腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分在機械通氣患者鎮靜深度評價中的臨床應用價值

李 莉，陳偉紅，管學妹，萬良海，許建紅，陸佳麗，錢何布

（1.蘇州市吳江區第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 蘇州 215200；2.蘇州市吳江區第一人民醫院護理部，江蘇 蘇州 215200）

腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分在機械通氣患者鎮靜深度評價中的臨床應用價值

李 莉1，陳偉紅2，管學妹，萬良海，許建紅，陸佳麗，錢何布

（1.蘇州市吳江區第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 蘇州 215200；2.蘇州市吳江區第一人民醫院護理部，江蘇 蘇州 215200）

目的 在機械通氣患者中應用腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分評價鎮靜深度，探討臨床價值。方法 選取2013年1月至2015年10月我院收治的接受機械通氣治療的患者90例，將所有患者隨機分成三組，每組患者30例，A組實施腦電雙頻指數監測，B實施Ramsay評分，C組實施腦電雙頻指數監測聯合Ramsay評分，觀察三組患者的應用效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論 腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分在患者鎮靜深度評價中的效果顯著，值得推廣應用。

腦電雙頻指數監測；Ramsay評分；機械通氣；鎮靜；鹽酸右美托咪啶

機械通氣在ICU患者中應用較為廣泛。由于氣管插管誘發刺激、醫療器械產生噪音等對患者的不良影響，使其產生焦慮及恐懼等負面情緒，對臨床診療及護理存在排斥［1］。故對患者進行有效規范鎮靜極為重要。本研究為探討腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分在評價機械通氣患者鎮靜深度的臨床價值，現從我院ICU隨機選取90例機械通氣患者作為研究對象，隨機數字法將其平均分為三組進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于2013年1月～2015年10月我院收治的接受機械通氣治療的患者90例，入選患者均為在我院ICU隨機數字法選取，均具有臨床代表性。將其隨機分成觀察組C以及對照組A、對照組B，其中A組患者30例，男性19例，女性11例，年齡18～75歲，平均年齡（45.1±2.2）歲；從患者基礎疾病上來看，肺部感染疾病8例，慢性阻塞性肺氣腫7例，重癥胰腺炎5例；腹部手術患者6例，胸外科手術患者4例；B組30例，男性18例，女性12例，年齡19～73歲，平均年齡（45.4±2.1）歲；從患者基礎疾病上來看，肺部感染9例，慢性阻塞性肺氣腫8例，重癥胰腺炎4例；腹部手術患者5例，胸外科手術患者4例。C組30例，男性17例，女性13例，年齡18～71歲，平均年齡（45.7±2.0）歲；從患者基礎疾病上來看，肺部感染7例，慢性阻塞性肺氣腫6例，重癥胰腺炎5例；腹部手術患者4例，胸外科手術患者4例。三組患者在性別、年齡、體重、原發基礎疾病以及嚴重程度等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）經臨床確診需行機械通氣治療的ICU患者；（2）入選患者年齡大于18歲；（3）排除存在腦血管后遺癥以及認知障礙等無法進行溝通交流的患者；（4）排除存在神經肌肉疾病以及四肢活動障礙的患者；（5）排除存在嚴重的肝腎等臟器功能損傷的患者；（6）排除存在長期服用抗癲癇藥以及鎮靜藥物史的患者；（7）入選患者均簽署知情同意書，均為自愿參與研究；（8）研究已獲得醫學倫理委員會的支持。［2-3］

1.3 研究方法

三組患者均接受機械通氣治療。根據患者相關疾病病情設置呼吸機參數，進行血壓、呼吸、心率、心律以及脈氧的常規監測。首次給予患者鹽酸右美托咪啶1.0 ug.kg-1靜脈推注，推注時間超過10 min。后以0.2～0.7 ug.kg-1.h-1的劑量維持鎮靜。根據患者鎮靜深度調整鎮靜藥物劑量。

1.3.1 對照組A鎮靜深度評價方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

予腦電雙頻指數監測即鎮靜給藥開始后采用Dase 4000多功能監護儀監測患者腦電雙頻指數。設置監測儀每隔15 s進行一次記錄。腦電雙頻指數由0～100不等，理想范圍為61～84，數值過小表示鎮靜過深，數值過大表示鎮靜不足。通過所測得值調整鎮靜藥劑量，維持腦電雙頻指數監測值在61～84之間。

1.3.2 對照組B鎮靜深度評價方法

采用Ramsay評分進行鎮靜深度評價即鎮靜給藥開始后對患者進行Ramsay評分，每隔2小時評估一次。1級：患者焦慮、不安或煩躁；2級：患者合作、定向力良好或安靜；3級：患者僅對命令有反應；4級：對輕叩眉間或強聲刺激反應靈敏；5級：對輕叩眉間或強聲刺激反應呆滯；6級：對輕叩眉間或強聲刺激無反應。理想狀態為3—4分即安靜至輕度鎮靜狀態。根據Ramsay評分調整藥物劑量以及用藥速度，維持Ramsay評分在3～4分之間。

1.3.3 觀察組患者鎮靜深度評價方法

觀察組機械通氣期間予持續腦電雙頻指數監測結合間斷Ramsay評分進行鎮靜深度評價。即在持續腦電雙頻指數監測的基礎上每隔兩小時進行Ramsay評分，如腦電雙頻指數監測值低于60或者是高于80則及時進行Ramsay評分，避免因BIS值干擾等因素引起誤差，從而達到根據兩者的綜合分析調整鎮靜藥劑量。

1.4 觀察指標

（1）機械通氣時間、氣管插管留置時間以及ICU治療時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

三組患者在機械通氣時間、氣管插管留置時間以及ICU治療時間上的比較觀察組在機械通氣時間、氣管插管留置時間以及ICU治療時間上均明顯優于對照組A、B，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者在機械通氣時間、氣管插管留置時間以及ICU治療時間上的比較

3 討 論

隨著重癥醫學的發展，社會醫療保障體系的不斷完善，ICU收治重癥患者呈逐年上升趨勢。受機械通氣以及患者自身耐受性等多方面因素的影響，患者在ICU治療中常出現焦慮、躁動等不良反應，對患者治療預后產生不利影響。臨床根據患者鎮靜深度及時調整鎮靜藥物劑量可有效緩解其不良情緒對疾病的負面作用。但臨床對患者鎮靜深度較難控制，鎮靜過深過淺均阻礙患者恢復。臨床應用Ramsay評分主觀評價患者鎮靜深度極為有效可靠，但評價中需對患者進行喚醒處理，是對患者的一種不良刺激，且其主觀性相對較高，對護理人員的評估能力要求極高［6］。腦電雙頻指數監測在臨床ICU機械通氣患者中得到廣泛應用，其可避免Ramsay評分對患者的不良刺激，量化患者鎮靜深度。但機體肌肉收縮以及周圍儀器均可干擾其運作［7］。現本次研究將兩者聯合應用，盡量避免單一應用的主觀性以及失準性，旨在提升ICU機械通氣患者的鎮靜治療成效。

本文為了探討將腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分用于機械通氣患者鎮靜深度評價的臨床價值，在我院ICU隨機選取2013年1月～2015年10月患者90例作為研究對象。入選患者均為在我院ICU隨機數字法選取，具有臨床代表性。根據機械通氣患者入院順序隨機數字法將其平均分為三組。觀察組患者采用腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分，對照組A采用腦電雙頻指數監測，對照組B采用Ramsay評分，將三組患者進行對照分析。通過分析可知，應用腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分評價鎮靜深度調整鎮靜藥劑量后，明顯縮短機械通氣時間，氣管插管留置時間以及ICU治療時間，在一定程度上降低了患者的住院治療費用，節約了臨床醫療資源。綜上所述，在機械通氣患者中應用腦電雙頻指數監測結合Ramsay評分評價鎮靜深度調整鎮靜藥物劑量，可明顯提高鎮靜藥物使用的規范性，避免ICU鎮靜藥物的濫用現象。同時可提升患者對機械通氣的耐受性以及依從性，有效提高患者治療效果，具有廣闊的臨床應用前景。

［1］ 郭 榮，程 芮.腦電雙頻指數監測在右美托咪啶鎮靜深度評估中的價值［J］.中國醫藥導報，2012，09（11）：56-58.

［2］ 劉 暢，曾德金.腦電雙頻指數監測在機械通氣患者鎮靜中的應用［J］.中華護理教育，2015，12（8）：627-629.

［3］ 趙 棟，許 媛，何 偉，等.腦電雙頻指數與鎮靜-躁動評分指導短期機械通氣患者鎮靜治療的隨機對照研究［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（4）：220-223.

［4］ 黃 絮，李 剛.腦電雙頻指數監測在機械通氣患者鎮靜深度評價中的價值［J］.中日友好醫院學報，2010，24（3）：145-147.

［5］ 李孝錦，祃紅原，張 川，等.腦電雙頻指數對機械通氣患者鎮靜監測的成本-效益研究［J］.四川醫學，2010，31（2）：143-145.

［6］ 劉 穎，劉 漢，薛 艷，等.腦電雙頻指數在ICU機械通氣患者鎮靜中的監測價值［J］.內科急危重癥雜志，2012，18（1）：33-35.

［7］ 沈亮言，魏 昕，方 才，等.丙泊酚在不同靶控濃度下羅庫溴銨對腦電雙頻指數的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：979-980.

本文編輯：白 璐

R614.2

B

ISSN.2096-2479.2016.07.123.02

李莉（1982.09-），女，漢族，江蘇蘇州人，學士，主管護師，研究方向：危重癥護理