預防性護理對脊柱疾患術后下肢深靜脈血栓形成的影響

黃懷平

（廣西龍勝各族自治縣人民醫院，廣西 桂州 541799）

預防性護理對脊柱疾患術后下肢深靜脈血栓形成的影響

黃懷平

（廣西龍勝各族自治縣人民醫院，廣西 桂州 541799）

目的 研究預防性護理對脊柱疾患術后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選取我院收治的脊柱疾患手術患者62例，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，各31例，對照組采取常規護理，觀察組加強常規護理，進行預防性護理，比較兩組臨床情況。結果 觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組FIB、PT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組總滿意分別為96.77%、77.42%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理是脊柱疾患術后深靜脈血栓發生的有效預防方法，較常規護理更有優勢，并且尚具有廣闊的發展空間，具有高度臨床價值。

預防性護理；脊柱疾患；下肢深靜脈血栓形成；影響

深靜脈血栓是一種脊柱疾患術后的常見并發癥，臨床以預防為主，因此優秀的臨床護理方法顯得十分重要［1］，而常規的臨床護理效果卻并不令人滿意，其原因在于DVT發生原因較為復雜，并且常規護理缺乏針對性，因此效果不佳［2］。隨著醫學的不斷進步，人們健康意識的提升，對臨床護理的要求也越來越高，因此臨床護理應不斷的發展以滿足日益提升的臨床需求，研究DVT預防的有效護理方法對患者有利。本研究采用預見性護理，旨在提高常規護理針對性和主動性，減少DVT的發生率，收了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年12月18日～2015年3月19日收治的脊柱疾患手術患者62例，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，經我院倫理委員會批準，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組31例，其中男19例，女12例，年齡在37～70歲，平均年齡（51.4±9.3）歲；腰椎骨折患者15例，胸椎骨折患者9例，頸椎骨折患者7例；對照組31例，其中男20例，女11例，年齡在36～68歲，平均年齡（51.0±9.5）歲；腰椎骨折患者16例，胸椎骨折患者8例，頸椎骨折患者7例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規護理，囑咐患者禁煙酒，多喝水，多吃低脂、高膳食纖維的食物，避免在同一條靜脈上進行反復的穿刺，注意維持患者的大便通暢。

1.2.2 觀察組：加強常規護理，進行預防性護理，術前對患者進行血常規、出凝血時間、血液流變學等輔助檢查，對患者深靜脈血栓形成的風險進行評估；為患者講解深靜脈血栓形成的原因、癥狀、危險性、預防措施，指導患者進行正確咳嗽和深呼吸，并囑咐患者進行早期的活動鍛煉；在患者麻醉清醒后，對患者雙下肢腓腸肌、比目魚肌由下至上的進行按摩，持續按摩10 min，每隔30 min進行1次按摩，直至術后3 h，術后3 h將手保持握杯的姿勢，對患者的小腿腓腸肌、比目魚肌進行拍打按摩，持續10 min，每隔30 min進行1次拍打按摩，直至術后6 h；術后第1 d，對患者股四頭肌進行直腿抬高、等長收縮鍛煉，3次/d，每次20下，并且由髖關節至膝關節至踝關節進行環轉運動、足內翻運動，4次/d，每次15下；協助患者每2 h進行1次翻身；術后密切觀察患者的臨床情況。

1.3 觀察指標

①觀察兩組下肢腫脹疼痛、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發生率；②在清晨為兩組空腹患者采血，進行血液檢測，觀察活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及血漿血酶原時間（PT）水平；③采取視覺模擬評分法（VAS）進行滿意度評定［3］，根據滿意度程度選擇0～10分，非常滿意：8～10分；滿意：5～7分；不滿意：0～4分；總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用專業SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，組間t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血栓形成情況

兩組肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組血栓形成情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組實驗室指標水平

兩組APTT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組FIB、PT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組實驗室指標水平比較（±s）

表2 兩組實驗室指標水平比較（±s）

組別　n　APTT（s）　FIB（g/L）　PT（s）觀察組　31　24.97±2.20　5.24±0.81　8.13±1.12對照組　31　25.14±1.56　6.02±1.53　9.42±1.04 t 1.3745　2.9347　3.1844 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3 兩組護理滿意度

觀察組總滿意度96.77%，對照組總滿意度77.42%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

脊柱疾患手術后下肢深靜脈血栓發生率較高，其原因為，患者術后需要長時間臥床休息，而血液瘀滯可能導致下肢深靜脈血栓的發生［4］。而脊柱疾患手術較為復雜，手術本身與DVT的發生密切相關，手術造成的創傷造成血液高凝，因此脊柱損傷術后容易發生DVT［5］。同時脊柱疾患合并脊髓或者神經損傷，下肢靜脈回流肌肉泵作用失去，加重血流減緩等。以上原因使DVT成為了脊柱疾患術后最常見的并發癥之一［6］。而血液在深靜脈內非正常凝結，并且可能發生血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重疾病，威脅患者的健康，因此該病應以預防為主，有效的臨床護理方法成為了深靜脈血栓預防的重要手段［7］。

目前的臨床護理模式在深靜脈血栓的預防中效果并不出色，常規護理僅按照模式運作，保證手術的順利進行，但由于一般圍繞醫囑進行，因此較為缺乏針對性，護理質量難以滿足逐漸提升的臨床需求［8］。并且對并發癥的發生也缺乏有針對性的預防效果，原因在于常規護理方式過于被動，常在并發癥發生后提供應對，而在并發癥的預防方面有所欠缺，因此研究有針對性的護理方式十分重要［9-11］。在目前的國際形勢下，臨床護理應向著專業化方向發展，在常規護理的基礎上進行多元化改進，實施更有針對性，更加主動的護理方式，以配合不斷發展的臨床醫學［12］。脊柱疾患手術后DVT預防性護理方法的研究具有十分的重要性。預見性護理是一種較為先進的護理方法，其理念為通過超前的護理措施、護理干預或者健康教育等內容，起到降低并發癥發生率的作用，其需要對DVT發生的危險因素進行分析，擬定適宜的臨床護理措施，并且在臨床運用過程中，通過大量的對照觀察，進行改良，并且證實其有效性［13］。本研究采取的預見性包括的內容較多，首先在常規護理的基礎上加入了飲食、生活習慣護理，患者不良的生活、飲食習慣可能增加DVT的發生率，因此應進行有針對性的調整。其次利用檢查手段，在術前即對每一名患者發生DVT的概率進行大致評估，以做到預見性護理更有針對性。在入院期間，應向患者以及患者家屬進行DVT知識講解，使患者了解預防措施，并且配合早期的鍛煉。而由于術后下肢制動影響靜脈回流是DVT發生的關鍵，因此可以在患者麻醉清醒后即安排下肢專業按摩，以幫助促進血液循環，而功能鍛煉需要術后1 d后進行，適宜的訓練方法對于患者而言十分具有幫助，最后，根據術前的評估結果，對于DVT高危患者，如截癱患者，需要考慮進行持續的被動訓練，以減少DVT的發生率。本研究結果中顯示，觀察組血栓發生率明顯低于對照組，說明了預見性護理對DVT的預防作用明顯較常規護理更有優勢，而兩組的各項相關指標也明顯優于對照組，說明了預見性護理改善了患者血液高凝狀態，對減少DVT的發生有著確切的幫助，同時也一并預防了其它并發癥的發生。本研究還觀察了患者以及患者家屬的滿意度，滿意度是一個較為客觀的標準，其側面反映了臨床護理的質量，以及是否能夠為患者提供適合的臨床護理，觀察組總滿意度明顯高于對照組，說明預見性護理更能得到患者對護理的認同，也說明預見性護理更加適合于患者，提高護理質量，表現出誠意，使患者更加滿意。

綜上所述，脊柱疾患術后可能因為各種原因導致DVT的發生，嚴重影響患者生活質量，因此采用與預防性為主的護理方法十分重要，常規護理由于缺乏針對性，并且模式過于被動，因此預防效果不佳，而預見性護理則可以通過多種護理手段，起到確切的干預作用，降低患者DVT發生率，改善血液高凝狀態，提高護理滿意度，是一種優秀的護理方法，并且隨著對DVT的發生研究深入，預見性護理還可以繼續發展，具有廣闊的應用前景。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.041.02