快速轉變[7]。PBL最大的優點即是幫助學生塑造臨床診療和臨床問題推理思維模式，進而培養其成為“臨床研究型”醫師。因此，我們倡導在口腔修復學的臨床實習教學環節中，教師應更多地利用 PBL法，從而促使教學效果的最大化和最優化。

[1]周建萍，馮剛，任嬡妹，等.“以問題為基礎”的教學方法在正畸X線頭影測量實驗課教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8(12)：1530-1532.

[2]湯利芳，田智慧，岳靜，等.PBL教學法在口腔牙周病學教學中的實驗研究[J].中國高等醫學教育，2013，5：111-113.

[3]馬楚凡，田敏，方明，等.PBL教學法在口腔修復學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2015，17(7)：630-631.

[4]王紅梅，羅德欣，劉陽.PBL教學法及其對臨床教學的作用[J].中國高等醫學教育，2008，(68)：90-91.

[5]萬啟龍，凌晨，張文蜂，等. PBL在口腔頜面外科臨床實習教學中的應用[J].中華口腔醫學研究雜志，2011，5(6)：641-646.

[6]馮青，毛艷，李幸紅，等.PBL教學法在口腔修復教學中的嘗試與思考[J].醫學教育探索，2008，7(12)：1291-1293.

[7]Neville A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，18(1)：1-9.

R -4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.022

2016-02-06)