品管圈管理在提高靜脈留置針規范固定中的應用效果

吳 鶯，葉燕華，印琴琴

（江蘇省常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

品管圈管理在提高靜脈留置針規范固定中的應用效果

吳 鶯，葉燕華，印琴琴

（江蘇省常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

目的 品管圈管理在提高靜脈留置針規范固定中的應用效果。方法 本文于2015年9月25日和2016年1月6日分別選取本院消化內科31例、33例使用靜脈留置針的患者，在實施品管圈管理活動前后，靜脈留置針固定規范率大小對比。結果 品管圈管理前，31個使用留置針的患者，有18個留置針固定不規范，規范率為41.94%。品管圈管理后，33個使用留置針的患者，有5個留置針固定不規范，包括1例留置針肝素帽未進行橋式固定，4例未以穿刺點為中心，規范率為84.85%，管理前后靜脈留置針固定規范率大小結果對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 實施品管圈管理活動后，可以使得留置針固定更加規范，延長了靜脈留置針使用時間，降低了輸液并發癥，同時緩解了因為反復穿刺給患者帶來的疼痛不適，保障了輸液的安全，提升了護理工作效率。

品管圈管理；靜脈留置針；規范固定；應用效果

靜脈留置針在臨床醫護工作開展時，可以有效的減少患者因為反復穿刺帶來的疼痛不適，進一步對患者的血管起到很好的保護和改善作用［1］。當前靜脈留置針固定時，護理人員由于自身操作不當、敷料卷邊、沒有正確的注明置管時間編號等一系列問題，從而降低了靜脈留置針固定效率，因此為了更好地提升靜脈留置針固定效果，保證護理輸液工作的順利而開展品管圈管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取消化內科64例靜脈留置針患者，兩組分別為31例、33例。男性32例，女性32例，年齡21～92歲，平均年齡（41.32±20.15）歲。

1.2 方法

第一，成立品管圈管理小組［2］。護理人員自愿成立小組，確定9名圈員，同時選擇圈長、輔導員以及圈員共同組成，經過討論設定圈名：齊望圈，及時召開品管圈管理會議和活動。全體人員利用頭腦風暴法將科室現存且需要解決的問題進行列舉，并采取了重要性、迫切性、圈能力、可行性、上級政策5個方面對所提的問題進行了評估，將得分最高的問題作為本次品管圈管理活動開展需要解決的問題，最終確定了提高靜脈留置針固定規范率為本次活動的主題。

第二，應用查檢表（見表1）把握現狀，設定相應的目標值（我院護理部規定：靜脈留置針固定規范率≥80%）。對相關問題根據80/20的原則（見圖1），進行詳細分析和認識，見表1、圖1。

通過上述柏拉圖分析，發現主要存在如下問題：未橋式固定肝素帽、未以穿刺點為中心、小標貼未在隔離塞尾端、未U型固定或壓迫靜脈、敷料卷邊、肝素帽未高于導管頭端、張力性固定。

第三，解析［3］。采用魚骨圖形式，將靜脈留置針固定時存在的人、料、法三個方面的問題加以分析，見圖2。

表1 留置針固定規范合格率查檢表

圖1 留置針固定不規范情況分類

圖2 靜脈留置針固定時存在的人、料、法三個方面的問題

第四，對策的擬定與實施。針對主要的原因擬定具體的對策并實施。

在人員方面，需要進行全科護士留置針規范固定培訓；加強床位護士責任心教育以及留置針規范固定考核，從而保證護理人員在護理工作開展過程中能夠嚴格按照標準規定執行操作。

在材料方面，需要及時更換防過敏、粘性好的敷料［4］。

在護理方式上，也需要不斷加以改進和完善。能夠將留置針規范固定圖片制成屏保、宣傳卡片等，隨時隨地進行宣教；增加查檢的頻率，按照留置針固定規范檢查表每周查檢一次；護士長與護理組長巡視病房時可以隨機巡查，發現問題及時糾正；做好病人及家屬的相關宣教，取得配合；加強床邊交接班的督查，必須將留置針的情況列為床邊交接班的內容，發現問題及時改正等；建立有效的獎懲機制，從多個方面開展管理工作，從而保證將留置針固定對策落到實處。

第五，效果確認。對策實施三個月后，由護士長及護理組長應用查檢表，在同一天同一時間段對本病區使用留置針的患者進行了全面的檢查。

檢查時間：2016年1月6日09:00～10:00。檢查例數：33例。檢查結果：當天查檢33個留置針，有5個不符合要求。

1.3 指標依據［5］

主要依據《靜脈治療護理技術操作規范》、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》、《蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南》對品管圈管理活動開展效果以及存在的問題改善情況加以評價。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

品管圈管理前，31個使用中的留置針，有18個留置針固定不規范，規范率為41.94%。品管圈管理后，33個使用中的留置針，有5個不符合要求，包括1例留置針肝素帽未進行橋式固定，4例未以穿刺點為中心，規范率為84.85%，管理前后靜脈留置針固定規范率大小結果對比具有統計學意義，見表2。

表2 品管圈管理活動開展前后靜脈留置針固定規范率大小結果對比 ［n（%）］

2.2 無性成果

在品管圈活動中，充分發揮了圈員的潛力，使得大家在解決問題能力、責任心、協調溝通、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管圈手法、和諧度等8各方面都有了很大的提高，尤其在團隊凝聚力和品管圈手法方面提高顯著。

3 討 論

開展品管圈管理活動后，提高了床位護士的工作責任心和積極性，靜脈留置針固定規范率也得到了持續改進，留置針固定中存在的張力性固定、敷料卷邊、未U型固定或壓迫靜脈、肝素帽未高于導管頭端、小標貼未在隔離塞尾部等問題已經全部整改到位，留置針固定規范率從41.94%上升到了84.85%，已經達到護理部的要求，但是，還是存在以下問題。第一，留置針肝素帽未進行橋式固定。分析原因：主要是病人在活動時，不小心將固定肝素帽的膠布松動后，自行貼上所致。床位護士巡視病房時，也沒有及時發現并幫助病人重新黏貼。第二，未以穿刺點為中心。分析原因：主要是透明敷料的大小為6×7 cm，留置針穿刺軟管根部至隔離塞尾端為2.5 cm，如果敷料居中黏貼后，敷料的邊只剩0.5 cm，很難將隔離塞完全封閉。因此還有待于臨床醫護人員在這些方面引起重視，比如床位護士要加強對病人及家屬的宣教；繼續加強留置針穿刺點居中黏貼敷料的培訓，將透明敷料的小標簽一半貼于隔離塞的尾部上面，一半反折后封閉隔離塞，將這些問題作為下次主要的整改內容。在以后的護理工作中，實現護理質量的持續改進和完善。

［1］ 吳福麗，張 玲，張 敏，等.品管圈應用于提高術前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（2）:99-100.

［2］ 方繼紅，陳曉艷，武鳳芹，等.品管圈在降低小兒使用靜脈留置針壓瘡發生率的效果觀察［J］.安徽醫藥，2014，6（12）:2404-2405，2406.

［3］ 陳 斐，熊 宇，張小昊，等.品管圈在護士規范執行靜脈治療技術操作標準中的應用［J］.解放軍護理雜志，2014，8（20）:51-55.

［4］ 何莉莉，王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察［J］.護理研究，2014，28（7）:859-860.

［5］ 唐 俠，楊 靖.品管圈活動對老年患者外周靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2014，4（5）:679-681.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.172.02