探討以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應用效果

楊玲燕

（江蘇省南通大學附屬醫院小兒外科，江蘇 南通 226001）

探討以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應用效果

楊玲燕

（江蘇省南通大學附屬醫院小兒外科，江蘇 南通 226001）

目的 探討以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應用效果。方法 選取自2013年4月～2016年2月以來我院所收治的行腸造口患兒76例，按照隨機方法將患兒分為常規組（37例）和家庭組（39例）。常規組給予常規護理干預；家庭組采取以家庭為中心護理模式。評價：（1）家長對本次護理的滿意度；（2）家庭造口護理能力分數、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用；（3）出院時和第一次復查時生活質量。結果 （1）家庭組患兒家長對本次護理的滿意度顯著比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）家庭組家庭造口護理能力分數明顯較高，造口袋更換時間明顯較短，造口袋更換間隔明顯較長，月均造口護理費用顯著比常規組少，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）家庭組第一次復查時患兒生活質量明顯高于出院時，而常規組則無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，常規組出院時為（72.67±7.82）分，第一次復查為（73.73±8.13）分；家庭組出院時為（72.13±7.63）分，第一次復查為（86.14±8.73）分。結論 以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應用效果確切，可有效提升家庭造口護理能力，縮短更換時間，延長更換間隔，減少護理費用，且有利于提升患兒生活質量，值得推廣。

以家庭為中心護理模式；小兒腸造口護理；應用效果

小兒腸造口術應用廣泛，是將腸管放在腹壁，作為暫時性人工肛門，以解除腸梗阻，促進腸道通暢和血液供應恢復的一種方式。但小兒不具備自護能力，因而需加強家庭成員教育和指導，使其積極參與到造口護理工作中。本研究就以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年4月～2016年2月以來我院所收治的行腸造口患兒76例，按照隨機方法將患兒分為常規組（37例）和家庭組（39例）。其中常規組男26例，女11例，年齡3個月～12歲，年齡平均值（3.73±1.28）歲。家庭組男26例，女13例，年齡3個月～11.3歲，年齡平均值（3.71±1.16）歲。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組給予常規護理干預，住院期間進行造口知識護理，出院后不定期隨訪；家庭組采取以家庭為中心護理模式。對患兒和家長進行造口知識理論宣傳和技能培訓，建立以家庭為中心護理模式，干預6個月。（1）理論知識培訓。為患兒建檔，發放造口護理知識手冊給家長，包括造口日常護理、飲食要點和并發癥處理等，鼓勵家長每月參加醫院舉辦的造口知識培訓，跟專業護理人員進行交流，以更好掌握造口護理相關知識。（2）技能培訓。從造口護理初期開始鼓勵患兒和家長積極參與，對其進行指導，介紹造口產品選擇、預防并發癥、擴肛技巧、擴肛過程造口出血和患兒哭鬧的處理方法等。在住院期間親手示范造口更換等操作，家長學習和掌握相關技能后，讓家長進行操作，并現場指導和糾正錯誤之處，進一步介紹更換的技巧，指導家長觀察造口情況。在出院后由家長自行更換造口袋，并定期隨訪和指導。（3）人文關懷。在造口術前，需通過圖片、視頻等形式加強造口知識教育，以減輕家庭成員的焦慮感和不安感，使其更好接納腸造口，增強照顧患兒的信心。同時，給予家長幫助和支持，必要時可提供心理咨詢。術后鼓勵家長將消毒后玩具帶入病房供患兒玩耍，以減輕患兒不安情緒。（4）出院指導及隨訪。在患兒病情穩定，造口功能良好且家長具備造口護理能力后可出院，應確保家庭做好家庭環境支持、家庭成員心理準備、造口用品獲得支持等的準備。另外，在出院后定時進行隨訪，可采取電話隨訪、上門隨訪等形式，了解造口護理情況，并給予指導。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）家長對本次護理的滿意度；（2）家庭造口護理能力分數、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用；（3）患兒的生活質量。家庭造口護理能力分數總分100分，分數越高，護理能力越高。家長滿意度調查表滿分為10分，評價其對本次造口護理宣教、技能傳授等的滿意情況，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；＜7分：不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%［1］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 家長對本次護理的滿意度比較

家庭組患兒家長對本次護理的滿意度顯著比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 家長對本次護理的滿意度比較

2.2 家庭各要素比較

家庭組家庭造口護理能力分數明顯較高，造口袋更換時間明顯較短，造口袋更換間隔明顯較長，月均造口護理費用顯著比常規組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 家庭造口護理能力分數、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用比較（±s）

表2 家庭造口護理能力分數、造口袋更換時間、造口袋更換間隔、月均造口護理費用比較（±s）

組別　　護理能力（分）　　造口袋更換時間（min）　　造口袋更換間隔（天）　　月均造口護理費用（元）常規組　99.23±5.34　10.53±0.44　3.73±0.13　544.44±18.55觀察組　80.67±7.82　32.72±5.95　1.46±0.25　1623.23±27.66 t 9.822　14.872　8.034　8.144 P 0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 干預前后患兒生活質量比較

家庭組第一次復查時患兒生活質量明顯高于出院時，而常規組則無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后患兒生活質量比較（±s）

表3 干預前后患兒生活質量比較（±s）

組別　　出院時　　第一次復查常規組　72.67±7.82　73.73±8.13觀察組　72.13±7.63　86.14±8.73 t 0.722　5.234 P 0.214　0.021

3 討 論

腸造瘺術為患兒直腸、肛門、結腸等疾病常見手術，但患兒自身不具備自理能力，因而造口護理工作主要由家長完成，因而在治療期間，家庭支持和配合非常關鍵。以家庭為中心護理模式強調家庭成員的參與、支持，通過指導家庭成員妥善照顧患兒，確保其獲得照護的基本能力。

本研究常規組給予常規護理干預；家庭組采取以家庭為中心護理模式，結果顯示，家庭組患兒家長對本次護理的滿意度顯著比常規組高，這主要是因為以家庭為中心的護理模式調動了家庭成員的積極性，使其參與到護理中來，建立跟護理人員之間的信任關系，從護理人員的宣教和技能傳授、實操中獲得造口護理相關知識，并應用于臨床護理中獲得良好收效，因而對護理工作滿意度提升［2-3］。

家庭組家庭造口護理能力分數明顯較高，造口袋更換時間明顯較短，造口袋更換間隔明顯較長，月均造口護理費用顯著比常規組少，這主要是因為以家庭為中心的護理模式關注家庭成員造口護理技能的提升，提高了其造口袋更換的熟練度，因而可縮短每次操作的時間，減輕工作負擔，也可提升患兒舒適感，另外，因造口維護良好，因而更換間隔也延長，可減少因頻繁更換造成的資源浪費和經濟負擔［4-5］。

研究可見，家庭組第一次復查時患兒生活質量明顯高于出院時，而常規組則無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），說明經以家庭為中心護理模式，家庭成員掌握了造口袋更換的技巧和注意事項，在患兒護理上更加細心，強化了預見性護理，可規避不良事件的發生，患兒生活質量也提升。

綜上所述，以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應用效果確切，可有效提升家庭造口護理能力，縮短更換時間，延長更換間隔，減少護理費用，且有利于提升患兒生活質量，值得推廣。

［1］ 徐宏宇，萬四紅，劉 琴，等.以家庭為中心的護理模式在小兒腸造口護理中的應用［J］.護理研究，2014，12（30）：3761-3763.

［2］ 卞荊晶，朱 丹，胡露紅，等.以家庭為中心護理模式在造口患兒中的應用研究［J］.護理學雜志，2014，29（16）：4-6.

［3］ 黃 瑩，楊巧玲，梁麗君，等.腸造口患兒實施以家庭為中心護理模式的效果研究［J］.護理研究，2016，23（1）：100-101，102.

［4］ 張 璐.以家庭為中心的院外造口護理［J］.全科護理，2015，21（21）：2085-2086.

［5］ 黃 瑩，楊巧玲，梁麗君，等.延續護理服務在腸造口患兒出院早期的應用研究［J］.護士進修雜志，2015，13（22）：2058-2060.

本文編輯：白 璐

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.07.086.02