探討腫瘤患者植入式輸液港并發癥原因分析與對策

陳 萍，汪 瑾，郝 云，吳桂梅

（南京醫科大學第二附屬醫院腫瘤科，江蘇 南京 210011）

探討腫瘤患者植入式輸液港并發癥原因分析與對策

陳 萍，汪 瑾，郝 云，吳桂梅

（南京醫科大學第二附屬醫院腫瘤科，江蘇 南京 210011）

目的 探討腫瘤患者植入式輸液港相關并發癥產生的原因及護理對策。方法 選取150例患者在X線C臂機下經鎖骨下靜脈穿刺行中心靜脈輸液港植入式術作為研究對象，進行定期隨訪回顧性分析，探討采用該方式所采用的護理及并發癥發生的原因進行分析總結及可行性的護理對策，采用百分比的統計學方法對研究結果進行分析。結果 23例（15.3%）患者發生相關并發癥，其中5例（21.7%）導管堵塞，6例（26.1%）管道相關性感染，4例（17.4%）藥液外滲，3例（13.1%）血栓形成，1例（4.3%）導管移位，2例（8.7%）切口延遲愈合，2例（8.7%）纖維蛋白鞘形成。結論 通過對植入式輸液港并發癥原因分析，護士應加強輸液港知識的臨床護理培訓，做好預見性護理，嚴格遵守輸液港維護的操作規程，能夠有效降低輸液港相關并發癥的發生，保證輸液港使用安全，使患者順利完成治療，促進患者的健康。

腫瘤；植入式輸液港；并發癥；護理措施

化療是目前治療惡性腫瘤最有效的一種方法，通過口服、靜脈和體腔給藥等方式給予患者化療藥物［1］。而通過靜脈給藥方式為臨床最常用方式，患者在每次進行化療時都需要進行新的穿刺，并且由于化療藥物巨大的損傷性，在化療時容易出現對穿刺部位的損傷（如引起皮膚的潰爛、皮膚組織發生變化等），影響到正常化療的療效，并對患者造成一定的傷害。目前，植入式靜脈輸液港作為一種新型的靜脈輸液裝置在化療治療上已經得到普遍應用，它開辟了一條理想的靜脈通道，避免反復靜脈穿刺給病人造成的痛苦，保護了外周血管，同時也減輕了護士的工作量，提高了工作效率［2］。該方法具有護理簡單、維護內容少、維護周期長以及可以有效保護患者的治療隱私和降低對患者皮膚的損傷等優點，較受患者歡迎［3］。為此，我們通過對我院采用鎖骨下植入式輸液港建立靜脈輸液裝置的150例患者進行回顧性研究分析，探討采用該方式所采用的護理及并發癥發生的原因進行分析總結及可行性的護理對策，以為繼續使用積累基礎經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧自2014年4月～2016年5月在我院采用鎖骨下植入式輸液港建立靜脈輸液裝置的150例患者為研究對象，患者中男性患者為53例，女性患者為97例，患者年齡32～65歲，平均年齡（46.8±3.6）歲，其中乳腺癌患者為53例，肺癌38例，胃癌23例，直腸癌21例，其它類癌15例。其中23例（15.3%）患者發生并發癥：5例（21.7%）導管堵塞、6例（26.1%）管道相關性感染、4例（17.4%）藥液外滲、3例（13.1%）血栓形成、1例（4.3%）導管移位、2例（8.7%）切口延遲愈合、2例（8.7%）纖維蛋白鞘形成，這些患者采用鎖骨下植入式輸液港方式建立靜脈輸液通道來進行多次化學治療。

1.2 方法

1.2.1 植入方法：病人常規術前檢查，血常規，出凝血時間和胸部透視，在X線C臂機下經皮鎖骨下靜脈穿刺，植入導管（美國BARD公司生產的BARD-PORT導管）直徑為7.0F，具體操作步驟：①病人仰臥位，采取肩墊枕并頭低位約15～30°，頭偏向對側。②選擇鎖骨中外1/3交界鎖骨下緣約1～1.5 cm處。③常規術區消毒鋪巾局部麻醉。④采用微創穿刺針試穿右鎖骨下靜脈成功后經導絲引入靜脈留置導管。⑤建立皮袋及隧道（鎖骨下窩皮下0.5～1 cm位置處），于穿刺點下方行約2.5～3 cm切口，分離皮下組織呈囊袋。⑥使用隧道針將導管由穿刺點引入囊袋內。⑦在X線透視下使導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處上方約1～2 cm，尾端連接藥盒。將輸液港的底座固定，用導管與注射座連接，⑧使用輸液港無損傷碟翼針試注肝素鈉鹽水，穿刺注射座回抽導管確定導管通暢無滲漏后進行封管，并將注射座放入患者囊袋后縫合皮膚切口，使用無菌敷料包扎縫合處［4］。注意整個放置建立過程的無菌操作和施用常規抗生素藥物。

1.2.2 護理方法：對患者每月一次的維護護理和使用護理時基本方法為，檢查輸液港裝置的固定情況和通道的堵塞情況。使用輸液港無損傷碟翼針垂直港體穿刺與注射座連接，確認無異常后沖洗導管，在沖洗結束后采用加肝素鈉生理鹽水封管以防止堵塞。在使用時無損傷碟翼針可在使用結束后取出。整個操作有具備資質的護士負責進行，確保無菌操作。對出現異常的應即時告知治療醫生，并予以相應措施解決，保證輸液港的正常安全使用。特別提出的是無論在維護還是治療使用時，為減輕對輸液港體周圍皮膚的損傷（如晚期惡液質消瘦患者，港體表面皮膚感染或因化療引起的皮膚過敏性藥疹等患者），在無菌操作下我們均采用施樂輝的愛立膚薄型泡沬敷料貼于患者輸液港體的表皮部位加保護皮膚，然后在薄型泡沬敷料上插輸液港無損傷碟翼針后再貼上透明敷料固定（后期的觀察反應出采用該方法后明顯降低患者皮膚損傷及不良反應，效果較為理想）。

2 結 果

150例植入式輸液港患者出現相關并發癥共23例，見表1。

表1 調查150例植入式輸液港患者并發癥發生率

3 討 論

我院自2014年開始進行植入式輸液港的研究應用，在此以前選派專門醫護人員外出進修學習并臨床操作，通過收集多方資料加以研究對比，并分析使用過程中出現各種情況的解決方法和預防措施。自2014年4月～2016年5月間共對150例癌癥患者建立鎖骨下植入式輸液港。通過應用觀察，我們對出現的各種并發癥進行分析，并尋求相應的處理方法，為后期的操作提供更多有益的幫助支持。

3.1 導管堵塞

在本研究過程23例中共出現5例，經過分析，引發的主要原因有導管內出現血凝性堵管、沖洗不徹底、末端位置不當、導管發生彎曲等。采取的措施為：首先對皮下裝置采用相應設備觀察有無出現導管彎曲或折疊現象，如果出現即行重新植入操作，在整個并發癥中出現1例導管彎曲，后通過重新植入操作發現是由于患者的劇烈運動導致移位造成；對裝置進行重新沖洗，使用5 ml尿激酶（1/5000 U）溶液進行溶栓，溶栓時間保持在30 min左右，溶栓結束后使用生理鹽水20 ml多次反復沖洗管道，直至管道暢通；維護及使用沖洗封管要仔細觀察，使用正壓沖管，正壓封管（尤其注意對高凝如肺癌患者需增加沖管、肝素鈉液封管次數，為每8 h一次），對使用高滲性、高pH值、高刺激的化療藥物要縮短沖管時間（以4 h一次為宜）［3］。

3.2 藥物外滲現象

對患者出現這類情況進行研究分析后得出引發的原因是無損傷蝶翼針固定不牢固及導管鎖脫落形成，以至患者在治療時發生化療藥物外滲而導致患者的皮膚組織的損傷，在本研究過程23例中共出現4例，其造成的原因是操作過程中手術醫生操作失誤導致導管鎖連接不牢而出現滑落，另外在日常輸液過程中無損傷蝶翼針固定不牢固因牽拉而造成蝶翼針不完全脫出。在輸液港日常維護中護理人員雖經培訓，但尚未取得資質，經驗不足造成，后采用重新植入固定及規定為無資質護理人員不得從事此項工作的辦法得以糾正。

3.3 管道相關性感染

在本研究過程23例中共出現5例，分為全身感染和局部感染。導管沖洗不徹底時發生輸液港相關性感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導致感染凝塊寄居在注射座的硅膠隔膜之下，成為輸液港相關血流感染的來源。護理對策：①嚴格執行無菌操作規程，進行輸液港維護，②需長期輸液者無損傷針必須定期更換，③間段輸液者每次輸注完后應及時拔出針頭以減少局部感染的機會，④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當輸液港周圍皮膚出現紅腫表現時要及時返院就診，為減輕對輸液港體周圍皮膚的損傷（如晚期惡液質消瘦患者，港體表面皮膚感染或因化療引起的皮膚過敏性藥疹等患者），在無菌操作下我們均采用施樂輝的愛立膚薄型泡沬敷料貼于患者輸液港體的表皮部位加保護皮膚，然后在薄型泡沬敷料上插輸液港無損傷碟翼針后，再貼上透明敷料固定后明顯降低患者皮膚損傷及不良反應，效果較為理想。⑤一旦發生感染，應該及時從輸液港及外周靜脈抽血進行細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏實驗結果選擇合適的抗生素，如果經過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續菌血癥應及時拆除輸液港。

3.4 血栓形成

在本研究過程23例中共出現3例，因其在家劇烈咳嗽、用力排便，導致胸腔壓力突然增高，血液回流至導管，并且沒有及時沖管，以及未遵守操作規程，如未定期沖管、封管，操作不當等，在導管形成血栓所致，護理對策為使用5 ml尿激酶（1/5000 U）溶液進行溶栓，采用三通負壓的方法將尿激酶溶液保留在輸液港30 min左右，此過程根據血栓程度需要反復進行，疏通后將溶解的血凝塊抽出，再使用生理鹽水20 ml多次反復沖洗導管，直至輸液港通暢可以繼續使用。

3.5 導管移位

在本研究過程23例中共出現1例，與導管留置深度不夠和病人咳嗽、惡心、嘔吐等導致胸腹壓突然增高有關，護理對策為在進行植入輸液港操作時，導管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上約1～1.5 cm處較為安全，可減少導管移位等并發癥的發生，同時，應盡量避免引起胸腹壓突然增高因素。

3.6 切口延遲愈合

在本研究過程23例中共出現2例，發生原因多為患者機體營養狀況差，化療期間患者抵抗力下降有關，護理對策為延長拆線時間3～5 d，應加強營養，每3 d更換敷料，觀察切口愈合情況。

3.7 纖維蛋白鞘形成

在本研究過程23例中共出現，1例，可發生在置管24 h后，纖維蛋白鞘形成可導致管道堵塞，藥液外滲，血栓形成等，護理對策為停止經植入輸液港補液，減少置管側上肢活動，每天用濃度5000/u ml的尿激酶，20 ml沖管，溶栓過程中密切觀察患者有無出血傾向，定期復查凝血指標，7 d后患者復查造影，提示導管纖維蛋白鞘消失，植入式輸液港可正常使用。

植入式輸液港對于需經?；煹幕颊叽_實是建立靜脈通道的理想方法，但因此引發的并發癥也要我們引起高度重視，通過對植入式輸液港并發癥原因分析，護士應加強輸液港知識的臨床護理培訓，做好預見性護理，嚴格遵守輸液港維護的操作規程，才能有效避免或降低并發癥。綜上所述，對腫瘤患者采用植入式輸液港是一種較為理想的方法，適合推廣應用。

［1］ 鄒靜荷，嚴小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1329-1330.

［2］ 曾云菲，羅丹丹.植入式輸液港并發癥分析及護理［J］.護士進修雜志，2015，30（6）：538-541

［3］ 劉東霞，楊磊.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療病人中的應用及護理［J］.全科護理，2012，10（7）：613-614.

［4］ 藺娜.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016（1）：113-113.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.07.111.02