連臺婦科腔鏡手術配合管理流程及護理

王 惠

（江蘇泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

連臺婦科腔鏡手術配合管理流程及護理

王 惠

（江蘇泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

手術室是手術科室醫生對患者進行手術診斷、治療、搶救的重要場所，手術護理管理流程直接關系到手術室工作質量和效率［1］。腹腔鏡手術室是一微創手術，已越來越多地應用于臨床［2］，也對手術室護理管理提出更高的要求，特別是腹腔鏡膽囊切除手術、腹腔鏡下子宮次全切除、子宮切除、輸卵管手術常常是多臺連續進行，我院腹腔鏡系統共4套，腹腔鏡手術年手術量達2000多臺。婦科腔鏡手術因患者創傷小、出血少，恢復快，住院時間短，腹腔鏡手術已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段。新時期下，在設備與醫學資源相對匱乏的情況下，醫院接臺手術數量與手術護理管理面臨著較大的挑戰。如何在有限資源的前提下，科學合理調配資源，充分發揮醫療設備的作用，已經成為當前臨床重要課題。腹腔手術操作相對簡單，但是高校的護理流程管理始終是一個非常重要方面。早在2012年7月，我院就針對多臺連續的腹腔手術護理配合實行流程管理，與傳統手術相對比安全性與有效性更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組800例（臺）均為腹腔鏡婦科手術（子宮、卵巢、輸卵管），手術由固定的主刀醫師完成。一個手術間平均連續安排5～7臺手術，2012年7月～2013年7月腹腔鏡婦科手術800例作為對照組，2013年7月～2014年7月腹腔鏡婦科手術800例作為流程改進組。

1.2 手術配合管理流程及護理

1.2.1 腔鏡設備管理：針對由于手術量的不斷增加，儀器相對不足的問題，合理安排手術，每天護士長安排腔鏡手術和專科組長溝通，根據手術的大小、醫生的習慣、手術的先后順序、儀器設備及器械的周轉情況合理安排手術臺次，并在術前一日將信息反饋給醫生和病房護士，得到共識和認可，便于手術醫生和病房護士根據手術時間做好術前準備，保證術前患者的接送及時到位，如果是2～3個手術間共用一套腔鏡，安排好開腹手術和腔鏡手術的時間段，避免等待儀器設備而浪費時間。

1.2.2 護理人員管理：建立婦科腹腔鏡專科組，實行組長負責制。腔鏡手術與傳統手術相比較，更多的依賴于設備和手術器械，針對腔鏡手術配合的特殊性，成立腔鏡專科小組，成員2～4名，設專業組長1名，護士必須具備與之相應的職稱，且接受過正規培訓，富含責任心、經驗豐富、應急能力相對較強，同時具備良好的溝通能力，護士長在征求科主任意見后定奪。專科小組成員必須滿專科護理年限5年，憑借專業理論知識、技能水平、個人素質與綜合素養等各方面綜合考慮。為保證腹腔手術能夠順利完成，生產設備的廠家應安排技術人員對醫師與組員進行培訓。培訓需針對器械的維護保養、使用與清洗消毒等實施。腹腔專科小組應在掌握基礎原理與基本理論知識的前提下，熟悉手術醫師的各類習慣。組長應在日常工作中加強對機械設備的管理，保證手術配合質量，發現錯誤操作及時糾正，有故障及時聯系工程師維修，制定應急預案，保證手術順利進行，在護士長的指導下負責手術小組成員的知識培訓和操作訓練。專業組長負責腔鏡的管理和腔鏡手術配合及專科器械的維護保養。在學習新儀器、新設備后，才能夠更好掌握手術器械的性能，才可在手術中配合醫生完成手術操作［3］。

1.2.3 儀器和器械護理管理（1）制定腔鏡設備和器械的管理制度和操作規范手冊（包括各種腔鏡器械的操作方法、注意事項、維護和保養等）。儀器、設備相對固定在指定的手術間，便于管理，減少搬動，以免損壞。（2）儀器統一調配和維護，系統化管理，每天專科組長根據手術的需要、種類、大小、難易及醫生的習慣統一調配、統一管理。腔鏡組每周負責定期檢查儀器運轉情況，手術室有一名工程師，儀器發生故障及時與工程師聯系。⑶器械管理：腹腔鏡手術器械打包成套，采用專用腔鏡器械盒，設置器械卡片，標有器械的名稱、數目，便于器械護士使用時核對。盒外標有器械的名稱，鍋次、鍋號、滅菌日期、有效期等，所有腔鏡器械按照名稱、種類放置在腔鏡器械儲存間固定架上。在腹腔鏡手術操作期間，必須借助電視腔鏡才能夠順利實施。腹內實施具體手術，必須利用專門的手術器械在腹腔位置實行小切口。相對比常規的器械，腹腔鏡所需器械的管道更細、更長、結構也更為復雜。基于結構的復雜性，導致清洗此類器械的時候，難度明顯增加［4］，為確保連臺手術之間腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質量，由器械護士和專職清洗員進行日常清洗、保養和滅菌。腔鏡專科組長術前充分估計器械的供應問題，督查腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌和腔鏡器械的準備工作，可以使用登記本，詳細記錄手術具體名稱、使用的時間段、操作者以及使用時的狀態。

1.2.4 手術護理麻醉配合：要想手術能夠順利實施，保證手術質量，就需要做好麻醉護理工作。麻醉師在對患者進行麻醉處理的時候，必須有護理人員的相關配合［5］，尤其需注意連續性的多臺手術，特別是連續多臺手術，手術室巡回護士與麻醉的配合細節尤為重要。當患者進入手術室后，立即檢查并核對患者，建立靜脈通道；根據麻醉方式采取適當的體位配合麻醉，避免延誤施行麻醉的時間；固定患者的肢體，以免影響血壓、血氧飽和度等生命體征監測的準確性；當手術結束拔管時，應配合麻醉師吸凈患者口腔及氣管的分泌物，一同送往麻醉復蘇室。

1.2.5 護理質量管理：在手術室護理配合期間，責任護理人員應不定期的對質量表進行檢查。在護士長檢查的過程中，專科組長協助其把好質量關，以此規范實踐各項操作，并對護理人員的操作技能與專業理論知識進行考核。仔細觀察連臺手術相互銜接的時間，從一臺手術結束時間至另一臺手術麻醉開始時間。面向所有的醫生發放護理質量調查表，對于發現的問題，應及時解決，并采納具有可行性的護理配合意見。

1.3 觀察項目

分別統計對照組和流程改進組的平均術前用物準備時間、平均手術時間及手術醫生的滿意度，并進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組平均術前用物準備時間、平均手術時間及手術醫生的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 平均術前用物準備時間、平均手術時間及手術醫生的滿意度比較

3 討 論

3.1 合理安排手術

調配手術器械，實現資源合理利用。對連臺手術來說，手術效果取悅于手術安排的頻率。如果在實踐中能夠合理安排手術臺次，有利于手術操作者與護理人員的術前準備，在在術前將患者準時送達到手術室［6］。盡可能減少，且避免出現患者由于等待手術器械而錯失最佳治療時機，提高設備器械的使用率。

3.2 合理使用護理人力資源

提高手術護理配合質量。在腹腔鏡手術操作中，手術護理人員的配合度，將會對護理人員工作積極性、主動性、默契性、準確性產生一定影響。因而，在安排連臺腹腔鏡手術的時候，可由一名護理人員直接使用。腹腔鏡手術量比較多，手術結束后護理人員應將器械交由專人清洗與保管。這樣，護理人員就可立即準備下臺手術。在手術中劃傷自己，腹腔鏡手術時間并不會非常長，在手術結束后，就可將器械交由專人清洗和保管。隨后便可準備展開手術，以此便可縮短手術準比時間，提高工作效率。在分配腔鏡器械的時候，組長應根據實際情況統一調配。在調配的時候需要根據醫生的手術操作習慣，為每一臺手術準備充足的腔鏡器械，以此才可保證手術可以順利完成。為保證器械使用的有效性與安全性，可設立登記本，以此還能夠避免手術器械遺失的情況出現，及時補充已經損壞的手術器械，增添所需器械，并未腔鏡器械保養提供充足的數據信息，從根本上提高手術護理配合質量［7］。

3.3 合理調配工作

對于手術護理，需合理安排班次，注意科學排班，盡可能實現科學團隊服務水平。在醫院各項診療活動展開期間，手術室是不可缺少的重要部門，同時也是集體化工作集中體現的地方。在手術室護理配合工作開展期間，團隊協作起著至關重要的作用。護理人員設身處地為患者著想，以患者為中心，不斷優化手術流程，提高手術護理配合度，保障手術室護理質量。

3.4 調動護士工作和學習的積極性

合理的人力資源配資流程。流程實施中要求護士認真學習規范的設備、器械的質量管理，提高了手術間工作效率，提高了腔鏡手術護士的專業化水平。在手術操作前準備所需物品，并將手術時間與醫生對護理配合度的滿意作為判斷標準，以此為醫院創造良好的經濟效益與社會形象。

［1］ 符林秋，許晨耘.手術室工作流程重組新進展［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1133.

［2］ 周亞瓊，譚仁瓊.PDCA循環在腹腔鏡手術流程質量管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（4）：67.

［3］ 李 紅，陳 艷，于 哲，等.骨科微創手術設備及器械的管理［J］.現代護理，2007，13（8）：754.

［4］ 袁 康，陳 龍，張延霞.外科手術醫院感染的管理與控制［J］.中華醫院感染學雜志，1999，9（3）：179.

［5］ 陳 瓊.手術室護士與麻醉工作的配合［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（18）：2276.

［6］ 吳 惠.流程優化對腹腔鏡右半結腸癌根治術的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（8）：2035.

［7］ 朱云霞，江燕云，蔣玉梅，等.手術室泌尿外科腔鏡儀器的管理［J］.家庭護士，2008，6（4）：1010.

本文編輯：白 璐

R657.4

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ISSN.2096-2479.2016.07.091.02