顱腦外傷患者高壓氧治療的效果評定與護理

朱曉紅，張淑珍

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

顱腦外傷患者高壓氧治療的效果評定與護理

朱曉紅，張淑珍

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 研究顱腦外傷患者高壓氧治療的效果與護理。方法 病例資料來源于我院2013年1月～2015年12月就診的顱腦外傷患者83例。隨機分組方法：密封信封不透光法。83例患者分為A組和B組。A組給予常規(guī)康復干預；B組在A組基礎上給予高壓氧治療配合優(yōu)質護理干預。比較（1）總有效率；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）干預前和干預后患者格拉斯哥昏迷評分、日常生活能力評分、生活質量評分的差異。結果 （1）B組對比A組總有效率更高，兩組比較有統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）B組對比A組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）干預前兩組格拉斯哥昏迷評分、日常生活能力評分、生活質量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后B組對比A組格拉斯哥昏迷評分、日常生活能力評分、生活質量評分改善更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 顱腦外傷患者高壓氧治療效果確切，輔以優(yōu)質護理干預可有效改善患者昏迷癥狀，提升其日常生活能力，改善其生活質量，值得推廣。

顱腦外傷患者；高壓氧治療；效果；護理

顱腦外傷患者病情危重，發(fā)展迅速，治療期間可出現多種并發(fā)癥，患者病情兇險且多變，預后差，多數患者術后需長期臥床，引發(fā)下肢深靜脈血栓等不良后果，致殘和致死率高［1］。本研究對顱腦外傷患者高壓氧治療的效果與護理進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于我院2013年1月～2015年12月就診的顱腦外傷患者83例。隨機分組方法：密封信封不透光法。83例患者分為A組和B組。42例B組患者中：男性34例，女性8例；年齡范圍20～76歲，年齡平均（48.34±2.51）歲。41例A組患者中：男性31例，女性10例；年齡范圍21～76歲，年齡平均（48.02±2.12）歲。兩組患者年齡、性別和病情等基線資料如上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間對比有可行性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采取單人純氧艙（型號SCH900GD 上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司），治療壓力0.15～0.2 MPa（絕對壓），加減壓各15～20 min，穩(wěn)壓40 min，1次/d，10次/療程。

1.2.2 護理方法：A組給予常規(guī)康復干預；B組在A組基礎上給予高壓氧治療配合優(yōu)質護理干預。（1）心理護理。因患者對高壓氧治療缺乏認識，可存在緊張和恐懼感，因此治療前需給予心理輔導和健康教育，說明高壓氧治療原理和作用，提高患者和家屬的信任和接受度，注意給予鼓勵性用語，以消除患者緊張情緒。介紹高壓氧治療配合要點和注意事項，如更換特制高壓氧病員服，取出攜帶的物品，避免攜帶火柴、手機等入艙。教會患者咽鼓管調壓方法，如捏鼻鼓氣、咀嚼、吞咽等。（2）治療前準備。治療前應嚴格把握高壓氧治療適應癥，有治療禁忌者避免入艙，根據要求固定好各類管道，除了胸腔引流管閉合，其余管道，如導尿管等均開放；氣管切開者應先將呼吸道分泌物清除干凈；對躁動者應先進行制動。（3）治療過程護理。高壓氧治療過程，應注意嚴密觀察患者的病情變化，了解患者有無耳鳴、耳痛等不適癥狀，并指導患者行咽鼓管調壓動作，減輕不適感，避免壓傷耳鼓膜。在加壓階段，應勻速加壓，避免加壓過快導致患者不適。在穩(wěn)壓階段，注意觀察病人的反應，詢問患者感受，如有異常及時匯報醫(yī)生，給予相應的處理。在減壓階段，應嚴格執(zhí)行減壓方案，避免減壓病的發(fā)生，在減壓時應做好保暖護理，并開放各種引路管，預防減壓中氣體膨脹所帶來的傷害。備好急救藥物，若出現緊急情況應立即匯報醫(yī)生，給予對癥處理。（4）營養(yǎng)支持。高壓氧治療期間應注意高蛋白和高熱量食物的補充，以提升患者免疫力，預防低蛋白血癥的發(fā)生，促進神經組織修復，實現功能重建。（5）對癥護理。對有癲癇疾病史的患者，應先給予鎮(zhèn)靜劑；昏迷者應將頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸；合并肢體骨折應將患肢固定好；合并軟組織受傷應預防損傷部位受壓。

1.3 觀察指標和標準

研究評估：（1）總有效率；顯效：神志清醒，嘔吐、昏迷和頭痛等癥狀體征消失，無不良反應，生活可獨立；有效：神志清醒，嘔吐、昏迷和頭痛等癥狀體征大部分緩解，無不良反應，生活尚需他人的協助，動作緩慢；神志、嘔吐、昏迷和頭痛等癥狀體征無明顯改善，神經功能出現明顯障礙，生活無法自理。總有效率=顯效和有效占總例數的百分比之和［2］。（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）干預前和干預后患者格拉斯哥昏迷評分（用GCS評分）、日常生活能力評分（采用ADL量表）、生活質量評分（采用SF-36量表）（滿分均100分，分數越高，生活能力和生活質量越高）的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總有效率相比較

B組對比A組總有效率更高，其中，A組顯效12例，有效19例，無效10例，總有效率為75.61%；B組顯效29例，有效11例，無效2例，總有效率為95.24%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較

B組對比A組并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中，B組發(fā)生率4.76%，A組為21.95%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較 ［n（%）］

2.3 干預前和干預后格拉斯哥昏迷評分、日常生活能

力評分、生活質量評分相比較

干預前兩組格拉斯哥昏迷評分、日常生活能力評分、生活質量評分相似，（t分別為0.613，0.142，0.733，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后B組對比A組格拉斯哥昏迷評分、日常生活能力評分、生活質量評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前和干預后格拉斯哥昏迷評分、日常生活能力評分、生活質量評分相比較（±s）

注：與干預前相比較，#表示P＜0.05；與A組干預后相比較，*表示P＜0.05

組別時期昏迷評分日常生活能力評分生活質量評分B組干預前5.37±1.7268.95±2.9264.97±11.72干預后11.18±4.71#*90.22±3.59#*89.58±10.26#* A組干預前5.95±1.1668.75±2.9164.85±11.16干預后8.43±2.29#78.11±3.94#72.28±10.12#

3 討 論

顱腦外傷患者治療的關鍵在于腦組織血供和氧供的快速恢復。經高壓氧治療可有效促進血氧濃度的升高，促進患者機體氧代謝活動恢復正常，有利于全身狀況和腦細胞代謝的改善，促進患者預后改善，提升其生活質量［3］。

在高壓氧治療過程中，良好有效的專業(yè)護理知識和技巧的應用，是預防高壓氧治療并發(fā)癥和保證治療效果的關鍵。高壓氧治療期間應注意全程控制好艙內壓力，入艙前除了常規(guī)健康教育，還需做好患者的心理輔導工作，以消除其緊張等不良情緒，確保治療的順利進行。另外，還應做好加壓、穩(wěn)壓和減壓各個階段的壓力控制和操作，以確保吸氧的有效性。在治療中應關注患者有無氧中毒、減壓病或氧過敏等不良反應，昏迷者應預防嘔吐，以免引發(fā)呼吸道誤吸。另外，需嚴格遵守操作規(guī)程，細心操作，避免因操作不當導致肺氣壓傷或繼發(fā)腦出血等。同時，還需要強化營養(yǎng)干預，以提升患者機體抵抗力［4-5］。

本研究結果顯示，顱腦外傷患者高壓氧治療效果確切，輔以優(yōu)質護理干預可有效改善患者昏迷癥狀，提升其日常生活能力，改善其生活質量，值得推廣。

［1］ 劉 勇，姚 娓，姜永珊，等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（23）：2419-2420.

［2］ 王 泳，劉 潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（5）：411-414.

［3］ 盧紅玉，龐全瑭，孫 璐，等.高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（6）：464-465.

［4］ 余 芳，顧 碩，李愛萍，等.顱腦外傷后高壓氧介入時間對患者格拉斯哥昏迷量表評分和功能獨立性評定評分影響的臨床研究［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2015，22（1）：41-44.

［5］ 黃 超，劉寶華.高壓氧治療重度顱腦外傷的遠期療效及相關因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）：145-145，146.

本文編輯：白 璐

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R459.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.085.02