基于QLICP-OV量表的卵巢癌患者生活質量影響因素分析*

廖潔容，孟　瓊，楊　錚△，羅家洪，盧玉波，楊宏英

(1.廣州醫科大學流行病與衛生統計學教研室　523808;2.昆明醫科大學流行病與衛生統計系　650500;3.云南省腫瘤醫院婦瘤科　650106)

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論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.009

基于QLICP-OV量表的卵巢癌患者生活質量影響因素分析*

廖潔容1，孟瓊2，楊錚1△，羅家洪2，盧玉波3，楊宏英3

(1.廣州醫科大學流行病與衛生統計學教研室523808;2.昆明醫科大學流行病與衛生統計系650500;3.云南省腫瘤醫院婦瘤科650106)

目的為制訂提高卵巢癌患者生活質量的相應措施提供依據。方法采用自行研制的卵巢癌患者生活質量測定(QLICP-OV)量表調查73例卵巢癌患者的生活質量，應用統計描述、方差分析、t檢驗、多元逐步回歸方法分析卵巢癌患者生活質量的影響因素。結果卵巢癌患者整體生活質量總得分為(64.85±9.37)分；單因素分析顯示，不同民族、婚姻狀況、文化程度、職業、治療方法的患者在生活質量部分領域得分的差異有統計學意義(P<0.05)；多元逐步回歸分析顯示，卵巢癌患者軀體功能的影響因素為文化程度，回歸系數為-9.786；心理功能的影響因素為文化程度，回歸系數為6.559；特異模塊的影響因素為婚姻狀況、治療方法和年齡，其回歸系數分別為-9.174、-7.142和0.245。結論卵巢癌患者的生活質量較低，影響卵巢癌患者生活質量的因素較多。

卵巢腫瘤；生活質量；問卷調查；回歸分析；影響因素

卵巢癌是女性生殖器官的常見惡性腫瘤，病死率高，癥狀模糊，發現較晚，確診患者中60%～70%的已屬晚期[1]。根據我國三次死因調查顯示，卵巢癌病死率呈上升趨勢，且中國女性卵巢癌發病呈現年輕化趨勢[2]。隨著生物醫學模式的轉變,治療療效的判定不僅有生物學指標，還包括生活質量的評估[3]。如何改善卵巢癌患者生活質量已成為廣大醫護人員面臨的重要挑戰。本研究應用自行設計研制并經過測量學特性評價具有較高信度和效度的卵巢癌患者生活質量測定(QLICP-OV)量表對73例卵巢癌患者的生活質量及其影響因素進行測定分析，為尋求全面有效的提高卵巢癌生存者生活質量的措施提供科學依據，現將調查結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以在云南省腫瘤醫院接受治療且同意配合調查的卵巢癌患者作為研究對象，共收集73例。對象納入標準：(1)有病理學或細胞學診斷依據(不受腫瘤類型限制)；(2)具有一定的認讀能力；(3)同意接受調查并簽署知情同意書；(4)既往和目前無精神疾病史和意識障礙。排除標準：(1)神志不清、無法清楚表達內心感受者；(2)危重患者。

1.2方法

1.2.1調查工具采用問卷調查。問卷主要包括以下幾個方面。(1)一般情況:患者的性別、年齡、民族、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟、醫療形式以及治療方法等資料。(2)生活質量量表:采用自行設計研制的卵巢癌患者生活質量測定量表(QLICP-OV)。該量表共有42個條目，由針對所有癌癥患者生活質量測定量表體系的共性模塊(QLICP-GM)[4-7]和專門針對卵巢癌患者的特異性模塊組成。共性模塊包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀與副作用(7個條目)4個領域9個子側面；特異模塊含6個子側面，分別是流血、腹部癥狀、擔心復發傳染、女人味及擔心生育力，共有10個條目。張曉磬等[8]調查結果顯示：QLICP-OV量表軀體功能領域、心理功能領域、總量表的克朗巴赫系數α都在0.80以上，具有較好的內部一致性；從重測相關系數看，該量表除特異模塊重測相關系數略小外，其余模塊均在0.70以上，說明該量表的重測信度較高；量表能夠反映出卵巢癌患者治療前后生活質量的變化。QLICP-OV量表每個條目設置為5個級別，即:一點也不、有一點、有些、相當、非常，在評分時正向條目分別記分為1、2、3、4、5分，若為逆向條目(即等級越低，生活質量越好的條目)則反向記分。QLICP-OV各領域及總量表得分均是得分越高，表示其生活質量越好。將各個子側面包括的條目得分相加即得該子側面的得分粗分，各個子側面分數相加得到該領域得分，各個領域分數相加得到總量表得分。為了使各領域得分能相互比較，采用極差化法將得分粗分轉化為0～100內取值的標準得分。

1.2.2資料收集采用問卷調查，調查員對符合研究條件的卵巢癌患者進行調查內容和條目的簡單說明，征得患者同意并簽署知情同意書后，將量表發給患者自行填寫，由調查人員檢查并指導患者填補遺漏項目。研究對象填寫有困難者,由調查人員詢問并協助填寫。原則上分別對患者在入院第1天進行第1次測定，第2或3天重測，出院當天進行第 3次測定，并收集患者的一般資料及生活質量信息。

1.3統計學處理采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，應用統計描述、方差分析、t檢驗等單因素分析比較不同特征患者的生活質量；應用多元逐步回歸分析(Stepwise)篩選影響卵巢癌患者生活質量的主要因素,以QLICP-OV中各領域得分作為因變量，可能的影響因素作為自變量，其量化賦值見表1。檢驗水準α=0.05，剔除水準β=0.10，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1一般情況共收集73例卵巢癌患者的資料，平均年齡(49.37±12.71)歲，<50歲28例，50～60歲34例，>60歲11例。

2.2研究對象各領域生活質量得分情況軀體功能領域(48.09±20.67)分，心理功能領域(63.70±17.42)分，社會功能領域(64.84±15.96)分，共性癥狀與副作用(62.67±15.93)分，特異模塊領域(79.49±12.67)分，量表總分(64.85±9.37)分。

2.3不同人口學特征卵巢癌患者的生活質量比較不同民族、婚姻狀況的患者特異模塊領域得分差異有統計學意義(P<0.05)。漢族患者的特異模塊領域得分高于少數民族，已婚患者特異模塊領域得分高于其他。不同文化程度的患者軀體功能、心理功能、社會功能領域得分差異有統計學意義(P<0.05)。接受教育程度越高，軀體功能領域得分越低；而心理功能領域得分越高，接受教育程度在大專及以上的患者社會功能領域得分最高，中學及中專的患者得分最低。不同職業患者社會功能領域得分差異有統計學意義(P<0.05)，工人農民的社會功能領域得分比從事其他職業的患者低。接受不同治療方法的患者特異模塊領域得分差異有統計學意義(P<0.05)，化療的患者特異模塊領域得分比接受其他治療方法的患者高。見表2。

2.4生活質量影響因素的多元回歸分析為篩選各領域的影響因素，將生活質量各領域得分及總分作為因變量，將年齡、民族、婚姻狀況、職業、文化程度、家庭經濟狀況、醫療形式、治療方法作為自變量，進行多元逐步回歸分析，見表3。有文化程度(X4)、婚姻狀況(X1)、治療方法(X7)、年齡(X8)進入不同的回歸方程，t檢驗均P<0.05。

表1　多元逐步回歸分析的變量賦值

表2　不同狀況卵巢癌患者的各領域生活質量得分比較±s)

續表2　不同狀況卵巢癌患者的各領域生活質量得分比較±s)

PHD：軀體功能；PSD：心理功能；SOD：社會功能；SSD：共性癥狀與不良反應；SPD：特異模塊；a：P<0.05(其中，文化程度做ANOVA比較后進一步進行多重比較，b：P<0.05，與第1水平比較；c：P<0.05，與第2水平比較;d：由于調查對象的特殊性，配合程度略有欠缺，故附上的例數略有不等。

表3　卵巢癌患者生活質量多元逐步回歸分析結果

a：r2=0.092，F=6.878，P=0.011；b:r2=0.051，F=4.138，P=0.047；c:r2=0.233，F=4.294，P=0.043。

3　討　論

生活質量不僅關系到患者的存活時間，還關系到患者的存活質量，是全面評估生理、心理、社會功能及物質生活狀態的綜合性指標。本研究采用自行設計研制的卵巢癌患者生活質量測定量表(QLICP-OV)對卵巢癌患者生活質量進行調查并分析其影響因素，該量表具有較高的信度和效度，并且有專門針對卵巢癌患者制定的特異性模塊量表，使得調查分析可信可靠[8]。

本調查量表中從整體生活質量及軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用和特異模塊5個領域對卵巢癌患者的生活質量進行評分，調查結果顯示卵巢癌患者的整體生活質量較差。許多專家通過各種生活質量量表對卵巢癌患者的生活質量進行調查研究，結果也顯示，卵巢癌生存者整體生活質量不高，在治療的不同階段生活質量有所不同[9]。單因素分析顯示，不同文化程度患者生活質量得分在軀體功能、心理功能、社會功能差異有統計學意義(P<0.05)。而在多因素的分析中，軀體功能領域和心理功能領域的影響因素均有文化程度，該因素與軀體功能得分呈負相關，與心理功能得分呈正相關。中學、中專及以上學歷的患者軀體功能領域得分較小學學歷的患者低。可能是因為文化程度與勞動性質有關，文化程度較低的患者，從事的是體力勞動，身體素質會較學歷高的患者好。大專及以上學歷的患者較相對學歷低的患者心理功能領域得分高。文化程度越高的患者，對自身的疾病越了解，相對比文化程度低者更能采用良好的方式調整自己的情緒，從而影響其術后治療與康復，提高其生活質量。研究結果與萬丹丹等[10]應用癌癥治療功能評價系統中的卵巢癌量表(FACT-O V4.0)對71例卵巢癌患者進行生活質量狀況的調查結果一致。同時，文化程度較高的患者，他們往往有較好的職業，從事的職業勞動強度較低，病后能繼續從事工作，角色功能受限不大，家庭經濟影響較小。此外，楊婭娟等[11]研究發現文化程度高的患者，更懂得如何從家人、朋友那里尋求幫助。所以，家庭經濟、家庭關心支持會使患者的心理自我負擔、負疚感大大地減低，從而影響其生活質量。特異模塊的影響因素是婚姻狀況、治療方法和年齡。已婚的患者生活質量高于其他狀況患者，與Gloliella等[12]研究發現已婚患者比未婚(從未結婚和離婚)患者有更好的精神狀態和生活質量，完美的婚姻可促使癌癥患者早日康復，和諧的夫妻生活可以提高婦科惡性腫瘤患者的生活質量結論一致。胡秀娟等[13]認為婚姻關系是最重要的社會關系之一，如果婚姻關系喪失(喪偶和離婚) 或配偶健康欠佳，就意味著缺乏穩定的社會支持，從而影響其生活質量。徐春玉等[14]也認為已婚或有固定性伴侶患者生活質量明顯高于離異喪偶者。獨身患者將要承受更多的孤獨及無助感，其生活質量問題需得到更多關懷及幫助。在不同治療方法的患者間，化療患者特異模塊領域得分較高，這與彭霞等[15]報道大部分卵巢癌化療患者的生活質量為中等水平，少部分患者為較高水平相似。說明化療對卵巢癌患者特異癥狀的改善有積極的作用，但大部分患者依然還是會受到化療不良反應的影響。年齡與特異模塊領域得分呈正相關，顯示年齡對卵巢癌患者生活質量狀況有一定的影響。孔德璇等[16]報道大部分卵巢癌患者需手術切除子宮和雙側卵巢，術后可以引起絕經、性功能減退或喪失、生育功能喪失，這會對女性生理功能產生不可逆的影響。饒陽等[17]認為年輕的卵巢癌患者切除雙側卵巢后會出現絕經綜合征，導致一系列并發癥，影響其生活質量。年輕卵巢癌患者擔心失去卵巢會影響女性體征、加快衰老而降低生活質量，對美的追求欲望減弱，自我積極態度和社會積極態度下降。因此，在卵巢癌患者中，年齡越大的患者特異模塊領域得分反而較高。在進行卵巢癌患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析時，回歸方程的決定系數不大，這說明模型的預測能力不太高，僅根據目前研究的人口學指標不能很好地分析患者的生活質量的影響因素。在今后的研究中應加入更多的因素，如臨床客觀指標(血常規、尿常規、血液生化指標、腫瘤標志物等)對患者生活質量影響的分析。此外，在多元線性回歸分析中，樣本含量較少，可能導致某些因素沒有篩選進來，比如職業在單因素分析以及文獻[10,18]報道中都會影響生活質量，今后將增大樣本含量進一步分析。

生活質量評價的應用，使健康測量發生了從物質到精神，從客觀到主觀的轉變，充分反映了健康與人的生理、心理和社會之間存在著密切的關系。為了提高患者生活質量，醫護人員除了注意患者疾病治療的療效，還要重視對患者進行心理干預。對文化程度低的患者進行心理疏導，使其正確認識病情，減少對疾病的恐懼、憂慮心理，同時和患者家屬溝通，使其對患者予以鼓勵和支持。除此之外，應對廣大民眾普及健康知識，對女性卵巢癌危險人群力爭做到早發現、早診斷、早治療，同時完善社會保障系統，從而提高卵巢癌患者的生活質量。

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Analysis of influence factors on quality of life in patients with ovarian cancer based on QLICP-OV*

Liao Jierong1,Meng Qiong2,Yang Zheng1△,Luo Jiahong2,Lu Yubo3,Yang Hongying3

(1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,GuangdongMedicalCollege,Zhanjiang,Guangdong523808,China;2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,KunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650500,China;3.DepartmentofObstetricsandGynecology,YunnanTumorHospital,Kunming,Yunnan650106,China)

ObjectiveTo analyze the influence factors on quality of life(QOL) in patients with ovarian cancer in order to provide the basis for improving QOL of patients with ovarian cancer.MethodsThe quality of life of 73 patients with ovarian cancer was investigated by QLICP-OV questionnaire.Descriptive statistics,one-way analysis of variance,t-test and multiple linear regression analysis were used to explore impact factors of quality of life.ResultsThe total QOL score of 73 patients with ovarian cancer was 64.85±9.37.Single factor analysis indicated that nation,marital status,education,occupation and medical treatments were significantly related to some domains scores of the QLICP-OV(P<0.05).The multivariate linear regression analysis indicated that the influence factor on quality of life in patients with ovarian cancer for the domain of physical function was education with regression coefficient being -9.786;Influence factor for the domain of psychological function was education with regression coefficient being 6.559;the influencing factors for the specific module were marital status,medical treatment,and age with regression coefficients being -9.174,-7.142 and 0.245,respectively.ConclusionThe quality of life in patients with ovarian cancer was low and it was affected by a lot of factors.

ovarian neoplasms;quality of life;questionnaires;regression analysis;influence factors

國家自然科學基金資助項目(81302510,81273185)；廣東省醫學科研基金資助項目(A2012423)。作者簡介：廖潔容(1990-)，在讀碩士，主要從事癌癥患者生命質量的研究。△

，E-mail:yangzheng63@hotmail.com。

R737.31

A

1671-8348(2016)27-3773-04

2016-01-25

2016-03-22)