改進針頭處理方法有效預防護理人員HIV/AIDS針刺傷職業暴露的研究

黃健雯

（廣西賀州市八步區蓮塘衛生院，廣西 賀州 542899）

改進針頭處理方法有效預防護理人員HIV/AIDS針刺傷職業暴露的研究

黃健雯

（廣西賀州市八步區蓮塘衛生院，廣西 賀州 542899）

目的 探討護理人員HIV/AIDS針刺傷職業暴露的預防。方法 選取我院2013年1月～2014年6月非HIV/AIDS初篩病人3000例為對照組，HIV/AIDS初篩病人3133例（初篩陽性6例）為觀察組。對照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯。觀察組使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內。采用《職業暴露報告登記辦法》收集針刺人次數據，回顧HIV/AIDS針刺傷職業暴露情況，并分析原因，制定和改進針頭處理方法。結果 對照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯3000例，針刺傷5例，占比0.17%；觀察組采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內3133例，針刺傷0例，占比0%。5例針刺傷，其中撥針后針頭回套1例，靜脈穿刺1例，拔針頭3例。護士職業暴露后，均有不同程度的強迫、焦慮、恐懼等心理障礙，加強血清學監測隨訪，時間為1～12月，未檢出職業暴露后感染。結論 通過采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內的觀察，得出結果比較，改進使用后針頭的處理方法，對預防和降低針刺傷率意義顯著。

護理人員；HIV/AIDS針刺傷；原因；防范措施

艾滋病（AIDS）以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征，由感染獲得性人類免疫缺陷病毒（HIV）所致，傳播迅速，病死率極高，目前尚無特效治療方法［1］。現階段，AIDS的流行在我國已進入快速增長期，防控形勢嚴峻。醫護人員職業暴露是指在診療、護理活動過程中，醫務人員接觸傳染病病原體，或有毒、有害物質，進而對健康構成損害，或對生命造成威脅的一類職業暴露。因HIV感染者多有較長無癥狀潛伏期，到院就診時，明顯增加了醫務人員AIDS職業暴露風險。受職業特點影響，相較醫療、工勤、檢驗等人員，護士職業暴露發生率居更高水平。本次研究就護理人員預防HIV/AIDS針刺傷職業暴露展開研究，現回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年6月非HIV/AIDS初篩病人3000例為對照組，HIV/AIDS初篩病人3133例（初篩陽性6例）為觀察組。對照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯。觀察組采用把使用后的針頭立即刺入帶泡沫收集杯內。

1.2 調查方法

應用調閱醫院院感辦公室相關資料法和采用《職業暴露報告登記辦法》收集針刺人次數據，從針刺傷職業暴露情況、職業暴露源、針刺傷發生部位、發生時機、職業暴露后心理狀況、規范操作情況等方面展開回顧。

2 結 果

對照組采用把使用后的針頭立即放入污物杯3000例，針刺傷5例，占比0.17%；觀察組采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內3133例，針刺傷0例，占比0%。護士職業暴露后，均有程度不等的強迫、焦慮、恐懼等心理障礙，加強血清學監測隨訪，時間為1～12月，未檢出職業暴露后感染。針刺傷發生部位、時間、規范操作情況見表1。

表1 針刺傷發生部位、時間、規范操作情況

3 討 論

3.1 HIV/AIDS針刺傷原因

護理人員工作在臨床一線，承擔著極大的職業風險，對引發針刺傷的原因展開分析，首先是操作中護士缺乏自我防范意識，個別護士未能深刻認識到預防職業暴露的重要性。在工作過程中因為粗心大意被病人使用后的針頭劃傷或刺傷。

3.2 護士危險工作行為

操作技術不規范不熟練也是護士發生針刺傷的原因之一。對使用后的針頭采取雙手回套針帽或是傳遞銳器時注射力不集中；為不合作的患者治療時缺乏協助［2］，護士容易被誤傷。

3.3 針頭處理方法不符合臨床實際

使用后放入污物杯的針頭，在護士回到治療室放入利器盒的過程中，由于針頭處理不及時長時間暴露于周圍環境中，有可能因為意外情況導致針頭泄露使護士意外劃傷或刺傷。

4 對 策

4.1 加強職業防護教育與培訓

首先，需積極開展職業防護教育，提高護理人員掌握職業防護知識的水平，改變思想觀念，提高防護意識，使護士對預防職業暴露在思想上深刻的認識，行動上高度重視。在對年輕護士培訓時，需講典型案例，以便促職業防護的自律性增強；其次，對管理觀念更新，在提高護理服務質量的基礎上，加強有關職業防護的監督檢查，促使護理人員將不良操作行為改正，建立規范的操作流程，對防范原則貫徹落實；再次，改善操作環境：出于對護理人員安全性的考慮，需將丟棄的污染針頭恰當處理，盡量降低銳器刺傷率。

4.2 規范護理操作，避免危險工作行為

禁止任何情況下雙手回套針頭，必要時可利用小漏斗制成針套座或使用鑷子持針帽進行復帽。在工作中避免將用過的針頭傳遞給他人。對不配合的病人，可采取心理護理取得病人配合或由他人協助下完成護理操作。

4.3 改進針頭處理方法

研究組根據臨床實際，改進針頭處理方法。采用把使用后的針頭立即刺入裝有泡沫方塊的帶蓋收集杯內，加蓋轉運。這樣既可避免護士在轉運的過程中因意外被針頭刺傷，又可避免因針頭意外泄露而引起周圍環境的污染。通過18個月的跟蹤研究，護士未發生一例針刺傷。

5 結 論

通過采用把使用后的針頭立即刺入帶泡沫收集杯內的觀察，得出結果比較，改進針頭的處理方法，對預防和降低針刺傷率意義顯著，使護士被HIV/DIDS病人污染針頭刺傷發生率為零，有效預防針刺傷職業暴露事件的發生，緩解護士工作壓力，提高護士工作積極性，保證護理工作質量。

［1］ 鄭步勇，朱國英.醫務人員銳器傷調查及管理措施探討［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：394-396.

［2］ 張鳳玲，梁麗敏，張玲.護理人員職業暴露原因分析及防范對策［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2242-2243.

［3］ 梁曉芬，楊貴勇，陳向坤等.在臨床實習帶教中加強職業暴露防護教育［J］.中國傷殘醫學，2010，1（6）：183.

［4］ 陳燕達，俞薇.艾滋病在護理人員職業暴露中的控制策略分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27（6）：57.

［5］ 郭文賢.肝膽外科護士職業暴露的危險因素分析和預防措施研究［J］.中國實用醫藥，2014，9（3）：271.

［6］ 盧祝新，蘇飛群，周翠屏，梁秀葵，鄧美遠，莫耀素.人類免疫缺陷病毒/艾滋病針刺傷職業暴露預防的研究廣西醫學2008，03-0440-02.

本文編輯：劉欣悅

R473.51

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ISSN.2096-2479.2016.07.079.02