品管圈活動在降低護士銳器傷發生率與未報告率中的應用

薛麗秦

（江蘇省如皋市中醫院感染管理科，江蘇 如皋 226500）

品管圈活動在降低護士銳器傷發生率與未報告率中的應用

薛麗秦

（江蘇省如皋市中醫院感染管理科，江蘇 如皋 226500）

目的 探討品管圈活動在降低護士銳器傷發生率與未報告率中的應用效果。方法 我科于2014年1月～2月開展品管圈活動，調查品管圈活動開展前后護士銳器傷發生情況，并對比活動開展前后護士銳器傷發生率與非報告率。結果 開展品管圈活動后，護士銳器傷發生率與非報告率均明顯低于活動開展前（均P＜0.05）。結論 通過開展品管圈活動，能夠提高護士對銳器傷的自我防護意識，降低銳器傷非報告率，有效控制護士銳器傷發生率，提升護理管控質量。

品管圈；銳器傷發生率、非報告率；護士；應用效果

醫療銳器傷是醫護人員在醫療衛生工作中常見意外傷害，也是導致醫護人員發生血源性感染的主要職業危險因素，護士更是臨床上接觸銳器的主要群體。據相關調查數據顯示，護士發生銳器傷幾率極高，有醫院年發生率曾高達91%［1］。可見，護士發生銳器傷是護理管理不容忽視的主要問題。

品管圈活動是指由相同、相近及互補工作場所的醫務人員自發組成一個活動團隊，通過一定品管方法解決工作場所出現的問題［2］。我科于2014年1月～2月開展了以“降低護士銳器傷發生率與未報告率”為主題的品管圈活動，取得了比較滿意的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2月開展品管圈活動期間全院160名護士作為研究對象，女158名，男2名；學歷：本科121名，專科34名，中專5名；年齡23～55歲，平均（37.5±6.3）歲；工作時間1～35年，平均（12.5±4.7）年。

1.2 方法

1.2.1 實施方法（1）組圈：由我院感染管理科成員、護理部主任以及各科護士長共17名圈員，圈名定為“關愛圈”，體現出對護士職業防護的關愛和對患者的關愛。其中正主任護師1名，副主任護師4名，主管護師12名。另外設置輔導員1名，由護理部主任承擔；圈長1名，由感染管理科科長擔任；書記員1名，由感染管理科科員擔任，負責品管圈活動記錄和督查；其他14名圈員，參與每一項活動實施。每兩周舉辦1次活動，時間為0.5～2 h。（2）選定主題：通過會議討論，全體圈員進行集思廣益，總結我院護士銳器傷感染管理工作中存在及需要解決的問題；圈成員每人須提出1～2個活動主題，按照重要性、迫切性、圈能力及上級政策等指標，評定1分、3分、5分，根據得分高低排序，將排列第一的主題定為活動主題，本研究最終主題定為“降低護士銳器傷發生率與非報告率”。將護士銳器傷發生率、未報告率作為主要衡量指標。發生率計算公式為：銳器傷發生人數占據護理人員總數的比例；未報告率計算公式為：護士銳器傷未報告人數占據護士實際發生銳器傷人數的比例。（3）現狀把握：2014年1～3月運用我科 “護士銳器傷環節調查統計表”，對160名護士銳器傷發生情況進行調查，主要包括銳器損傷發生次數、報告情況、未報告原因等。共發放調查表160份，有效回收160份。調查結果顯示，1～3月共發生銳器傷35人次（21.88%），其中，27人次未報告，未報告率77.14%。未報告原因主要包括無報告意識、報告流程繁瑣、沒時間報告及不需要用藥處理等。（4）設定目標：未報告原因中無報告意識、認為沒必要報告以及因為報告流程過于繁瑣等原因占據的比例達到81.48%（22/27）。依據“80/20”法則，對本圈進行改善以減少以上原因導致的低報告率為主。圈能力由投票得出，“降低護士銳器傷非報告率”圈能力值為70%。根據品管圈方法給出的公式對目標值進行計算，計算公式為：現況值-現況值×改善重點×圈能力=目標值。從第二季度開始實施品管圈活動相關培訓和考核。（5）護士發生銳器傷及未報告原因分析：組織全體圈員針對護士認為報告流程過于繁瑣及發生銳器傷的原因討論，從人員、物品、方法、環境等方面深入分析，導致未報告的原因主要包括：①報告流程繁雜，涉及到感染管理科、檢驗科、護理部等多個部門；②報告時間較長，護士日常工作任務繁多，對于一些不需要采取藥物處理的銳器傷，不愿意花時間報告或者無時間報告；③取藥、檢驗過程中較困難，無專人負責。導致發生銳器傷原因主要有①年輕護士缺乏銳器傷風險防護意識，對新護士缺少職業安全知識培訓與考核；②操作不規范，培訓未落實到位。

1.2.2 擬定對策（1）優化報告流程：調查結果顯示多數護士認為報告流程繁瑣，為此，需要制定一個簡便、具體的報告流程。具體如下：①實施專人一單負責制：“一單”指用一張報告單完成整個銳器傷處理過程。我院設計了“醫護人員銳器傷報告單”，代替以往繁瑣的處方單和檢驗單，大大簡化了處理流程；實行電話直報，報告人只需對管理科直接報告工號，不需要實地簽字；“專人負責”是指在正常上班時間實施電話直報，護士長負責填寫報告單；非正常上班時間由護士長負責電話報告，安排當值護士填寫報告單；②報告單、檢驗單以及取藥單由護士長送至醫院感染管理科登記，由感染管理科負責人審批；③藥房收到領藥通知后，做好藥品準備，以供受傷護士需求。（2）加強對護士的培訓：①制定各科“醫護人員銳器傷應知應會手冊”，并發放到每個護士手中，內容主要包括常見的銳器傷原因、危害以及處理流程等方面，定期開展銳器傷應知應會知識培訓與教育，并定期考核；②加強職業安全培訓，尤其是對入職時間較短的護士，養成良好的自我防范意識；在每周例會進行考核，考核結果與績效掛鉤；③由各科護士長組織一線護士進行“防范職業暴露”主題業務學習。（3）制度保證：①制定“醫護人員銳器傷應急處置流程”；同時要求銳器傷頻率高的科室制定防范要點；②制定銳器傷報告獎勵制度，對主動報告人員予以一定的鼓勵，同時，規定銳器傷發生后半小時的報告與處理時間。（4）對策實施：將關愛圈對策，對勝任圈員分配；明確責任，制定具體實施計劃，實施前首先組織圈員召開會議，對可能出現問題提前討論，做到心中有數，保證整個過程方法實施的準確性［3］。

1.3 觀察指標

調查品管圈活動實施前（2014年第一季度）、后（2014年第2、3、4季度）的護士銳器傷發生率與未報告率情況。

2 結 果

2.1 本品管圈實施前、后護士銳器傷發生率與未報告率比較

實施品管圈活動后，第二、三、四季度護士銳器傷發生率均明顯低于第一季度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈實施前、后護士銳器傷發生率與未報告率比較 ［n（%）］

2.2 本品管圈護士銳器傷發生率與未報告率目標達成結果

根據目標值計算公式，則本品管圈以改善護士銳器傷發生率的目標值為：21.88%-21.88%×100%×70%=6.56%，以提高報告意識、簡化報告流程為重點改善未報告率目標值為：77.14%-77.14%×81.48%×70%=33.14%。由表1可知，經本圈努力，第四季度已達成發生率目標（6.25%＜6.56%）；而未報告率從第二季度起就已達成目標（17.37%＜33.14%），第四季度實現了0未報告率。

3 討 論

美國職業安全與衛生研究所系統報告認為，全球每年有約40萬醫務人員發生醫療銳器傷，發生率高，報告率低［4］。報告率低的原因主要因多數醫院感染報告制度和管理組織不夠完善等，甚至存在不知道報告組何部門、對相關危害認識不足、上報后不能妥善處理以及上報流程繁瑣等情況［5］。

本研究為我科于2014年1月～12月實施的品管圈活動，主題為“降低銳器傷發生率與未報告率”。活動中通過對護士加強職業防護培訓，提高了護士職業防護意識活動，并重新編制“醫護人員銳器傷應急處置流程”，簡化了報告程序，完善了應急處置程序，改善了醫護人員銳器傷報告繁冗情況。結果顯示本圈實施后的第二、三、四季度護士銳器傷發生率明顯低于第一季度，差異有統計學意義（P＜0.05），第四季度較順利地達成了發生率目標，表明通過品管圈活動，護士的銳器傷風險防范安全意識得到了有效的提高；且護士銳器傷未報告率從第二季度起就大幅降低到了目標以下，且到第四季度護士銳器傷未報告率降至0，這是由于廣大護士的報告意識的提高和對品管工作重視的結果；經統計，第二、三、四季度護士銳器傷未報告率與第一季度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。活動結果提示通過品管圈活動，可使銳器傷發生率逐漸降低，且大幅降低銳器傷未報告率，直至為0，有效降低了護士職業風險；同時在品管圈活動實施中，既加強了圈員之間的聯系和合作，還加強了圈員同各個部門聯系，進而大大提高了團體凝聚力與合作力，提高了全體成員各項工作能力和護士綜合素質水平。

綜上所述，通過開展品管圈活動，能夠提高護士的銳器傷風險防范安全意識，降低護士銳器傷發生率，確保操作安全，提升護理感控質量。

［1］ 徐麗華，紀玉紅，羅 莉.某院臨床護士銳器傷發生現狀調查與對策［J］.現代醫院衛生，2014，30（22）：3507-3508.

［2］ 張雪華，吳細鳳，謝黎明.護士銳器傷的防護新進展［J］.中國民族民間醫藥雜志，2011，20（4）：61-62.

［3］ 孫平秀，李建寧.臨床護士銳器傷調查及風險預防控制［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）：151-152.

［4］ 杜佩玉，孫蘭珍，李曉琴，等.開展品管圈活動提高感染科護士銳器傷報告率［J］.護理學雜志，2015，30（7）：80-82.

［5］ 劉小蘇，張君芳，左曉莉.開展品管圈活動提高首次眼藥水應用及時率［J］.護理學雜志，2013，28（18）：66-68.

本文編輯：白 璐

R197.323

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ISSN.2096-2479.2016.07.120.02