腎上腺素及羅哌卡因在頭皮切開中的應用研究

劉皇勇，張　令，牟連生，薛南平

(重慶梁平縣人民醫院神經外科　405200)

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·經驗交流·

腎上腺素及羅哌卡因在頭皮切開中的應用研究

劉皇勇，張令，牟連生，薛南平△

(重慶梁平縣人民醫院神經外科405200)

目的探討腎上腺素及羅哌卡因在開顱頭皮切開中的臨床效果。方法回顧性分析152例開顱時頭皮切開使用腎上腺素及羅哌卡因皮下注射和150例開顱時頭皮切開使用頭皮夾患者的臨床資料。結果試驗組出血量明顯低于對照組(P<0.05)。在頭皮切開過程中，試驗組血壓有逐漸升高并下降的趨勢，但均在正常范圍。結論開顱頭皮切開時使用腎上腺素及羅哌卡因皮下注射出血較少，術后疼痛感降低，切口愈合較快，瘢痕較小，有一定的優越性。

腎上腺素;羅哌卡因;開顱;頭皮切開

神經外科手術頭皮切開過程中，通常采用頭皮夾夾持皮緣起到頭皮止血的作用。術畢取掉頭皮夾縫合傷口時，往往出血較多[1-2]；隨著手術時間的延長，術后患者出現傷口感染及愈合障礙風險加大；術后患者頭皮夾持范圍內傷口邊緣毛發長時間不生長。本院采用不同方式行頭皮切開，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013～2015年本院302例開顱患者，年齡6～80歲，切口長度6～20 cm，并排除高血壓和凝血功能障礙患者。試驗組(152例)：男98例，女54例，平均年齡53歲；對照組(150例)：男90例，女60例，平均年齡51.5歲。兩組性別、年齡、血壓和切口長短等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法試驗組將規格1 mL∶1 mg的腎上腺素約0．05 mL注入羅哌卡因(規格10 mL∶75 mg)液并加入10 mL 0．9%生理鹽水稀釋備用，常規消毒鋪巾后，沿擬切口邊緣做頭皮內注射。切皮后，使用雙極將明顯出血點止血。對照組使用頭皮夾止血，其他同試驗組。計算兩組出血量。觀察注射前，注射后1、4、7 min患者血壓變化。從兩組中選取清醒患者對術后1 d傷口疼痛評分進行比較。

2　結　　果

2.1兩組出血量比較試驗組出血量(20.94±7.23)mL低于對照組的(64.51±16.46)mL，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組血壓比較兩組患者均為麻醉后血壓，注射前血壓差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組注射1 min后血壓開始升高;4 min時收縮壓(SBP)達高峰，舒張壓(DBP)也有一定的升高;7 min時，試驗組血壓開始下降。對照組血壓在1、4 min時與注射前水平無明顯差異，7 min時明顯高于注射前水平(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組血壓情況

2.3手術后疼痛評分比較試驗組術后疼痛程度明顯好于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　　兩組疼痛評分比較

2.4術后切口恢復后外觀比較見圖1。

圖1　　術后切口恢復后外觀比較

3　結　　論

開顱手術中，傳統的方法是沿切口線兩側鋪以干紗布塊，主刀與助手分別按壓切口線兩側，以達到暫時止血的目的。沿切口線切開皮膚及帽狀腱膜層，每切開一段，用頭皮夾夾住，整個切口分成幾段完成，在縫合傷口取下頭皮夾時，往往出血較多，且出血及止血后皮緣內翻，不易縫合[3-5]。本研究觀察到對照組出血較多，止血效果不好，活動出血點需止血后方可上夾，這樣在一定程度上延長了開顱時間也相應增加了切口的出血量，尤其是在縫合傷口取下頭皮夾時，往往出血較多。試驗組出血較少，視野清楚，縫合時基本不用再止血。這是因為腎上腺素直接興奮β受體，有調節血管的作用。本試驗發現，注射腎上腺素稀釋液后4 min時SBP達到高峰，到7 min時由于小劑量腎上腺素通過激動β受體，引起外周阻力血管擴張，此時血壓下降。這說明在頭皮內注射腎上腺素稀釋液，其作用時間短，能達到止血及減少手術刺激的目的，對血壓的影響也不大。對照組由于切開頭皮時的刺激反應，7 min時血壓明顯高于注射前血壓，但兩組血壓均在正常范圍內。羅哌卡因具有持續時間長，毒性小，鎮痛及麻醉效果好等特點，且與腎上腺素合用不會改變其阻滯強度及持續時間[6-9]。從本結果可以看出，患者麻醉清醒后，試驗組患者疼痛評分明顯好于對照組，可以減少術后因為患者疼痛煩躁而造成的繼發血壓升高、管道脫落及術區繼發出血等。同時加用羅哌卡因后有利于縫合頭皮時提前停用麻醉藥，縮短患者全身麻醉時間，有利于患者節約費用及加快患者蘇醒。從患者術后傷口恢復的情況來看，手術時間越長，頭皮夾對局部、毛囊及其他組織損傷越大，后期患者常切口瘢痕大且無毛發生長[10-14]，嚴重影響外觀。

作者建議在開顱切開頭皮時，對于無高血壓和凝血功能障礙的患者，注射腎上腺素及羅哌卡因，能減少出血，保持術野清晰，加快開顱進度，減少對患者的附帶損傷。

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劉皇勇(1980-)，主治醫師，本科，主要從事神經外科工作。

，E-mail:65472407@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.032

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1671-8348(2016)25-3553-02

2016-03-18

2016-06-06)