循證護理干預減少PICC置管并發癥中的效果分析

王慶蓮

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院腫瘤科，北京 朝陽 100015）

循證護理干預減少PICC置管并發癥中的效果分析

王慶蓮

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院腫瘤科，北京 朝陽 100015）

目的 對PICC管置入的癌癥患者進行循證護理干預的臨床效果進行分析。方法 隨機選取120例PICC管置入患者，按數字隨機表法分為對照組和干預組，對照組患者進行常規的治療性護理，對干預組的患者進行循證護理干預。結果 干預組患者管口周圍皮膚感染（0.00%）、刺穿部位出血（1.67%）、導管堵塞（0.00%）、導管位移和導管脫出（0.00%）和總不良反應發生率（1.67%）的發生概率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對PICC管置入的癌癥患者進行循證護理干預可有效降低并發癥的發生率

循證護理；PICC置管；并發癥

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是將導管從外周靜脈直接刺穿到達心臟大靜脈的方法。該種方法主要應用于癌癥治療，利用PICC置管可將化療藥物直接送達大靜脈。但是該種方法有很多種并發癥，利用循證護理（Evidence-based nursing，EBN）可有效降低并發癥發生。本次研究對120例PICC置管患者進行循證護理學干預研究取得很好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年8月～2016年1月于本院使用PICC置管進行腫瘤化療的患者共120例，其中男64例，女56例，年齡31～74歲，中位年齡51.8歲。其排除標準為：（1）有精神病史的患者；（2）未簽署知情同意書的患者。將以上患者按數照字隨機表法分為干預組和對照組。干預組共有患者60例，男32例，女28例，年31～72歲，中位年齡50.4歲；研究組共有患者60例，年齡32～74歲，中位51.9歲。兩組患者的基本情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立一組具有多年臨床經驗的醫護人員為循證護理小組，對照組患者進行常規的治療性護理，干預組的患者進行循證護理干預，其具體干預方法如下。

1.2.1 循證問題

首先對PICC管置入后可能發生的并發癥進行分析，根據以往臨床經驗，發現臨床上最易出現的并發癥為管口周圍皮膚感染、穿刺部位出血、導管堵塞、導管位移和導管脫出。

1.2.2 循證觀察支持與護理方法

根據循證問題進行查閱權書籍和查閱恩縣登發，對相關并發癥進行分析并對護理方法進行總結。（1）管口周圍皮膚感染：文獻報道約有4成患者出現該種并發癥，使用碘伏對管口周圍皮膚和體外導管進行消毒，使用10 cm×12 cm的透明敷料貼膜可使導管規定牢固，并且防水防菌，可減少更換頻率進而降低感染風險。（2）穿刺部位出血：出現該種并發癥的原因主要是穿刺血管過細而穿刺針較粗，并且手肘部位為易動部位。在穿刺時盡量選擇較小穿刺針，并且穿刺部位可在肘窩下3～4 cm處，避免經過肘窩。（3）導管堵塞：導管中的高糖藥物或脂肪乳劑易導致導管堵塞。在置入導管后和藥物滴注后及時使用生理鹽水進行脈沖式沖洗。（4）導管位移及脫出：采用透明敷料貼膜，并妥善固定導管，盡量避免肘部運動并及時檢查導管固定情況。

1.3 觀察標準

本次研究的觀察指標為患并發癥的發生率進行統計分析。

1.4 數據統計

本研究采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料使用例數（n）、百分比（%）表示，并使用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥比較

干預組患者的并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其具體數值見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討 論

對腫瘤化療病人采用PICC管給藥被廣泛應用于臨床，但其并發癥給治療和患者帶來諸多不便，循證護理干預的應用對解決該問題提供了良好的方法，其過程包括循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）、循證應用（Evidence based）。經本次研究總結發現相較于傳統護理方法，詢證護理有以患者而不是以疾病為中心，更加注重個體化差異和整體概念，并且注重證據和臨床經驗，護理人員的臨床經驗與現有研究結果相結合，總結護理方向，使護理更加有針對性。

本次研究共有PICC管置入的癌癥患者共120例，對對照組患者進行常規的治療性護理，對干預組的患者進行圍手術期的綜合護理干預，易出現的并發癥為管口周圍皮膚感染、穿刺和導管脫出。經統計對比發現，干預組患者管口周圍皮膚感染（0.00%）、穿刺部位出血（1.67%）、導管堵塞（0.00%）、導管位移和導管脫出（0.00%）和總不良反應發生率（1.67%）的發生概率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明經過循證護理干預可有效參考文獻

降低PICC管置入的癌癥患者并發癥的發生率，這對提高患者的生存質量有很大意義。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.188.02