探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用

裴新榮，杜月娥，張 嫻，劉 婷

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 徐州 221002）

探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用

裴新榮，杜月娥，張 嫻，劉 婷

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 徐州 221002）

目的 探究快速康復(fù)這一外科理念于結(jié)腸直腸癌臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 擇取2014年4月～2016年4月期間在醫(yī)院治療結(jié)腸直腸癌的80例患者，按照實(shí)施的不同護(hù)理模式進(jìn)行分組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理的半數(shù)患者歸入對照組，實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理的半數(shù)患者歸入研究組。組間對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 就下床、肛門排氣排便、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥率而言，研究組均要早于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為結(jié)腸直腸癌病患實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)其快速康復(fù)，同時還可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸直腸癌；臨床護(hù)理；快速康復(fù)理念；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理效果

所謂快速康復(fù)外科理念，指的是外科手術(shù)患者在圍術(shù)期接受了一些護(hù)理措施或治療措施，以此來減少和緩解患者在心理和生理上受到的應(yīng)激性創(chuàng)傷，從而令患者得以在圍術(shù)期得到快速康復(fù)的一種先進(jìn)醫(yī)療理念。這一理念在我國始見于2006年，并于隨后的近十年來在各大醫(yī)院主要科室中得到了廣泛應(yīng)用［1］。本文選擇結(jié)腸直腸癌病患作為應(yīng)用對象，試探析快速康復(fù)護(hù)理的具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年4月～2016年4月期間在醫(yī)院治療結(jié)腸直腸癌的80例患者，按照實(shí)施的不同護(hù)理模式進(jìn)行分組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理的半數(shù)患者歸入對照組，實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理的半數(shù)患者歸入研究組。對比患者基本資料：①研究組：男性患者29例，女性患者11例；年齡最小者47歲，最大者77歲，平均（62.33±10.58）歲；癌癥類型：結(jié)腸癌21例，直腸癌19例；手術(shù)類型：傳統(tǒng)開腹手術(shù)9例，腹腔鏡31例。②對照組：男性患者27例，女性患者13例；年齡最小者48歲，最大者78歲，平均（62.57±10.63）歲；癌癥類型：結(jié)腸癌22例，直腸癌18例；手術(shù)類型：傳統(tǒng)開腹手術(shù)11例，腹腔鏡29例。兩組患者就上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理，為研究組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理：結(jié)腸直腸癌病患本身對自身的病情發(fā)展抱持著恐懼心理，手術(shù)會給其帶來更加嚴(yán)重的緊張感，故術(shù)前應(yīng)為其實(shí)施心理護(hù)理，對其心中潛藏的恐懼給予緩解，進(jìn)而預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在術(shù)前探視中，護(hù)理人員應(yīng)為患者宣講結(jié)腸癌、直腸癌以及手術(shù)的相關(guān)知識，耐心解答患者提出的所有問題，消除其疑慮。并且，護(hù)理人員還應(yīng)為患者作心理狀態(tài)評估，給予其針對性的心理疏導(dǎo)［2］。

此外，秉持著促進(jìn)患者康復(fù)的理念，護(hù)理人員應(yīng)為患者提前1 d禁食水，而不是在術(shù)前才作常規(guī)腸道準(zhǔn)備，若患者需要補(bǔ)充營養(yǎng)，則可在術(shù)前3 h左右為患者補(bǔ)充適量的葡萄糖液。對于無腸梗阻的結(jié)、直腸癌病患，應(yīng)在術(shù)前1 d晚口服恒康正清散或術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前不作胃管留置操作。

（2）術(shù)中護(hù)理：調(diào)整手術(shù)室溫度，使其介于23～25℃左右。關(guān)注患者體溫變化，做好隱私保護(hù)措施，避免患者術(shù)中出現(xiàn)不必要的暴露。在沖洗腹腔時，將沖洗液加溫到31～33℃左右，以免引發(fā)患者腹腔痙攣。及時為患者留置胃管與導(dǎo)尿管，以便術(shù)后給予營養(yǎng)支持和尿液引流［3］。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)以呼吸機(jī)為患者提供輔助呼吸，頻率推薦為40～80次/min；之后停用呼吸機(jī)，并為患者進(jìn)行低流量供氧，速率為3 L/min，時間為1～3 d。吸氧期間嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度，務(wù)必使其保持在98%以上。術(shù)后為患者監(jiān)測生命體征，待其恢復(fù)正常后可為患者安排少量多次的清水，并在聽診可聞腸鳴音后安排少許流食，之后循序漸進(jìn)地過度到半流食與普通食物。若患者無特殊病情變化，其留置的各種引流管都需在24 h內(nèi)拔除。待患者徹底清醒后，為患者進(jìn)行床上訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者的四肢與臀部可以進(jìn)行屈伸與抬高練習(xí)，訓(xùn)練期間可幫助患者翻身，對其下肢進(jìn)行氣壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

下床、肛門排氣排便、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥率即為本研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包加以檢驗(yàn)。計數(shù)資料采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計量資料行“±s”表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時間

研究組的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)時間的組間對比（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)時間的組間對比（±s）

分組　n　排氣時間（h）排便時間（h）下床時間（d）住院時間（d）研究組40　59±18　70±28　1±0.5　6±1對照組40　87±27　117±38　3±1　9±3 t 4.56　6.30　11.31　6.00 P 0.00　0.00　0.00　0.00

2.2 并發(fā)癥

研究組總并發(fā)癥率為5%，對照組總并發(fā)癥率為25%，研究組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（x2=6.27，P=0.01＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥的組間對比（±s）

表2 并發(fā)癥的組間對比（±s）

分組　n　　切口感染　　肺部感染　　腹脹腹痛　　總發(fā)生率研究組　40　1（2.50）　0（0）　1（2.50）　2（5）對照組　40　3（7.50）　3（7.50）　4（10）　10（25）

3 討 論

探究快速康復(fù)理念的本質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)這種圍術(shù)期的優(yōu)化護(hù)理措施基于各種各樣的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過護(hù)患之間的積極配合來實(shí)現(xiàn)對患者生理與心理功能的有效恢復(fù)［4］。在快速康復(fù)護(hù)理中，患者不僅對自身的心理進(jìn)行了加強(qiáng)，更是實(shí)現(xiàn)了對日后康復(fù)計劃的制定，其圍術(shù)期康復(fù)自然可以得到事半功倍的效果。見結(jié)果，研究組總并發(fā)癥率（5%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（25%），各項(xiàng)恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因便是患者在快速康復(fù)理念的引導(dǎo)下，術(shù)前不再作常規(guī)禁食準(zhǔn)備，減少了給胃腸造成的應(yīng)激反應(yīng)；再加上貫穿于術(shù)前、術(shù)后始終，綜合了營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、外科學(xué)等多個學(xué)科的協(xié)調(diào)配合護(hù)理措施，使得患者在術(shù)后得到了更好更快地恢復(fù)［5］。

快速康復(fù)理論可以促進(jìn)結(jié)腸直腸癌病患的術(shù)后恢復(fù)，患者在其圍術(shù)期得到了良好的臨床護(hù)理，其恢復(fù)速度和恢復(fù)效果自然更好。

［1］ 蘇英梅.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：125-126.

［2］ 莊需梅.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：57-58.

［3］ 曾志英.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，13（03）：67-69.

［4］ 韓崇真，任 紅，曲硯青，等.快速康復(fù)外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：114-116.

［5］ 鐘秋苑.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合舒適護(hù)理在直腸癌手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2016，14（09）：936-938.

本文編輯：劉欣悅

The exploration of the application on the concept of rapid rehabilitation surgery in the nursing of colorectal cancer

PEI Xin-rong,DU Yue-e,ZHANG Xian,LIU Ting
（Department of gastrointestinal surgery in hospita affi liatedl to Xuzhou Medical College，Jiangsu Xuzhou 221002， China）

Objective To explore the idea of a quick recovery in the surgical colon cancer， colorectal cancer clinical care application effect.Methods Choose from April 2014 to April 2016 period in the author of hospital treatment of colorectal cancer. the introduction of routine care of half of the patients included in the control group， the implementation of a quick recovery care of half of the patients included in the study group. Compared two groups of patients.Results In the time of bed， bowel flatus， length of hospital stay and postoperative complication rates， the study group were earlier than or lower than the control group， significant differences （P＜0.05）.Conclusion For patients with colorectal cancer， the rapid implementation of rehabilitation care can promote a quick recovery， but also can effectively prevent the occurrence of complications.

For colorectal cancer；Clinical care；Rapid rehabilitation concept；Routine care；Care benefits

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.07.103.02