分層培訓對提高急診科護士急救能力作用分析

姜麗娟，郁紅霞，張學梅，嚴海霞，楊小麗

（南通大學附屬醫院急診科，江蘇 南通 226001）

分層培訓對提高急診科護士急救能力作用分析

姜麗娟，郁紅霞*，張學梅，嚴海霞，楊小麗

（南通大學附屬醫院急診科，江蘇 南通 226001）

目的 探究護士分層培訓在提高急診科護士急救能力中的效果。方法 根據醫院急診護士的具體情況，制定相應的分層培訓計劃，主要包括急救技能、急救的理論知識、搶救救程序應用以及急診護士相關的溝通技巧等。對急診科護士經分層培訓護理前后的搶救配合、應急能力、技能考核成績以及醫生對護士的滿意程度等進行比較。結果 急診科護理人員經分層培訓后，其理論以及操作技能考核評分均比培訓前有明顯的提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分層培訓后，在應急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的使用熟練程度等方面醫生對護理人員的滿意程度均有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過分層培訓，可以有效提高急診護士的急救能力，使其可以更好的配合搶救，也提高了病人滿意度。

分層培訓；急診科；護理能力

護士培訓的目的是促進護士在知識、技能、能力和態度等方面的行為方式得以提升，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或將要承擔的工作和任務［1］。護士分層培訓是依據“能級對應的原則”，對不同職稱的護理人員在臨床崗位履行不同職責時所需的專業知識與護理技能的培訓［2］。

急診科具有突發病例多、患者流動性大、病情復雜、患者情緒多變等特點［3］，增加了急診護士的工作難度。因此，如何培養實用、綜合能力強的急救護理人才是我們面臨的緊迫任務。為了提升急診科護士的急救能力，提高護理人員在職教育的質量，分層培訓的優勢體現得更加明顯。本文主要通過分層級培訓提高急診科護士工作能力的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科護理人員3 8名，均為女性，年齡在20～45歲，平均年齡為（26.39±6.35）歲，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師11名，護士14名，助理護士6名；護理人員的學歷為：中專1名，大專20名，本科17名。這38名護理人員在急診科工作時間為：小于1年6名，1～2年6名，3～5年10名，6～9年10名，大于10年6名。

1.2 方法

1.2.1 護理人員的崗位分級：根據急診科護理人員的知識技術水平、個人工作能力、職稱、工作年限等要素分為N0～N4五個等級，即：

N0級：從事臨床護理1年之內，職稱為見習或助理護士，熟悉基本的臨床護理技能以及知識，在相關人員的指導下可以完成常規的護理。

N1級：從事臨床護理2～3年，職稱為護士或護師1～2年，掌握基本護理技能以及知識，了解常規的急救技能，可以單獨完成工作任務，在高年資護士指導下可以參與搶救工作。

N2級：從事臨床護理4～8年，職稱為護師第3年起或主管護師1～2年，掌握基本的急救技能以及護理知識，了解常見病護理技巧，對急救護理的程序熟悉，能協助進行病區管理，參與臨床帶教工作，通過護士核心能力考核合格，臨床護士實踐能力考核滿80分以上。

N3級：從事臨床護理工作9年及以上，職稱為主管護師第3年起或副主任護師1～3年，熟悉常規的急救流程，可以獨立完成危重患者的急救工作，組織處理急救突發事件，協助急救科進行科室管理及科研帶教，臨床護士實踐能力考核滿85分以上。

N4級：從事臨床護理工作10年及以上，職稱為主任護師或副主任護師第4年起，對各個專科疾病的護理技能以及護理知識熟練掌握，對各項搶救儀器進行使用，對急診科危重患者的搶救程度掌握熟練，組織危重患者的搶救以及相關突發事件的處理，可以協助急診科進行科室管理，并承擔臨床教學科研工作。

1.2.2 培訓計劃的定制

根據不同級別護理人員的工作需求，為其制定相應的培訓內容，N0級護理人員主要培訓內容為基礎護理；N1～N2級護理人員的培訓重點為急救儀器的使用、急救技術、護理溝通技巧、急診分診相關的知識、常見疾病的常規護理、危重患者的急救配合等；N3～N4級護理人員的培訓內容主要為強化急救知識以及技術的更新、各種危重癥患者的急救護理配合、突發事件的處理能力以及組織協調和護理創新的能力。

1.2.3 培訓方式

N0級護理人員采取一對一的導師帶教，N3～N4級護理人員擔任N1～N2級護理人員的理論以及技能帶教的導師。根據分層培訓計劃，結合搶救中遇到的案例進行培訓，由護士長或N3～N4級護士主持，根據問題的難易度向低年資的不同層級護理人員提問，之后高層級護理人員再根據低年資護理人員的回答進行相關的補充或總結。可在每日的晨會中進行培訓交流，也可輔以集中分層培訓。各層級護士在接受培訓之后，護士長組織考核，并根據考核的結果總結培訓的效果，并制定下一輪培訓的具體內容。

1.3 觀察指標

對這38例急診科護理人員經相關培訓前后的理論考核評分以及操作技能考核評分進行比較觀察，同時，對培訓前后醫生對護理人員的滿意程度進行比較分析，主要包括理論知識、應急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的使用熟練程度［4］。

1.4 數據處理

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 理論考核以及操作技能的考核

培訓前，護理人員的理論考核評分為（65.55±16.58）分、操作技能評分為（78.58±15.12）分；培訓后，護理人員的理論考核評分為（80.11±12.36）分；操作技能評分為（90.23±15.23）分。經比較，急診科護理人員經分層級護理培訓后，其理論考核評分以及操作技能考核評分均比培訓前有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 醫生對護理人員的滿意程度

經分層級護理培訓后，在理論知識、應急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的熟練程度等方面醫生對護理人員的滿意程度均有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫生對護理人員滿意度對比 ［n（%）］

3 討 論

急診科是危重患者搶救的重要場所，患者在接受搶救治療過程中接受有效的護理具有十分重要的意義。急診科護理工作范圍較廣，具有多變性、復雜性、突發性等特點，這樣不僅要求護理人員要具備較強的理論知識，同時還要求護理人員要具備較高的專業操作技巧［5］，這樣才可以為急診科危重患者實施有效的搶救護理。分層次培訓發揮了護理人員學習的主動性積極性，提高了培訓效果。

分層培訓是護理發展需要。未開展分層次培訓之前，急診護理培訓工作由護士長組織安排，針對全體護理人員制定全年護理培訓計劃。在學習過程中存在很大的盲目性，完全是被動地“要我學什么我就學什么”。采用分層次培訓后，使得不同層級人員在培訓內容的取舍上更加理性，對培訓對象現有能力的正確評估，充分了解他們的培訓需求，隨著經驗的積累，對自身在護理管理、觀念、理論創新上也提出了更高的要求。

分層培訓是按照護理人員的工作時間、職稱、以及工作能力等為護理人員實施相應的護理培訓，由高級護理人員對年資較低的護理人員實施培訓，這樣可以有效對年資較低護理人員的經驗不足進行彌補。對急診護理人員實行分層次培訓不僅能夠提升護理人員的業務水平，模擬情境、應急預案的演練，可以實現角色的轉變［6］，使護理人員可以更好的觀察病情，并提出相應的問題，提高護理人員的實踐能力，同時培訓中強調人性化服務的特色，增強護士服務的主動性，使高級護理人員的組織協調能力得以提高，增強了病人對護士的信任，提高了患者對急診護理服務的綜合滿意度。

急診護理工作具有高風險、高強度等特點，而急診科護理人員的專業水平存在一定的差異性，護理人員的經驗不足、專業知識不全面，使得其對危重患者實施護理時缺乏一定的判斷能力，這樣就降低急診患者搶救的效果［7］。本文研究結果顯示，經分層級護理培訓后的診科護理人員，其理論考核評分以及操作技能考核評分均比培訓前有明顯的提高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時，醫生在括理論知識、應急能力、搶救配合、工作流程的配合以及急救儀器的熟練程度等方面對護理人員的滿意程度均有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診科根據護理人員的專業能力以及知識水平等為其實施相應的分層級培訓，可以有效提高護理人員的理論知識以及操作技能水平，還可以增強急診各層級護士的自信心，增加醫生對護理人員的滿意程度，從而提高急診危重患者的搶救成功率，改善患者的預后，值得推廣和應用。

［1］ 田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等.三級教學醫院護士分層級培訓方法及效果研究［J］.護士進修雜志，2012，27（3）：209-211.

［2］ 侯 俊，金秀鈞，蔡靜怡.護士分層培訓在腦卒中患者康復期情志護理的應用［J］.中醫教育ECM，2013，32（4）：70-71

［3］ 劉金蘭.分層培訓在急診護士規范化培訓中的應用［J］.護理研究，2014，28（18）：2274--2275.

［4］ 潘桂瓊.分層級規范化培訓對提高急診科護士急救能力的影響［J］.白求恩醫學雜志，2015，13（3）：321-323.

［5］ 吳玉梅.急診科規范化護理培訓模式的實施與效果［J］.當代護士（專科版），2014，12（1）：168-169.

［6］ 劉 敏，魏薇萍，管佳慧，等.急診科新上崗護士急救能力強化培訓的研究［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（4）：491-493.

［7］ Bagchi AD，Dale S，Verbitsky Savitz N et al.Examining effectiveness of medical interpreters in emergency departments for Spanish-speaking patients with limited English profi ciency：results of a randomized controlled trial.［J］.Annals of Emergency Medicine： Journal of the American College of Emergency Physicians and the University Association for Emergency Medicine，2011，57（3）：248-256.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.153.02

南通大學附屬醫院科研基金項目（Tfh1514）

姜麗娟（1970-）：女，本科，副主任護師，護士長

張學梅（1975-）：女，本科，副主任護師，護士長，Tel：18951312758