星狀神經節阻滯治療頑固性植物神經功能紊亂的臨床觀察*

張宏金,徐　敏

(江蘇省連云港市第二人民醫院:1.麻醉科;2.神經康復科　222023)

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·經驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.035

星狀神經節阻滯治療頑固性植物神經功能紊亂的臨床觀察*

張宏金1,徐敏2

(江蘇省連云港市第二人民醫院:1.麻醉科;2.神經康復科222023)

目的研究星狀神經節阻滯治療植物神經功能紊亂的長期臨床療效。方法對8例植物神經功能紊亂患者進行星狀神經節阻滯治療，評價患者在治療前(T0)、治療后3 d(T1)、治療結束(T2)、治療后1個月(T3)、治療后3個月(T4)及治療后1年(T5)時植物神經功能紊亂癥狀評分。結果星狀神經節阻滯治療后的植物神經功能紊亂癥狀評分明顯好于治療前，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。在T1時，7例患者都出現不同程度的癥狀改善；在T2時，所有患者都出現不同程度的癥狀改善，其中1例患者治療結束后癥狀消失；在T3和T4時，有3例患者癥狀消失，4例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復到治療前；在T5時，有2例患者癥狀消失，5例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復到治療前。結論星狀神經節阻滯是治療頑固性植物神經功能紊亂的一種有效的治療方法，可長期改善植物神經功能紊亂的癥狀。

星狀神經節；精神病；阻滯；植物神經功能紊亂

植物神經功能紊亂是因長期的精神緊張，心理壓力過大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥候群，居各種神經官能癥的首位。由于大腦高級神經中樞和植物神經的功能失調，患者往往伴有頭痛、頭昏、緊張、麻木、失眠及記憶力減退等大腦功能紊亂以及循環、消化、內分泌代謝、生殖系統等功能失調的癥狀。植物神經功能紊亂目前主要是藥物治療，對于一些頑固性的植物神經功能紊亂的病例臨床上尚缺少有效的治療方法[1-3]。研究報道星狀神經節阻滯用于治療植物神經功能紊亂，但其研究缺少長期療效的隨訪[4-5]。本研究報道星狀神經節阻滯治療8例頑固性的植物神經功能紊亂并隨訪其治療后1年的療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD)[6]診斷標準選取2012～2014年8例頑固的植物神經功能紊亂患者作為研究對象。就診癥狀為睡眠不佳、多夢、頭暈、胸悶、氣短、發汗、胃腸易激惹等。經心電、超聲心動圖、心肌酶譜、經皮冠脈成型、甲狀腺功能檢查、血常規、CT及X線檢查等排除器質性的疾病。臨床診斷植物性神經功能紊亂8例，具體癥狀見表1，這些患者均經過多科治療至少半年以上無明顯改善或放棄治療。

表1　植物神經功能紊亂患者一般情況表

1.2星狀神經節阻滯入手術室后常規監測心電、脈氧及血壓，開放靜脈通道。行右側星狀神經節阻滯，采用前側入路穿刺法(氣管旁接近法)：患者取仰臥肩下墊枕。常規皮膚消毒，術者位于左側，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指(環狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突)處用7號針頭與皮膚垂直進針，一般的患者用食指尖可觸及第六頸椎橫突，引導進針，約穿刺2～3 cm觸到骨質，表明針尖已經到達第六頸椎橫突的前外側，退針少許(0.2～0.4 mm)，回吸無血即可注入1%利多卡因10 mL。

1.3評價指標觀察治療前(T0)、治療后3 d(T1)、治療結束(T2)、治療結束后1個月(T3)、3個月(T4)及1年(T5)進行植物神經功能紊亂癥狀的評分。植物神經功能紊亂癥狀的評分根據植物神經功能癥狀分為4級：0～3級。0級：無癥狀；1級：輕度，癥狀對工作生活無明顯影響；2級：中度，癥狀對工作生活有一定影響，但仍能堅持；3級：重度，癥狀對工作生活有明顯影響，不能堅持工作和學習，給患者帶來極大的痛苦。觀察治療的并發癥。

1.4統計學處理采用SPSS 14.0統計軟件進行統計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

接受星狀神經節阻滯治療后植物神經功能紊亂癥狀評分明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。其中在接受治療后3 d，7例患者都出現不同程度的改善，1例患者無明顯改善；1例患者治療結束后癥狀消失，7例患者治療結束后癥狀明顯改善；出院后1個月及出院后3個月，有3例患者癥狀消失，4例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復到治療前；出院后1年隨訪，有2例患者癥狀消失，5例患者癥狀明顯改善，有1例患者癥狀恢復到治療前，見表2、3。星狀神經節阻滯治療植物神經功能紊亂癥狀的改善與年齡、性別及病史無明顯關系。

表2　治療前后植物神經功能紊亂改善情況的比較(n)

a：P<0.05,與T0比較。

表3　患者個體治療前后及長期隨訪的結果的比較

3　討　論

本研究選取的8例患者經過星狀神經節阻滯治療后3 d癥狀開始緩解；治療結束后，效果明顯，有效率100%。僅1例患者治療結束1個月后癥狀恢復到以前，但7例的患者治療結束1年后，仍取得較好的療效。

植物神經系統主要功能在于維持機體活動，保持內環境的穩定與平衡，保持正常的精神狀態、內分泌及器官之間的平衡協調。植物神經功能紊亂其特點是自覺癥狀明顯，而無與此相一致的器質性病變。由于植物神經過度緊張或反應性降低，使末梢血管舒縮功能失調，并進一步形成惡性循環，導致出現多種臨床癥狀。星狀神經節阻滯可以阻滯頭、面、頸、上肢及上胸部的交感神經，一方面通過抑制交感神經節前和節后纖維，使其支配區域內的血管運動、腺體分泌、肌緊張、支氣管收縮等受到抑制，從而改變局部的血液循環及組織器官的灌注，改善器官的代謝狀態[7]；另一方面，通過調理下丘腦，調整機體植物神經系統、內分泌和免疫系統，維護內環境的穩定。這兩方面的作用都能改善植物神經的功能紊亂，從而達到較好的療效[8]。

由于所觀察的病例較少，不能進一步分析治療效果與其他影響因素之間的相關關系。總之，星狀神經節阻滯是治療頑固性的植物神經功能紊亂的一種有效的治療方法，長期隨訪有效。

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江蘇省連云港市重點人才資助課題(ZC095)。作者簡介：張宏金(1973-)，副主任醫師，在讀博士，主要從事慢性疼痛診療的研究。

R651.4

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1671-8348(2016)27-3847-03

2016-02-18

2016-04-16)