超聲彈性定量技術檢測頸動脈內中膜厚度的臨床價值*

郭　巖,佟　超,趙志華，陳　磊

(1.河北省唐山市第二醫院功檢科　063000；2河北省唐山市開灤總醫院超聲科　063001)

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論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.016

超聲彈性定量技術檢測頸動脈內中膜厚度的臨床價值*

郭巖1,佟超1,趙志華1，陳磊2

(1.河北省唐山市第二醫院功檢科063000；2河北省唐山市開灤總醫院超聲科063001)

目的探討超聲彈性定量技術檢測頸動脈內中膜厚度(IMT)的臨床價值。方法2012年2月到2015年8月選擇在唐山市第二醫院進行健康體檢者140例，根據IMT檢測結果分為3組：對照組40例(IMT<0.9 mm)； IMT增厚組60例(0.9 mm≤IMT<1.3 mm)；斑塊組40例(IMT≥1.3mm)，3組都進行常規超聲與超聲彈性定量技術檢測，同時進行臨床資料的調查與實驗室生化分析檢查。結果斑塊組、IMT增厚組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比對照組明顯升高(P<0.05)，3組間其他實驗室的指標差異沒有統計學意義(P>0.05)。斑塊組、IMT增厚組的順應性(AC)值明顯高于對照組(P<0.05)，而膨大指數(AI)與脈搏波傳導速度(PWVβ)值明顯低于對照組(P<0.05)。線性相關分析結果顯示IMT與AI、PWVβ呈正相關(r=0.512，P<0.05；r=0.483，P<0.05)，與AC呈負相關(r=-0.713，P<0.05)；Logistic分析結果顯示LDL-C、AC、PWVβ為影響IMT的主要獨立危險因素(P<0.05)。結論超聲彈性定量技術檢測頸部血管能安全、無創地動態觀察動脈硬化進展過程中的血管壁的變化，有利于進行IMT的判斷與鑒別。

心血管疾?。粡椥猿上窦夹g；動脈硬化；頸動脈；超聲彈性定量技術；頸部血管；血管壁

血管病變需要經過較長的時間，動脈內皮功能障礙可能是最開始的狀況，慢慢地會加重動脈僵硬度，繼而因為粥樣斑塊形成血管正性重塑，更為嚴重的是出現斑塊破裂或脫落，從而出現閉塞血管腔，這需要較長的時間，正因為這個發展的時間較長，所以才可能在心血管病發病的早期就能檢測[1-2]。動脈壁在某些因素的作用下出現變硬、增厚，同時缺乏彈性，這一改變總稱為動脈硬化，該病變出現的主要位置是血管壁，血管腔一般不會出現這一類的病變，往往正式出現了動脈硬化才會發生各種的心血管疾病[3-4]。動脈粥樣硬化常常會損傷到頸動脈，該動脈分布于人體淺表位置，在病理上，頸動脈類似于冠狀動脈及腦動脈等血管的粥樣硬化，常作為檢測動脈硬化的重要血管[5]。過去超聲是檢測動脈病變的重要工具，因為超聲檢測十分方便，對于膜厚度、斑塊形成特征都能檢測，從而提供動脈血管彈性的變化[6]。超聲彈性定量技術是近年來發展起來的無創性檢測血管彈性功能的新技術，對于血管管壁內皮功能的直觀評價在出現動脈管壁增厚時就可以進行[7]。本文探討了超聲彈性定量技術檢測頸動脈內中膜厚度(IMT)的臨床價值，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年2月到2015年8月在唐山市第二醫院進行健康體檢者140例，納入標準：年齡20～80歲，思維清晰，行動自如，知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準，對于要求的體格檢查以及健康調查問卷能夠按要求配合，檢查前1 h內所有受檢者無吸煙、飲酒、咖啡及劇烈活動。排除標準：肝炎、腎炎患者及肝、腎功能異常者，不能完成調查表和體格檢查者，高于正常值兩倍的血清肌酸磷酸肌酶、肌病。

1.2常規超聲方法入選者取仰臥位，頭部墊薄枕，充分暴露受檢者頸部。檢測的儀器是HITACHI EUB7500彩色多普勒超聲診斷儀。掃查頸根部到頭側，頸動脈竇部血管縱切面與橫切面以及近心端、遠端中部的頸總動脈及圖像，頸動脈IMT為從內膜內表面至中膜的外表面的垂直距離，所有測值均測3次并取平均值。

1.3超聲彈性定量方法測定IMT后，將儀器設定為彈性定量模式，實時追蹤血管前后壁運動軌跡，追蹤過程中前臂不能運動， 穩定波形曲線有5個以上就對圖像進行保存，輸入測量者的平均血壓，儀器可自動計算出血管內徑的變化，計算出該側頸動脈的彈性指數，包括順應性(AC)、膨大指數(AI)、脈搏波傳導速度(PWVβ)，2名有著豐富經驗的超聲醫師完成對所有檢查，3次重復測量后取平均值。動脈彈性和PWVβ參數呈反比，當后者升高時，前者反而降低；若膨大指數的參數變大時，也就是降低了動脈彈性，增加了僵硬度。

1.4實驗室檢查所有入選者在第2天早晨空腹抽肘靜脈血4 mL，將血液放于促凝管中，室溫下經過2 h凝固，以1 000 r/min的速率離心10 min，對血清進行收集，分裝，最后保存在-70 ℃的環境下，實驗室檢查指標包括三酰甘油(TG)、C反應蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。CRP測定試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產，血脂測定試劑盒上海復星長征醫學科學有限公司生產。

2　結　果

2.1一般資料對比按照IMT的大小分為3組：對照組40例(IMT<0.9 mm，圖1)； IMT增厚組60例(0.9 mm≤IMT<1.3 mm，圖2)；斑塊組40例(斑塊局部血管壁增厚、IMT≥1.3 mm，或突入管腔的血流異常缺損，圖3)。3組的性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓、心率等基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2實驗室指標對比經過檢測，斑塊組、IMT增厚組的TC、LDL-C均比對照組要高(P<0.05)，其他實驗室的指標在以上3組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3彈性定量參數對比經過檢測，斑塊組、IMT增厚組的AC值明顯高于對照組(P<0.05)，而AI與PWVβ值明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　三組基礎資料對比±s)

圖1　對照組的頸動脈超聲

表2　3組血液生化指標比較±s)

a：P<0.05,與對照組對比。

表3　3組彈性定量參數對比±s)

a：P<0.05，與對照組對比。

2.4相關性分析在所有入選者中，分別將IMT與彈性定量參數進行線性相關分析，結果發現IMT與AI、PWVβ呈正相關(r=0.512，P<0.05；r=0.483，P<0.05)，與AC呈負相關(r=-0.713，P<0.05)。

2.5影響因素分析把所有入選者的調查資料、實驗室檢查數據與彈性定量參數作為自變量，以IMT作為應變量進行Logistic分析，結果顯示LDL-C、AC、PWVβ為影響IMT的主要獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4　影響IMT的主要獨立危險因素

3　討　論

我國心血管疾病發病率逐年升高，病死率也逐漸變高[8]。心血管疾病的發病機制復雜，是多種致病因素、多種途徑作用的結果[9]。現在普遍認為影響心血管疾病的重要危險因素就是動脈硬化，一般經過較長的發展時間，但是一旦出現臨床癥狀，則會導致嚴重預后的發生，所以早期發現和早期干預動脈硬化至關重要[10]。頸動脈作為人體的淺表動脈，與心臟和大腦相連，對動脈硬化的觀察可以超聲觀察頸動脈。同時最近判斷早期動脈硬化的客觀指標中就有IMT，大血管病變一般都會出現IMT增厚。雖然通過兩種不同的病例過程才形成了粥樣硬化斑塊以及血管壁增厚，但兩個病變是息息相關，互相影響的[11]。大血管容易受到頸動脈血管的影響，因為頸動脈是體表淺動脈，動脈硬化斑塊容易在頸動脈和分支起始段出現，測量IMT十分方便[12]。為此本文根據IMT檢測數據把入選者分為對照組、IMT增厚組和斑塊組，以利于進行病情判斷。

影響冠心病的重要因素是血脂與炎癥因子水平，也是出現急性心血管事件的炎性標志物。有研究顯示，LDL在3.0 mmo/L之下時，冠心病發病因為高水平的CRP風險加劇，但是低密度脂蛋白水平對于高危人群發生心血管事件的危險也有預測價值[13]。本研究顯示，斑塊組、IMT增厚組的TC、LDL-C都比對照組明顯升高(P<0.05)，3組間其他實驗室的指標差異無統計學意義(P>0.05)，表明TC、LDL-C與動脈硬化狀況有一定的關系，而CRP水平則無明顯影響。

動脈硬化的病理研究發現，先出現動脈彈性功能的改變，再出現其結構的變化，動脈壁僵硬、大動脈緩沖功能障礙，特別是動脈壁存在適應性重構等情況出現較多，當斑塊面積小于動脈截面積40%時，正性重構有助于保持管面積[14]。超聲彈性定量技術是近年來發展起來的檢測血管彈性的新技術，其能夠對血管壁運動軌跡進行描述記錄，動態跟蹤，對舒張期、收縮期的血管壁運動出現的相位偏移信號進行采集分析，對早期動脈硬化、動脈彈性減低的評價有很好的價值[15]。本研究顯示，斑塊組、IMT增厚組的AC值明顯低于對照組(P<0.05)，而AI與PWVβ值明顯高于對照組(P<0.05)，說明超聲彈性定量技術能有效診斷早期動脈硬化情況。

動脈血管壁沒有彈性，增厚變硬是動脈硬化主要特征，其發病的主要因素包括高血壓、吸煙、年齡、性別、血脂異常、糖尿病和糖耐量異常等，病變分布多為數個組織器官的動脈同時受累[16]。本研究線性相關分析結果顯示，IMT與而AI、PWVβ呈正相關(r=0.512，P<0.05；r=0.483，P<0.05)，與AC呈負相關(r=-0.713，P<0.05)。而Logistic分析結果顯示，LDL-C、AC、PWVβ為影響IMT的主要獨立危險因素(P<0.05)。相關研究發現，收縮期舒張期動脈管徑、IMT等在過去的超聲測量方式沒有得到統計學上變化，但是這個變化在超聲彈性定量技術的檢測下能夠得到，對于血管彈性功能的減退就更容易檢測[17]。不過本課題是橫斷面研究，缺乏縱向研究，研究樣本含量有限，尚需大樣本量進一步觀察。

總之，超聲彈性定量技術檢測頸部血管能安全、無創地動態觀察動脈硬化進展過程中血管壁的變化，有利于進行IMT的判斷與鑒別，值得推廣應用。

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The clinical values of quantitative ultrasound elastography technique in detecting internal carotid artery thickness*

Guo Yan1,Tong Chao1,Zhao Zhihua1,Chen Lei2

(1.DepartmentofFunctionalInspection,TheSecondHospitalofTangshanCity,Tangshan,Hebei063000,China;2.DepartmentofUltrasound,KailuanGeneralHospital,Tangshan,063001Hebei,China)

ObjectiveTo investigate the clinical values of quantitative ultrasound elastography technique in detecting internal carotid artery thickness.MethodsOne hundred and forty healthy objects who have conducted physical examination in our hospital from February 2012 to August 2015 were selected, and divided in to three groups: the healthy control group (n=40;IMT<0.9 mm), the IMT thickening group (n=60;0.9 mm≤IMT <1.3 mm) and plaque group(n=40;IMT≥1.3 mm). All the three groups conducted routine ultrasound and quantitative ultrasound elastography,and the clinical data investigation and laboratory examination were carried out at the same time.ResultsThe TC, LDL-C values in the plaque group and intimal thickening group were significantly higher than the control group (P<0.05).The AC values in the plaque group and intimal thickening group were significantly higher than the control group (P<0.05), while the AI and PWVβ values were significantly lower(P<0.05).Linear correlation analysis showed that IMT were positively correlated to the AI,PWVβ (r=0.512,P<0.05;r= 0.483,P<0.05),and the AC were negatively correlated (r=-0.713,P<0.05); Logistic analysis showed that LDL-C,AC,PWVβ were the major independent risk factors for IMT (P<0.05).ConclusionUltrasound elasticity quantitative detection of neck vessels is safe and can non-invasive dynamically observe blood vessel wall changes during the progression of atherosclerosis, thus it's helpful in the judge and identification of internal carotid artery thickness.

cardiovascular diseases; elasticity imaging techniques；arteriosclerosis; carotid arteries; ultrasound elastography quantitative techniques; neck vessels; vascular wall

河北省唐山市科技局2011年計劃指導項目(111302038a)。作者簡介：郭巖(1977-)，主治醫師，本科，主要從事血管超聲的研究。

R543.1+2

A

1671-8348(2016)27-3793-03

2016-03-02

2016-05-12)