家庭功能與社會支持對老年手術患者術前心理狀態的影響*

張高華，張展輝，李嘉輝，陳大翠，鄧玉萍，王智煒，胡利人△

(1.廣東醫科大學公共衛生學院，廣東湛江 524023；2.廣東醫科大學研究生學院，廣東湛江 524023；3.廣東醫科大學第一臨床學院，廣東湛江 524023)

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·調查報告·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.028

家庭功能與社會支持對老年手術患者術前心理狀態的影響*

張高華1，張展輝2，李嘉輝3，陳大翠3，鄧玉萍3，王智煒3，胡利人1△

(1.廣東醫科大學公共衛生學院，廣東湛江 524023；2.廣東醫科大學研究生學院，廣東湛江 524023；3.廣東醫科大學第一臨床學院，廣東湛江 524023)

目的了解老年手術患者家庭功能、社會支持、術前焦慮和抑郁狀況，并探討其相互關系。方法采用家庭功能評定量表(APGAR)、社會支持評定量表(SSRS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對術前老年患者進行調查，進行描述性分析和推斷性分析。結果全部295例老年手術患者家庭功能良好208例(70.51%)，家庭功能中度障礙67例(22.71%)，家庭功能嚴重障礙20例(6.78%)；社會支持總分(40.42±9.03)分，其中主觀支持(23.32±5.42)分，客觀支持(9.45±3.73)分，支持利用度(7.65±1.86)分；術前焦慮152例(51.53%)，抑郁98例(33.22%)。焦慮和抑郁發生率家庭功能良好組低于家庭功能障礙組(P<0.05)；抑郁發生率社會支持高分組高于低分組(P<0.05)；社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度得分家庭功能良好組高于家庭功能障礙組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示術前心理異常影響因素有文化程度、是否患腫瘤性疾病、社會支持總分和家庭功能狀況。結論老年手術患者術前存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，術前焦慮和抑郁情緒與家庭功能和社會支持存在相關。

社會支持；老年人；焦慮；抑郁；家庭功能；手術

人口老齡化已成為全球性的社會問題，中國同樣面臨日益嚴峻的老齡化問題，隨之而來的老年患者在逐年增加。有關老年患者的心理健康問題正逐步受到人們的關注。手術是一種有創性的醫療手段，加上對手術的不確定感，常會導致術前患者的心理反應更為強烈，往往出現焦慮、抑郁、恐懼等不良的心理狀態，嚴重的消極的心理狀態可直接影響手術的順利實施和術后康復。家庭功能是指家庭作為一個整體為家庭成員提供經濟和情感支持，與家庭成員的健康狀況或疾病的發生和預后有著緊密的聯系[1]。社會支持是源自社會各方面所給予個體精神上和物質上的幫助和支持，反映了個人與社會聯系的密切程度和質量，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度[2]。對于老年手術患者，家庭功能和社會支持與其心理健康有著密切的關系。本研究旨在探討家庭功能與社會支持對老年手術患者術前心理狀態的影響，以便為改善老年手術患者術前家庭功能和社會支持狀況提供理論依據，更好地利用家庭功能和社會支持促進老年患者術前心理健康狀況。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015年2月在廣東醫學院附屬醫院即將進行手術的患者。納入標準：(1)即將在手術室進行手術的術前1 d患者；(2)年齡大于或等于60歲，意識清楚，能理解本次調查目的和內容的患者。排除標準：(1)有認知功能障礙或精神病史患者；(2)合并嚴重的心、肺、肝、腎等疾病患者；(3)近期經歷過重大事件的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般情況問卷：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭月收入、醫療付費方式、吸煙飲酒狀況、入院診斷等。(2)家庭關懷度指數問卷(APGAR)，是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，由適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個項目組成，共5個問題，總分0～10分。每個項目得分為0～2分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。(3)社會支持評定量表(SSRS)共有10個條目，該量表可用于測量個體社會關系的3個維度，即包括客觀支持3條、主觀支持4條、社會支持利用度3條。每個條目得分為1～4分，10個條目計分之和即為社會支持總分，3個維度總分得分12～66分，總分小于22分為低水平社會支持，總分23～44分為中等水平社會支持，總分45～66分為高水平社會支持，得分越高表示社會支持水平越高[3-4]。(4)焦慮自評量表(SAS)：采用1～4級評分評定，評定時間為過去1周內，統計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分，SAS標準分≥50分為焦慮狀態(其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮)[5-6]。(5)抑郁自評量表(SDS)：采用Zung編制的SDS，該量表共20個條目，采用1～4級評分評定，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，統計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分，判定標準為抑郁總分低于50分者為正常，50～60者為輕度抑郁，61～70者是中度抑郁，70以上者是重度抑郁[7]。

1.2.2調查方法以病房為調查現場，通過醫院病例系統查詢第2天進行手術的患者名單，并對其進行問卷調查。調查全程質量控制，由經培訓的調查員現場請即將進行手術的患者自行填寫問卷，要求患者獨立完成，對自行填寫有困難的患者，由親屬或調查員協助完成，調查結束后當場收回問卷。

2　結　果

2.1老年手術患者一般資料本次調查共發放問卷300份，回收有效合格問卷295份，有效率98.33%。患者年齡60～93歲，平均(70.74±7.45)歲。一般資料見表1。

2.2老年手術患者術前家庭功能和社會支持狀況全部295例老年手術患者術前家庭功能良好208例(70.51%)，家庭功能中度障礙67例(22.71%)，家庭功能嚴重障礙20例(6.78%)，家庭功能得分(7.51±2.16)分；高水平社會支持106例(35.93%)，中等水平社會支持186例(63.05%)，低水平社會支持3例(1.02%)，社會支持總分(40.42±9.03)分，其中主觀支持(23.32±5.42)分，客觀支持(9.45±3.73)分，支持利用度(7.65±1.86)分。

2.3老年手術患者術前焦慮和抑郁發生狀況全部295例老年手術患者術前未發生焦慮143例(48.47%)，輕度焦慮126例(42.71%)，中度焦慮22例(7.46%)，重度焦慮4例(1.36%)，合計發生焦慮152例(51.53%)；未發生抑郁197例(66.78%)，輕度抑郁91例(30.85%)，中度抑郁5例(1.69%)，重度抑郁2例(0.68%)，合計發生抑郁98例(33.22%)。

表1　295例老年手術患者一般資料

2.4不同家庭功能狀況老年手術患者術前焦慮和抑郁發生狀況以家庭功能總分及評分標準將老年手術患者分為家庭功能良好組和家庭功能障礙組，焦慮發生率和抑郁發生率均為家庭功能良好組低于家庭功能障礙組(P<0.05),見表2。

表2　不同家庭功能狀況老年手術患者術前焦慮和抑郁發生狀況比較[n(%)]

2.5不同社會支持狀況老年手術患者術前焦慮和抑郁發生狀況按社會支持總分評價標準，以總分45分為界點，將老年手術患者分為社會支持總分低分組和高分組，焦慮發生率低分組和高分組差別無統計學意義(P>0.05)，抑郁發生率在高分組更高(P<0.05)，見表3。

表3　不同社會支持狀況老年手術患者術前焦慮和抑郁發生狀況比較[n(%)]

2.6不同家庭功能狀況老年手術患者術前社會支持狀況老年手術患者術前社會支持總分、主觀支持得分、客觀支持得分和支持利用度得分均為家庭功能良好組高于家庭功能障礙組(P<0.05)，見表4。

2.7術前心理異常影響因素的Logistic回歸分析295例老年手術患者術前心理異常187例(焦慮和抑郁均發生63例，單純焦慮或抑郁124例)，心理異常發生率63.39%，既無焦慮也無抑郁108例，占30.61%。以是否發生心理異常為因變量，以性別、年齡、文化程度、月收入水平、職業、婚姻狀況、醫療費支付方式、吸煙、飲酒、是否患腫瘤性疾病、社會支持得分高低、家庭功能狀況等12個因素為自變量，進行單因素Logistic回歸分析；性別、年齡、文化程度、月收入水平、是否患腫瘤性疾病、社會支持得分高低、家庭功能狀況7個變量有統計學意義，對7個有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析；最終進入方程的變量有文化程度、是否患腫瘤性疾病、社會支持總分和家庭功能狀況4個因素，結果顯示文化程度高、非腫瘤性疾病、家庭功能狀況越好、社會支持總分越低者心理異常發生率越低。見表5。

表4　295名老年手術患者術前家庭功能與社會支持得分比較,分)

表5　老年手術患者術前焦慮影響因素的logistic回歸分析

3　討　論

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，對老年患者心理健康的研究已成為近年來的研究熱點。對于老年患者來說，手術是一件重大事件，嚴重影響他們的心理健康。家庭功能和社會支持對老年手術患者術前心理狀況有著一定的影響。王志穩等[8]對老年非體外循環冠狀動脈搭橋術患者術前焦慮等心理反應的相關因素進行的研究說明了社會支持與患者的焦慮等心理狀況密切相關。

本次調查老年手術患者術前焦慮發生率為51.53%，抑郁發生率為33.22%，焦慮發生率略低于魏莉芳等[9]的調查結果。表明老年手術患者術前出現不同程度的負性心理狀態，可能由于老年患者即將面對陌生的環境，并且擔心手術效果不理想，以及手術所帶來的昂貴醫療費用問題。所以，在這個過程中，家庭功能和社會支持對于患者而言顯得非常重要，而社會支持是影響患者心理狀態因素之一[10]。調查結果顯示70.51%老年手術患者家庭功能處于良好狀態，35.93%老年手術患者獲得高水平社會支持，63.05%老年手術患者獲得中等水平社會支持，只有1.02%老年手術患者處在低水平社會支持狀態，表明老年患者術前對家庭和周圍社會給予的支持和幫助感受良好，得到較多的溫暖關愛和照顧。

調查結果顯示，家庭功能良好的老年手術患者術前焦慮和抑郁發生率低于家庭功能障礙患者，表明老年患者術前從家庭中得到越多的情感關愛和精神慰藉，出現焦慮和抑郁的概率就越小。調查顯示社會支持得分高的老年手術患者術前抑郁發生率更高，提示老年手術患者主觀感受獲得的高社會支持并不能減少自身抑郁情緒的發生，可能與出現抑郁情緒的原因更多是來自患者自身對疾病的擔心和對未來身體狀況的憂慮等心理因素。因此家庭功能狀態和老年手術患者術前心理狀態關系更加密切，家屬應重視老年手術患者術前心理健康，向其提供更多的家庭和社會溫暖，這有助于更好地減輕或消除他們的不良心理情緒。

調查結果顯示，家庭功能良好的老年手術患者社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度得分均高于家庭功能障礙患者。說明老年手術患者得到來自家庭的幫助和支持越多，其社會支持水平就越高。良好的社會支持，可以給予老年手術患者鼓勵信心，調整心理狀態，改善其負性情緒。因此，應提高老年手術患者術前的家庭功能和社會支持水平，給予患者關懷和生活上的支持，積極引導其利用有效的家庭和社會資源，幫助其克服各種不良情緒，對術后康復保持充分的信心。

全部295例老年手術患者術前心理異常187例(焦慮和抑郁均發生63例，單純焦慮或抑郁124例)，心理異常發生率63.39%，對發生心理異常的12個影響因素進行多因素Logistic回歸分析顯示文化程度高、非腫瘤性疾病、家庭功能狀況越好、社會支持總分越低者心理異常發生率越低。文化程度高的老年患者，對疾病的認識更清晰，可能對抑郁和焦慮情緒的發生有一定緩和作用。腫瘤性疾病患者，對疾病的預后有更多的擔憂，因此更容易發生抑郁和焦慮情緒。

綜上所述，老年手術患者術前出現焦慮和抑郁等不良心理狀態，家庭功能和社會支持對老年手術患者術前心理狀態有較大的影響，應重視家庭功能和社會支持與老年手術患者心理健康的關系，特別是保持家庭功能狀態良好，更有利于老年手術患者緩解不良心理情緒，樹立面對手術的信心，有利于手術順利進行及術后的康復。

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The influence of social support and family function in elderly preoperative patients psychological situation*

Zhang Gaohua1,Zhang Zhanhui2,Li Jiahui3,Chen Dacui3,Deng Yuping3,Wang Zhiwei3,Hu Liren1△

(1.SchoolofPublicHealth,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524023,China;2.GraduateSchool,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524023,China;3.theFirstClinicalSchool,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524023,China)

ObjectiveTo understand family function,social support,preoperative anxiety and depression status among elderly operative patients,and to explore their relationship.Methods295 elderly preoperative patients were investigated by family APGAR index (APGAR),social support rating scale (SSRS),self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale(SDS),descriptive and inferential analysis.ResultsAmong 295 elderly preoperative patients,there were 208 people with good family function,accounting for 70.51%,67 people with moderate disability family function,accounting for 22.71%,and 20 people with severe disability family function,accounting for 6.78%;The total score of social support was 40.42 ±9.03 and the scores of subjective support was 23.32 ±5.42,objective support with 9.45 ±3.73 and support availability with 7.65 ±1.86;152 people were preoperative anxiety,accounting for 51.53%,98 people were preoperative depression,accounting for 33.22%.The rate of anxiety and depression good family function group was lower than a family dysfunction group(P<0.05).The incidence of depression high social support group is higher than low group (P<0.05);Among the scores of social support,subjective support,objective support and support availability,we find that patients with family well-functioning group was higher than patients with family dysfunction group(P<0.05).Multiple logistic regression analysis showed that influence factors of preoperative psychological abnormality had education level,whether the tumor diseases,the total score of social support and family functioning condition.ConclusionElderly preoperative patients have anxiety and depression to a certain extent.The anxiety and depression of patients were related to the family function and social support.We Should pay attention to the effect of farmily function and social support on mental health of elderly patients with operation,and effective use.

social support;aged;anxiety;depression;family function;operation

2016年廣東大學生科技創新培育專項資金立項項目(pdjh2016b0220)；廣東醫學院大學生創新實驗重點項目(2014ZZZF005)。作者簡介：張高華(1990-)，在讀碩士，主要從事慢性病流行病學的研究。△

，E-mail：fox833@163.com。

R181.2

A

1671-8348(2016)27-3830-03

2016-03-11

2016-05-21)