反思日記在準實習護生外科綜合實訓教學中的效果分析

李　紅,張　瓊,張　際

(1.貴州醫科大學護理學院，貴陽 550001;2.湖北省十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬醫院骨科康復中心一病區　442000;3.重慶醫科大學附屬兒童醫院院辦公室　400014)

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·醫學教育·

反思日記在準實習護生外科綜合實訓教學中的效果分析

李紅1,張瓊2,張際3

(1.貴州醫科大學護理學院，貴陽 550001;2.湖北省十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬醫院骨科康復中心一病區442000;3.重慶醫科大學附屬兒童醫院院辦公室400014)

反思日記(reflective journal)是指通過讓學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲得的經驗進行反思的一種教學方法[1]。近年，很多醫學院校針對即將進行實習的護生理論知識不能很好地與臨床實踐相結合的現象，在護生實習前進行了綜合技能訓練，但學生們依舊存在整體護理觀不強、分析解決問題能力欠缺等問題，為此，作者在外科綜合實訓過程中嘗試應用反思日記教學法，并取得了一定成效， 現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取益陽醫學高等專科學校2012級高職護準實習生共201人，均為女生，平均年齡(18.71±2.23)歲。將學生分為試驗組(98人)和對照組(103人)，試驗組平均年齡(18.91±2.07)歲，對照組平均年齡(18.56±2.38)歲，兩組學生在年齡、性別、學習能力、外科理論成績等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗設計所有學生在完成《外科護理學》的理論和常規實訓教學后進入臨床實習前均進行2次/周，為期4周共8次的外科綜合實訓，實訓任務、要求及實訓帶教老師均相同，綜合實訓以案例的形式進行，在健康評估基礎上重點訓練學生的臨床思維能力和操作技能。對照組采用常規的教學方法，即介紹教學目標-案例討論-回答相關問題-教師示教-學生回示教-分組練習-教師巡查-總結-書寫實訓報告；試驗組在常規教學的基礎上要求學生每進行完一次綜合實訓均要及時書寫反思日記并交帶教老師評閱，帶教老師就反思日記中發現的問題給予分析和評價。反思日記要求從4個方面進行反思：(1)自己是否達到了學習目標；(2)在實訓過程中獲得的收獲；(3)實訓過程自身所存在的不足；(4)對他人學習經驗的反思與借鑒、如何改進和提高。

1.2.2評價工具

1.2.2.1外科綜合實訓操作技能考核表課題組通過咨詢相關領域專家、參照張梅等[2]的實習生整體護理觀與護理程序應用能力評價指標體系，結合高職護《外科護理學》教學大綱制定了《外科綜合實訓操作技能考核表》，考核滿分100分，包括評估與診斷(10分)、計劃(10分)、實施(65分)、評價與改進(15分)。由系部教學督導組成員組成技能考核小組，經過統一培訓后運用該考核表對學生進行考核。

1.2.2.2評判性思維能力測量表中文版(CTDI-CV)[3]量表該量表內容效度為0.89，總Cronbach′s a為0.90，各項目Cronbach′s a為0.54～0.77。包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，總分70～420分，>280分說明具有正性評判性思維能力，各維度相應的評判性思維能力最小認可分為40分，得分越高表示評判性思維傾向越強。

2　結　　果

2.1外科綜合實訓結束后兩組學生操作技能考核得分比較綜合實訓結束后，試驗組和對照組學生在評估與診斷、計劃、實施、評價與改進及總分的得分上均明顯高于綜合實訓前，差異有統計學意義(P<0.05)；實訓結束后試驗組學生在評估與診斷、計劃、評價與改進及總分的得分上明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　綜合實訓前后兩組學生技能考核得分比較±s)

a：P<0.05，與綜合實訓前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

表2　　綜合實訓前后兩組學生評判性思維得分比較±s)

a：P<0.05，與綜合實訓前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

2.2綜合實訓前后兩組學生評判性思維得分比較綜合實訓結束后，試驗組學生在開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度及總分的得分上明顯高于綜合實訓前，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組各維度與實訓前相比差異無統計學意義(P>0.05)；實訓結束后試驗組學生在開放思想、分析能力、求知欲及總分的得分上明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討　　論

研究結果顯示綜合實訓結束后，試驗組和對照組學生在評估與診斷、計劃、實施、評價與改進及總分的得分上均明顯高于綜合實訓前，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究所有的綜合實訓均以案例的形式進行，有利于鍛煉和提高學生的臨床思維能力和操作技能。以往的護生在操作訓練中過度關注操作的具體步驟，喜歡生硬地模仿每一個動作，忽略與患者的溝通交流，背離了以“患者為中心”的護理理念。而本研究所制定的《外科綜合實訓操作技能考核表》將“護理程序”融入相應的技能操作中，適應整體護理的需要。試驗組學生在每次外科綜合實訓后及時書寫反思日記，通過反思自己是否達到了學習目標及在實訓過程中存在的問題和如何改進提高自身，培養了學生思維的嚴密性，有利于將護理程序的評估、診斷、計劃、實施和評價五步驟貫穿在技能操作中，形成整體護理的觀念。

本研究所設計的反思日記不同于其他研究[4-5]，具有簡單、反思針對性強、便于學生接受的特點。主要是要求學生針對自己綜合實訓過程中所學到的知識、所存在的問題及今后努力的方向進行反思。不僅主動促使學生針對自己綜合實訓過程的所見所聞、所感所想等進行深入分析，同時帶教老師通過評閱學生的反思日記可以及時發現學生掌握的知識程度和存在的問題，經過與學生恰當有效的溝通可以幫助學生及時解決疑問，從而提高自我。本研究結果顯示評判性思維總分均大于280分，說明所調查的高職護準實習生具備正性評判性思維能力。綜合實訓結束后，試驗組學生在開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度及總分的得分上明顯高于綜合實訓前，且試驗組學生在開放思想、分析能力、求知欲及總分的得分上明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。主要考慮學生通過反思日記，不斷地對已有經驗的回顧、過濾、加工，從而促進個人經驗的積累和能力的發展，促進其自主學習的興趣和求知的欲望，有利于提高學生客觀看待和分析問題的能力。

總之，在外科綜合實訓中引入反思日記不僅有利于培養準實習生的整體護理觀念，而且可以提高其評判性思維，這為準實習護生順利適應臨床實習期，完成臨床實習提供了基礎，也為今后的外科護理教學提供了參考。

[1]畢秋陽.反思日記在中專護理專業學生臨床學習中的應用[J].衛生職業教育，2011，2(9)：107-108.

[2]張梅，方秀新.實習生整體護理觀與護理程序應用能力評價指標體系的構建[J].護士進修雜志，2014,29(16)：1459-1462.

[3]美彭慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J]．中華護理雜志，2004，39(9)：6442-6447．

[4]吳紅亮，藺波，賁艷麗.反思日記法在新護士評判性思維能力培養中的應用[J].護理研究，2012，26(11)：2961-2962.

[5]賁艷麗,陳永莉,胡志謙,等.反思日記在新疆地區新護士培訓中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19(1)：84-86.

李紅(1984-)，助教，碩士，主要從事護理教育工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.047

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1671-8348(2016)25-3588-02

2016-03-18

2016-05-06)