個體化心理護理在心血管病介入診療患者術前應用觀察

張鳳英

（商丘市第一人民醫院介入手術室，河南 商丘 476100）

個體化心理護理在心血管病介入診療患者術前應用觀察

張鳳英

（商丘市第一人民醫院介入手術室，河南 商丘 476100）

目的 觀察個體化心理護理在心血管病介入療患者術前的應用效果。方法 選擇2013年6月～2014年12月在我院行心血管介入治療患者140例，按患者編號隨機分為兩組。其中70例患者給予常規護理，記為對照組；另70例患者在常規護理基礎上開展個體化心理護理干預，記為觀察組。比較兩組干預前后臨床指標、睡眠質量、焦慮程度等。結果 觀察組患者術后PSQI及疼痛評分較對照組均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后精神性焦慮、軀體性焦慮及總分較干預前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后舒張壓、收縮壓及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），心率較對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 給予心血管介入治療患者個體化心理護理，有助于減少患者焦慮、緊張等負面情緒，提高患者治療依從性，改善患者睡眠質量。

心血管病；介入；心理護理；個體化

隨著人們生活水平提高、人口老齡化進程加快，心血管疾病發病率呈逐年上升趨勢，對患者身體健康及生活質量均造成嚴重影響［1］。目前，心血管介入治療為臨床心血管疾病常用治療方式。心血管介入手術作為一種高技術、高難度的微創手術，具有安全系數高、創傷小、患者疼痛輕等優勢，但由于患者對相關疾病知識掌握程度較低，加上擔心手術技術及安性性，常造成患者術后出現焦慮、緊張等負面心理，生理應激反應較強烈，對手術順利進行造成一定限制［2］。本研究對我院140例行心血管介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，采取對照研究方式，其中給予70例患者個體化心理護理，取得較滿意效果，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年12月在我院行心血管介入治療患者140例，按患者編號隨機分為兩組。其中對照組70例，男46例，女24例；年齡32～73歲，平均（52.46±4.75）歲；心血管介入類型：冠狀動脈造影術32例，冠狀動脈支架植入術15例，起搏器置入術13例，射頻消融術10例；心功能分級：Ⅱ級47例，Ⅲ級23例。觀察組70例，男44例，女26例；年齡31～75歲，平均（53.25±3.98）歲；心血管介入類型：冠狀動脈造影術31例，冠狀動脈支架植入術14例，起搏器置入術13例，射頻消融術12例；心功能分級：Ⅱ級45例，Ⅲ級25例。所有患者均無精神障礙、無明確手術禁忌癥等。統計學對比兩組患者年齡、心功能分級及心血管介入類型等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行常規護理，內容主要包括日常生活、病情觀察、飲食結構、癥狀緩解等方面。觀察組在常規護理基礎上開展個體化心理護理干預，具體措施如下：術前對患者心理狀態進行評估，若患者存在焦慮，應根據患者實際病情及焦慮原因制定個性化護理方案。如針對擔心手術醫生技術水平或手術設備質量而產生焦慮的患者，應及時為患者講述手術相關注意事項及技術問題，并告知患者家屬每臺手術均由1個醫護小組共同完成。由副高以上醫生負責手術技術及安全，并為患者解答技術等方面問題。若仍未消除患者疑慮，應及時聯系負責手術上級醫師，安排與患者術前訪談，為患者進行術前心理疏導。若患者焦慮原因是害怕疼痛、擔心手術安全性及成功率、不清楚如何配合等，護理人員應為患者耐心講述手術大致程序，并將術中配合要點為患者一一列出，以保證手術順利進行。護理人員可為患者講述手術成功案例，或讓患者與同類疾病手術成功患者進行交流，與大家分享自身感受及體會。若患者焦慮原因來自工作、家庭、學習等方面，可與患者家屬或工作單位取得聯系，并說明情況，消除患者憂慮。幫助患者盡快完成術前各項常規檢查，便于早期手術，使患者住院時間縮短，盡快恢復正常生活。術前應為患者講解相關疾病知識，強化患者對心血管介入治療認知重建。主動與患者家屬討論治療與護理方案，提倡采用腹式分析、音樂等精神松弛療法，以減少噪音、病房溫濕度及光線刺激。護理人員應積極與患者進行溝通，深入掌握患者病情特點及進展，以建立良好的患護關系。針對焦慮程度較高患者，應由護士長、責任護士及手術醫師共同完成，強化術前宣教及疾病信息支持，幫助患者樹立治療自信心，緩解焦慮、緊張等負面情緒。

1.3 觀察指標

①于術前及術后，對患者進行匹茲堡睡眠指數量表評分（PSQI）及疼痛評分。②HAMA評分［3］：采用漢密爾頓自評量表（HAMA）對患者心理情緒進行評估，HAMA總分≥29分，患者存在嚴重焦慮；HAMA總分≥21分，患者存在明顯焦慮；HAMA總分≥14分，患者肯定存在焦慮；HAMA總分≥7分，患者可能存在焦慮；HAMA總分＜7分，患者無焦慮癥狀。量表分數越高，患者焦慮程度越嚴重。③干預后，分別檢查兩組患者收縮壓、舒張壓及心率，并對比兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術中PSQI及疼痛評分對比

觀察組患者術后PSQI及疼痛評分較術前均明顯降低，且顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者護理前后PSQI及疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后PSQI及疼痛評分對比（±s，分）

注：與本組術前相比，△P＜0.05；與對照組術后相比，αP＜0.05；與本組術前相比，βP＞0.05

時間　　組別　n　PSQI評分　　疼痛評分術前　　對照組　70　6.89±2.23　4.21±0.25觀察組　70　7.01±1.37　4.16±0.14術后　　對照組　70　6.71±1.78β　4.08±0.62β觀察組　70　5.58±1.14△ɑ　3.13±0.32△ɑ

2.2 兩組患者干預前后HAMA評分對比

兩組干預后精神性焦慮、軀體性焦慮及總分較干預前均顯著降低；觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者護理前后HAMA評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后HAMA評分對比（±s，分）

注：與本組干預前相比，△P＜0.05；與對照組干預后相比，αP＜0.05

時間　　組別　n　　精神性焦慮　　軀體性焦慮　　總分干預前 對照組　70　16.32±2.46　15.43±2.78　31.48±4.62觀察組　70　16.14±2.68　15.39±2.69　31.36±4.78干預后 對照組　70　11.57±1.53△　10.47±0.62△　21.25±2.02△觀察組　70　7.53±1.02△ɑ　7.42±1.35△ɑ　15.24±2.05△ɑ

2.3 兩組患者干預后臨床指標對比

觀察組患者干預后舒張壓、收縮壓及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），心率較對照組差異無統計學意義（P＞0.05），表3。

表3 兩組患者干預后心率、血壓及住院時間對比（±s）

表3 兩組患者干預后心率、血壓及住院時間對比（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05，αP＞0.05

組別　n　　收縮（mmHg）　　舒張（mmHg）　　心率（次/min）　　住院時間（d）對照組　70　122.68±20.78　76.42±14.12　70.21±11.65　12.24±4.63觀察組　70　119.34±20.02△　73.42±11.98△　69.21±11.43ɑ　8.39±2.56△

3 討 論

隨著我國醫療技術不斷發展，微創技術應用領域日益擴大。與傳統手術相比，心血管介入手術具有創傷小、術后恢復快、療效確切等治療優勢，已成為臨床心血管疾病診治常用方式［4］。由于大多數患者對相關疾病認知較匱乏，普遍認為心臟手術具有較高的危險性，往往導致患者存在恐懼、焦慮等不良情緒，制約手術順利進行［5］。其中焦慮是手術常見心理反應，患者長期處于焦慮狀態，容易使人體內分泌、神經功能發生紊亂，產生心率失常、焦慮性高血壓、行為異常等，嚴重干擾患者圍術期處理、準備及術后康復［6］。因此，做好心理護理工作在提高手術效果中發揮著重要作用。

本研究結果顯示，觀察組患者術后PSQI及疼痛評分較對照組均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示個體化心理護理有助于改善患者睡眠質量，減輕疼痛壓力，提高生活質量。兩組干預后精神性焦慮、軀體性焦慮及總分較干預前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明術前給予患者常規護理及個體化心理護理均有效減輕患者焦慮、擔心等負面情緒。相對而言，個體化心理護理可更進一步消除患者焦慮情緒，增強患者對相關疾病知識掌握度，強化自我認知能力，從而提高患者治療依從性。觀察組患者干預后舒張壓、收縮壓及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），心率較對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析結果顯示，加強個體化心理護理，有助于穩定患者血壓，減少由情緒變化造成的心率失常等不良反應發生。住院時間是反映醫療治療的重要指標，對患者醫療費用起到重要影響作用，本研究顯示，實施個體化心理護理，在一定程度上可縮短患者住院時間，減輕經濟壓力。

綜上所述，個體化心理護理具有針對性、系統性、規范性等優點。給予心血管病介入診療患者術前個體化心理護理，一方面有助于消除患者焦慮、不安等負面情緒，提高患者配合積極性，促進手術順利進行；另一方面可有效改善患者睡眠質量，縮短住院時間，對患者術后康復起到積極作用。

［1］ 于 晨.冠心病介入診療術后患者血管并發癥原因及護理對策［J］.青島醫藥衛生，2013，45（6）：457-458.

［2］ 張莉梅，李桂梅.心臟介入診療中迷走神經反射的原因分析及護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，8（9）：62-63.

［3］ 郭艷愛.COPD住院患者發生抑郁、焦慮情緒的影響因素與心理護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（3）：235-236.

［4］ 闞艷玲，李均英.個性化護理措施對56例誘導期血液透析患者生活質量的研究［J］.中國傷殘醫學，2012，20（6）：103-104.

［5］ 李 婷.心理護理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響［J］.山東醫學高等專科學校學報，2012，34（4）：283-285.

［6］ 任娟霞，李海青.個體化護理對冠心病介入治療術后心理狀態的效果探討［J］.吉林醫學，2013，34（31）：6621-6622.

本文編輯：劉欣悅

Individual psychological nursing in heart vascular disease interventional diagnosis and treatment in patients with preoperative application of observation

ZHANG Feng-ying
（Shangqiu fi rst people's hospital of involvement in the operating room， Henan Shangqiu 476100， China）

Objective To investigate the individual psychological care in the interventional cardiovascular disease diagnosis and treatment of patients before surgery effect.Methods From June 2013 to December 2014 in our hospital 140 patients with cardiovascular interventional therapy， according to patient number randomly divided into two groups. 70 patients were given usual care， referred to as the control group； the other 70 patients to carry out individual psychological nursing intervention in routine care， based on the record in the observation group. Intervention clinical parameters were compared， the quality of sleep， anxiety and so on back and forth.Results The PSQI and postoperative pain scores were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）；significantly lower than before the two groups after the intervention mental anxiety， somatic anxiety and total scores than the intervention the difference was statistically significant （P＜0.05）， the observation group improved more significantly than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； after the intervention was observed in patients with diastolic blood pressure， systolic blood pressure and hospital stay were significantly lower than the control group The difference was statistically significant （P＜0.05）， heart rate than the control group had no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Interventional Cardiovascular give patients individualized psychological care， help reduce anxiety， stress and other negative emotions， improve patient treatment compliance， improve sleep quality of patients.

Cardiovascular disease； Intervention；Psychological care；Individual

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.07.022.02