動機性訪談對慢性腎病3～4期患者行為改變及自我效能的影響

陳亞璞

（河南省人民醫院腎病風濕免疫科，河南 鄭州 450052）

動機性訪談對慢性腎病3～4期患者行為改變及自我效能的影響

陳亞璞

（河南省人民醫院腎病風濕免疫科，河南 鄭州 450052）

目的 研究動機性訪談對3～4期慢性腎病患者的行為改變及自我效能的管理效果。方法 選取我院收治的60例3～4期慢性腎病患者進行研究，隨機分為實驗組和對照組，給予對照組患者常規訪談，實驗組患者進行動機性訪談。比較兩組患者行為改變及自我效能指標變化。結果 訪談后兩組患者行為改變均得到明顯的改變，但對照組患者的改善效果低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組出院時自我效能感評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予3～4期慢性腎病患者動機性訪談，可明顯增強患者的行為改變及自我效能，調動患者治療積極性，延緩腎臟病發展。

動機性訪談；慢性腎病；3～4期；行為改變；自我效能

慢性腎病病因復雜、病程長、治療周期久且病發率和致死率高，嚴重影響患者的身心健康［1］。臨床治療慢性腎病以腎臟替代治療和內科治療為主，適當的內科治療可減緩慢性腎病發展，延遲實施腎臟替代治療時間［2］。動機性訪談是改變患者行為的理論和技術基礎，是一種以患者為中心的咨詢方法，主要作用是幫助患者分析心理動機并解決心理矛盾，被廣泛應用于管理慢性疾病中［3］。本研究對慢性腎病3～4期患者采用動機性訪談，分析其對患者行為改變和自我效能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年9月腎病內科收治的慢性腎病患者60例作為研究對象，經檢查均為3～4期慢性腎病，且均符合慢性腎病診斷標準。所有患者均意識清楚，無言語障礙。隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者中男20例，女10例，年齡35～60歲，平均年齡（46.5±8.4）歲。對照組患者中男18例，女12例，年齡35～62歲，平均年齡（47.2±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規訪談，指導對照組患者常規運動和飲食，并對對照組患者進行健康教育，常規解答患者及其家屬的疑問。實驗組患者在此基礎上進行動機性訪談，由腎病內科經驗資深的門診護士實施。訪談由4個環節組成，包括：引入開場白、進行討論、步入主題、預約下次訪談，根據患者的意愿，每次訪談時間為20～30 min。在訪談中使用柔和的語氣詢問患者生活及飲食習慣，并耐心的對患者提出的問題進行解答或解決，以此建立良好的護患關系。根據患者的腎病期制定訪談內容，合理運用訪談技巧，引導患者說出內心想法，鼓勵安慰患者，并從行動及情感上支持患者。在患者入院治療時開始實施面對面動機性訪談，并在患者住院治療期間進行訪談，次數為2～3次。

1.3 評價指標

（1）采用本院制定的行為改變診斷標準，對患者進行評價。診斷標準包括三個方面：改變的準備、改變的重要性和改變的信心，且每個方面評分均為0～10分；0分代表無改變準備，無準備信心，認為改變準備不重要，10分代表患者非常有信心改變，認為改變準備非常重要，并且已做好改變準備。（2）采用GSES（一般自我效能感量表）對患者遇到困難或挫折的自信心進行評價，共10項，每項4分，分數越高，代表自我效能感越強。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者訪談前后行為改變評分比較

訪談后對照組患者行為改變評分低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訪談前后行為改變評分比較（±s）

表1 兩組患者訪談前后行為改變評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　改變的信心　　改變的重要性　　改變的準備訪談前　　訪談后　　訪談前　　訪談后　　訪談前　　訪談后實驗組　30　3.6±1.8　8.9±2.2*　3.9±1.7　9.1±1.4*　3.7±1.3　8.6±1.1*對照組　30　3.1±1.6　6.2±2.1　3.6±1.4　7.1±0.8　3.9±1.8　6.4±1.5

2.2 兩組患者自我效能感比較

實驗組患者入院時和出院時自我效能感評分為（12.7±3.6）分、（32.4±4.1）分，對照組入院時和出院時自我效能感評分為（12.3±3.2）分、（25.7±4.2）分。實驗組出院時自我效能感評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎病是一種常見的臨床疾病，3～4期患者易發展為終末期腎功能衰竭，嚴重危害患者的生命安全。臨床治療慢性腎病的主要目的是減緩或停止慢性腎病發展、延緩或阻止終末期腎功能衰竭［4］。傳統的治療方法是指導患者進行適當運動，給予患者清淡易消化、高纖維、高能量的飲食，并攝入適當的蛋白質，可延緩慢性腎病發展，減輕腎臟負擔，預防疾病加重。有研究顯示［5］，傳統的健康教育對患者的行為改變效果較低，不能較好的對患者進行管理；而動機性訪談理論基礎可靠，可操作性強，可明顯幫助患者解決心理和生理問題，成功率高。動機性訪談是以一種中立的態度給患者提建議，讓患者自己進行問題分析，并采用合理的方法對自身的利益和風險進行評價，可明顯降低并發癥的發生。本研究使用有效的溝通方法與技巧，多次與患者進行面對面互動交流，幫助患者分析并解決心理矛盾，關心鼓勵患者，可明顯改變患者的治療依從性，增強患者行為改變信心。

本研究結果顯示，兩組患者經不同的訪談后，對照組患者行為改變和自我效能評分明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與林萍［6］等報道一致。說明給予慢性腎病患者動機性訪談，可明顯提高患者的治療積極性，使患者的自我效能增強，利于患者治療。

綜上所述，動機性訪談對3～4期的慢性腎病患者而言，可明顯調動患者主觀能動性和內在動機，提高自我效能，使患者的生活方式發生改變，值得臨床推廣使用。

［1］ 巫海娣，崔 焱，胡 艷，等.動機訪談技術對2型糖尿病病人胰島素筆注射行為改變的影響［J］.護理研究，2013，27（22）：2344-2347.

［2］ 蘭亞婷，張洪瑞，向代軍，等.中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白在慢性腎病新分期中的臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（22）：3291-3293，3296.

［3］ 劉培培，馬 飛，李興翠，等.尿N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、β2微球蛋白對2～4期慢性腎病患者的臨床意義［J］.標記免疫分析與臨床，2015，22（4）：262-264.

［4］ 雷 偉，崔 鳳，徐坤元.CT在評價慢性腎病經皮腎穿刺活檢術后并發癥中的應用［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（2）：159-161.

［5］ 王茂盛，郝 蕾.慢性腎病患者血清及尿透明質酸、層粘連蛋白的表達及臨床意義［J］.中國醫藥導報，2013，10（24）：62-64.

［6］ 林 萍，劉樹軍，張 瑜，等.動機性訪談在慢性腎病3～4期患者營養管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2015，21（8）：877-880.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.048.02