口腔實習生醫患溝通技巧的情景教學探索*

潘蘭蘭，向學熔，李　勇，張富貴△

(重慶醫科大學口腔醫學院：1.牙周病學及黏膜病學教研室；2.口腔頜面外科學教研室　401147)

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·醫學教育·

口腔實習生醫患溝通技巧的情景教學探索*

潘蘭蘭1，向學熔1，李勇2，張富貴2△

(重慶醫科大學口腔醫學院：1.牙周病學及黏膜病學教研室；2.口腔頜面外科學教研室401147)

口腔實習生只有具備系統的口腔醫學基礎知識和專業理論、掌握規范的臨床操作技能和基本要點，才能展現出色的口腔疾病診療能力；然而人們常常忽視的是貫穿整個診療流程的醫患溝通技巧。因此，對于進入臨床實習的口腔實習生預先培養其良好的溝通能力尤其重要。本院將情景教學法應用于《牙周病學》臨床教學后，實踐表明情景教學法激發了學生的學習興趣，強化了其臨床思維能力，提高了其醫患溝通效能，并且鞏固了《牙周病學》臨床教學效果；值得在其他臨床教學中進一步推廣。1989年世界醫學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少同情應看做與技術不夠一樣是無能的表現”。醫患溝通是醫學高等教育發展的需要，也是進行醫療實踐、保證醫療質量的前提[1]。在口腔醫學領域，專業知識和操作技能并不是臨床工作惟一的先決條件。與患者有效溝通的能力非常重要，進而有效地收集和傳遞信息，敏銳地處理患者的情緒；從而表現出同情、倫理意識和職業精神。有效的醫患溝通能提高患者的滿意度和依從性，減少患者的焦慮；也能降低患者投訴和醫療糾紛的概率。口腔醫師和從事口腔醫學教育者目前已達成共識：行為科學和溝通能力的培養是口腔醫學教育的重要組成部分，充分體現了醫患溝通技巧之情景教學的重要性與必要性。醫患溝通是一門包括了社會、心理、倫理、法律等各方面內容的綜合課程。目前，雖然許多學校設置了《行為醫學》《社會學》《法醫學》或《醫學倫理學》等醫患溝通相關課程[2]，但是也存在諸多不足，比如：課程教學往往是單向灌輸——因為缺少以醫患溝通為核心的無縫隙嵌合；教師根據自己的理解來安排教學，教學內容的隨意性大。盡管部分教師了解溝通技巧的系統教學在牙科教學中的重要性，但由于目前的研究與應用有限，缺少對教學方法的系統闡述。

1　情景教學法

醫患溝通情景教學課程之核心是重點培養學生的溝通能力[3]。情景訓練包括但不限于模擬病例、錄像訪談、一個公眾的自我評價、跨學科的團隊教學及交流、群體與個體學生的反饋。課堂結束時進行評價，最后再評估學生在情景訓練前后對于溝通技巧重要性的認知。其中最常用的是模擬病例，即將真實病案進行加工成為標準化病例模擬背景[4]，然后引導同學進行編排，同學們根據病例的特點及自我認知進行分析，隨后以小品(短劇)等形式進行展示，最后教師對情景中不同角色在醫患溝通中的表現進行重點點評[5-6]。圍繞病例分析，教師融入理論知識得以內化，使學生對疾病的發病特點和臨床表現有深刻了解的同時，也對病痛有更深刻體會，增強其愛傷觀念和責任感。

2　情景教學的實施

本院2013～2016年度實習生(n=221)在牙周科實習時參與了情景教學。概要如下。

2.1設置標準化病例病例包括：牙周炎(單純性牙周炎、侵襲性牙周炎和合并全身疾病的牙周炎)，牙周膿腫，牙齦瘤，逆行性牙髓炎(牙周牙髓綜合征)。

2.2教師設置背景教師根據情景教學課程要求準備案例，在前一次授課時布置病例，要求學生在授課之前查閱資料、理解案例。教師指導學生如何使用檢索工具，如利用校園網的數字圖書館查閱參考文獻或相關書籍。

2.3學生角色扮演學生分組(每組4～5名)各組成員對資料進行“消化”后學生根據案例進行互補式角色分工并自導自演[6]。比如選擇1名學生扮演患者并告知其病情，1名學生扮演理性或無理家屬，1名學生扮演醫生進行病史詢問、分析病情及操作，1名學生扮演護士輔助醫生和(或)另1名學生匯報病史及診療結果等[7-8]。

2.4點評與交流教師引導討論方向，協調小組活動，就病例的特點、檢查方法、診斷依據、鑒別診斷及治療計劃等提問。針對典型病例對學生的表演做出重點點評，耐心解答學生有困惑或有分歧的問題，并對不足的表現進行原因分析并提出改進意見。教學結束后，向學生發放問卷調查表，觀察教學效果，并改進與完善典型病例資料庫。

2.5實施要點對學生以引導、鼓勵為主，激發其學習興趣，啟發其科學思維、醫患雙方的心理揣摩以及在就診過程中可能存在的患者及家屬的各種“反應”，及提供即時對策。

3　情景教學效果評價

在情景教學中，絕大多數學生能夠積極參與角色扮演和病例討論。情景教學效果評價主要是通過無記名方式對學生進行問卷調查，全部參與調查問卷的填寫，有效問卷回收率100%。調查結果見表1。

表1　　情景教學效果評價調查問卷表(n=221，%)

以上結果表明，學生普遍認為情景教學模式能夠提高學習興趣，鞏固學習效果，增強預先發現、分析和解決問題能力，提高語言表達能力和活躍臨床思維能力。另外，通過情景模擬，多方位、多層次、多角度看待診療過程醫患溝通行為：從病史詢問、臨床檢查、輔助檢查到治療、醫囑交代和復診安排，每個層面都體現了醫患溝通的重要性與靈活性。這些能力是美國牙科教育協會要求學生必須具備的基本技能，也是當今醫學生不可或缺的基本素質，這說明當前開展情景模式教學是很有必要的[9]。

4　情景教學法在《牙周病學》臨床教學中的應用體會

4.1以學生為主體，轉變觀念，提高教學效果課堂教學應當達到增強學生溝通能力的目的。為了達到這一目的，目前，我國部分院校已經開設醫患溝通相關課程的實踐教學，但是由于一些主客觀因素的影響，實踐教學的實用性差[8]。因此，應當改變傳統的課堂灌輸模式，學生在這樣的“情景再現”中，通過仔細地觀摩、消化、吸收，更容易樹立起溝通理念[6]；同時，同學們的積極參與將有助于自身加深對醫患溝通的理解和認識[7]。

4.2情景教學模式對教師的“挑戰”，提高教師教學能力，完善教學體制改革情景教學屬于開發式教學模式，教學中討論的問題涉及面廣泛，要求教師有很好的駕馭能力。教師不僅需要豐富的社會學和心理學知識，而且必須是一個擅長溝通的醫師。口腔各器官的病變不僅涉及患者的功能、生活質量而且影響其顏值，因此對帶教老師提出了更高的要求。在這個模式下，教師必須對全局進行引導，避免學生的討論偏離口腔臨床實際情況。因此，教師要自覺完善個人知識體系，增強自身綜合素質，提高教學質量[2]。

4.3模擬臨床病例，活躍臨床思維能力，提高交流溝通技巧在本情景教學中，在教師的引導下模擬臨床情景和提前體驗由醫學生向“醫生”的角色轉變，有助于學生學習能力、學習主動性和自信心的提升，以及交流技巧和解決臨床問題能力的提高。因此，臨床帶教老師和實驗課教師均肩負著促進醫學生醫患溝通意識萌芽的重任，任重而道遠[2]。

綜上所述，醫患溝通是口腔醫療過程中一個重要組成部分，教學醫院應當加強對實習生的醫患溝通教育，提高醫院的服務質量。醫患溝通之情景教學充分發揮了學生的潛能，充分激發了學生學習興趣，充分調動了學生參與教學與臨床的積極性和主動性。因此情景教學法真正實現了“以學生主體，教師為引導”的教學理念，值得大力推廣[2,7]。

[1]韓正學，邢汝東，潘巨利，等．口腔頜面外科病房實習醫師臨床能力培養的初步探討[J]．北京口腔醫學，2010，18(3)：174-175．

[2]陳小奇．醫學生醫患溝通教育的目標與模式研究[J]．醫學教育探索，2008，7(9)：962-964．

[3]周璿，王左敏，周源，等．口腔醫學專業本科生開展情景教學的探索與應用[J]．中國病案，2013，14(11)：63-65．

[4]馬維紅，李琦，楊麗莎，等．情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究[J]．中國全科醫學，2010，13(25)：2787-2789．

[5]薛靜．淺談情景模擬教學法在“商務溝通”教學中的運用[J]．教育與職業，2010(26)：155-156．

[6]國實，王國平，徐朋輝，等．情景模擬教學法培養醫學生的醫患溝通能力[J]．管理觀察，2015(9)：108-110．

[7]王良君，馬洪林，程曉萍．全科醫學概論情景模擬式教學的實踐與思考[J]．教書育人:高教論壇，2015，27(9)：102-103．

[8]肖慧欣，黃子杰．醫患關系現狀對醫務社會工作教學模式改革的啟示[J]．西北醫學教育，2008，16(4)：632-633．

[9]Hendricson WD,Andrieu SC,Chadwick DG,et al.Educational strategies associated with development of problem-solving,critical thinking,and self-directed learning[J].J Dent Educ,2006,70(9):925-936.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.045

重慶市教育委員會基金資助項目(yjg132015)

潘蘭蘭(1982-)，主治醫師，博士，主要從事口腔牙周科疾病診治與牙周病學教學工作。

，E-mail:austinzhang120@163.com。

G424.1

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1671-8348(2016)25-3583-03

2016-03-12

2016-05-06)