護理干預在21例小兒先天性尿道下裂成形術圍手術期中的應用

陳妙芬

【摘 要】 目的： 觀察護理干預對小兒先天性尿道下裂成形術圍手術期的影響。方法： 選取42例先天性尿道下裂成形術治療患兒作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組各21例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上外加護理干預。觀察兩組患兒手術及并發癥情況等。結果： 觀察組患兒術后尿道拔管時間、住院時間以及NRS評分均明顯小于對照組；并發癥明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論： 護理干預能有效促進小兒先天性尿道下裂成形術的預后恢復，明顯降低并發癥的發生，減少患兒痛苦，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 小兒；先天性尿道下裂成形術；圍手術期；護理干預

【中圖分類號】R726.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0145-02

尿道下裂是男性常見生殖器先天畸形性疾病，患者常表現為尿道外口異常、陰莖下彎或系帶缺如等癥狀。由于前尿道發育不全，還可能使患者不能站立排尿，成年后更是影響性功能，對患者影響較大，需進行矯正治療[1-2]。臨床上以手術為治療的主要方式，但手術難度大，精細度高，易導致并發癥的發生，降低手術成功率[3]。研究顯示[4]，尿道下裂患者圍手術期的手術護理較為重要，不僅影響患者心理，還能有效促進患者術后的恢復，達到提高手術成功率及治愈率的目的。為進一步研究護理對尿道下裂手術患者的影響，本文對我院尿道下裂患兒采用護理干預進行護理，探討護理對患兒圍手術期的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2015年12月收治的先天性尿道下裂患兒作為研究對象，所有患兒經檢查和診斷均符合先天性尿道下裂診斷標準[5]。按照護理方法的不同分為對照組和觀察組各21例，均為男性患兒。對照組患兒年齡1～11歲，平均年齡（5.1±1.4）歲。根據病理分型：會陰型患兒3例，陰囊性患兒5例，冠狀溝型患兒5例，陰莖型患兒8例。觀察組患兒年齡1～12歲，平均年齡（4.9±1.5）歲。根據病理分型：會陰型患兒4例，陰囊性患兒4例，冠狀溝型患兒5例，陰莖型患兒8例。兩組患兒年齡、病理分型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均行先天性尿道下裂成形術進行治療。對照組患兒圍手術期給予常規護理，包括定期查房、術前宣教、生命體征監測等。

觀察組患兒在常規護理基礎上給予護理干預，內容如下。

1.2.1 術前護理：①心理護理 患兒由于年幼，可能對治療表現為排斥、哭鬧等行為。護理人員需根據患兒年齡不同，針對性給予患兒心理護理，盡可能滿足患兒需求，向家屬講解手術的目的、過程和結果，消除家屬對患兒手術的擔心及緊張心理。②皮膚護理 由于患兒包皮和陰部可能存在污垢，術前需要對患兒局部皮膚進行清理。術前3d采用1∶[KG-*3/5]5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d，大齡患兒需進行剃毛，若皮膚有潰爛、炎癥的患兒需治愈后再進行手術。

1.2.2 術后護理：①傷口護理 手術結束后，切口上方使用支架撐起，蓋被放于支架上，避免對切口造成直接壓迫。定期觀察患兒切口情況，是否有紅、腫、熱、痛等癥狀。包扎傷口時松緊適宜，防止過緊而造成皮膚表皮壞死。②疼痛護理 術后麻醉消失期間是患兒疼痛感最強烈的時期，由于患兒疼痛耐受性差，容易導致患兒哭鬧。多數患兒需給予鎮痛或鎮靜處理?？诜严┐品涌杀苊饣純宏幥o勃起，從而避免引起切口疼痛。③藥物護理 按醫囑給患兒用藥，指導家長哄患兒服藥，可以用糖水等進行輔助服藥。④導尿管護理 患兒插導尿管期間盡可能撫平患兒情緒，分散患兒注意力，指導家長進行配合，對患兒進行監督，防止患兒自行拔管等。⑤出院指導 叮囑家長需注意的事項，包括在患兒術后2月內不能進行劇烈運動，不要憋尿，保持大便通暢，定期來院復查等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒手術及并發癥情況等。手術情況包括尿道拔管時間、住院時間、疼痛程度。采用疼痛數字評分法（NRS）評估疼痛程度[6]，滿分10分，分數越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患兒術后尿道拔管時間、住院時間以及NRS評分均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿道下裂是男性小兒最常見的先天性生殖器畸形疾病，手術是治療尿道下裂的最佳方式。但由于手術難度大，要求精確性較高，術后往往會導致并發癥的發生[7]。據數據統計[8]，尿瘺、切口感染以及尿道狹窄是尿道下裂手術最常見的并發癥，嚴重影響患者術后的效果和恢復。進一步研究發現[9-10]，上述并發癥的發生不僅和手術方式、操作等相關，與細致的護理等也有密切關系。尤其是對于小兒來說，不同的排尿方式更會對小兒心理產生影響，最終影響手術的治療效果。因此，尿道下裂成形術后患者的護理是關鍵。

本文對我院尿道下裂患兒采用護理干預進行護理，結果發現，觀察組患兒術后尿道拔管時間、住院時間以及NRS評分均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，通過護理干預有效的促進患兒術后的恢復，縮短了住院時間，減輕疼痛程度。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表示，通過護理干預能有效的降低患兒術后并發癥的發生，對術后愈合起到促進作用，間接證實了護理干預在尿道下裂成形術中的重要地位。

綜上所述，護理干預能夠有效促進小兒先天性尿道下裂成形術的預后恢復，明顯降低并發癥的發生，減少患兒痛苦，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2016.05.09）