應用品管圈提高惡性血液病粒細胞減少期患者感染知識知曉率的實踐效果

張 靜，徐麗娜

（鄭州大學附屬腫瘤醫院血液科，河南 鄭州 450008）

應用品管圈提高惡性血液病粒細胞減少期患者感染知識知曉率的實踐效果

張 靜，徐麗娜

（鄭州大學附屬腫瘤醫院血液科，河南 鄭州 450008）

目的 探討品管圈活動對提高血液病粒細胞減少期患者感染知識知曉率的實踐效果。方法 成立品管圈活動小組，制定血液病粒細胞減少期患者感染知識知曉率查檢表，進行現狀調查、要因分析，對策擬定及實施。結果 改善前惡性血液病粒細胞減少期患者感染知識知曉率為82.69%，改善后感染知識知曉率為96.15%，進步率為16%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 開展品管圈活動提高了粒細胞減少期患者感染知識知曉率，同時也提高了患者對治療和護理的依從性。

品管圈；粒細胞減少期；感染知識；知曉率

惡性血液病是一組起源于造血系統組織內的惡性克隆性疾病，患者因原發疾病及大劑量使用激素、化療，機體免疫力低下，出現骨髓抑制，感染率明顯增高。血液病患者中性粒細胞絕對值數的高低是醫院感染的獨立危險因素，中性粒細胞降低程度與醫院感染率成正比 。中性粒細胞低于1.0×109/L者，感染率為93.2%，其中60.9%患者死亡與感染有關 。文獻報道，美國每年醫院感染所造成的經濟損失超過40億美元，中國每年感染的耗資為100億人民幣，遠遠超出每年衛生事業投資。因此，針對粒細胞減少期患者預防感染知識的健康教育，我科積極開展品管圈活動，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次品管圈活動圈員共10人，包括1名副主任醫師、2名副主任護師，1名主管護師，5名護師，1名護士，其中醫師1名，感染辦人員1名，營養師1名，護士7名，其中護士長擔任該圈的輔導員，對本次活動予以指導和建議。通過全體圈員討論確定圈名為“粒量圈”。

1.2 選定主題

全體圈員根據工作現場存在的問題點，進行頭腦風暴，根據評價的4個維度即上級政策、可行性、迫切性、圈能力，從7個備選題目中選定主題為：提高惡性血液病粒細胞減少期感染知識知曉率。主題選定理由：健康教育可以提高患者的防病知識水平和改變患者的行為，降低感染的發生［1］。

1.3 活動計劃擬定

品管圈活動時間為2015年4月～8月，每周召開一次圈會，30～50 min/次，全體圈員通過頭腦風暴的方式，充分發言討論，發掘現場問題，利用質量管理的手法加以分析、改善，每次圈會指定一個人作全程記錄，使品管圈活動能順利進行［2］。

1.4 現狀把握

通過流程圖、查檢表、柏拉圖體現［3］。依據血液科粒缺期患者常見感染部位及感染途徑、專科特點結合專家成員制作了預防感染知識知曉率調查表，我們共設計了20個問題，分為6個維度，分別為疾病認知、治療宣教、飲食宣教、環境衛生、操作宣教、個人防護，針對血液科外周血中性粒細胞減少患者，年齡5～81歲，我們共計發放問卷26份，針對問卷中涉及到的內容向患者講解提問，根據患者回答的是否全面，進行相應分值的評價，匯總統計得出粒細胞減少期患者健康教育知曉率為：82.69%，繪制柏拉圖發現，飲食宣教、環境衛生、操作宣教、治療宣教知曉率最低，占74.07%，依據二八定律，這四項作為健康宣教的重點。

1.5 目標值設定

目標值設定時需全體圈員共同制定。在目標值的計算公式中，圈能力在主題選定步驟中進行評價，由10名圈員依據能自行解決、需一個單位配合、需多個單位配合三個維度進行打分，計算得出圈能力為82.22%。依據目標設定原則，目標值=現狀值+改善值（現狀值×累計百分比×圈能力）=82.69%+（100%-82.69%）×74.07%×82.22%=93.23%。

1.6 要因分析

運用團體記名頭腦風暴法，針對感染知識知曉率低的原因全體圈員發散思維，按照患者、護士、環境、方法、工具5大要素，進行討論、分析、匯總，繪制魚骨圖，全體圈員再就每一個小原因按照重要程度進行評價打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，然后統計出每個小原因的總得分，排序后，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因為要因，我們從53個要因中選定了前10個，進行真因驗證。為了避免圈員的主觀因素影響，我們調查了本病區圈外的責任護士，利用“三現原則”，分別對10名護士和26名粒細胞較少患者進行為期一周的查檢，得出真因為①宣教時間不足②專科知識欠缺③宣教手段單一。

1.7 對策擬定與實施

圈員針對上述真因，依據5W1H法創造性思考，依據可行性、效益型、經濟性三個維度進行評分，依據80/20原則，選定對策，擬定計劃實施時間，確保實施順利進行。

1.7.1 增加護士宣教時間，提升宣教效果

實施責任制整體護理彈性排班，根據病區醫護患比例，采取月排班制的原則，責任護士固定分管患者，針對患者感染風險實施宣教計劃，實時、適度進行個體化宣教，對粒細胞正常患者采取集體宣教形式，粒細胞減少患者，實施個體指導，并發放文字資料，放于床頭健康教育盒中，知識隨時更新，方便閱讀，提升宣教效果［4］。

1.7.2 開展多渠道學習途徑提升護士專業知識內涵

利用業余時間，合理利用圈員資源，組織集體培訓，由血液科醫師講解血液疾病相關知識，感染控制辦主任講解醫院感染防控及常見耐藥菌株臨床研究，營養師講解無菌飲食及潔凈飲食的營養評估和臨床應用；工作中，積極開展醫護協同查房，由醫生、護士共同為患者提供健康教育，實施全面照護；購買專業書籍，建立微信平臺，QQ群，進行資源共享，相互學習，針對學習內容定期考核，結果與績效考核掛鉤，激發學習熱情。

1.7.3 多元化健康教育手段

制作多種手冊、彩頁，完善宣教流程，制作宣教計劃表，護士根據患者病情，提供有針對性的指導，宣教后及時給予評價；飲食方面，我們制作了無菌飯的制作程序展板，畫冊，詳細講述微波爐和高壓鍋做無菌飯的注意事項、操作步驟，并與營養科、餐廳聯合，在營養科技術指導下，由餐廳制備，根據患者每天的能量需求，為患者提供無菌周食譜，預防腸道感染；錄制漱口視頻，根據有效漱口的步驟，編寫漱口歌；制作肛周坐浴流程圖、呼吸道防護、PICC維護等各種展板；建立了微信公眾平臺、定期發布健康素材30多項；通過QQ群，提供多方面的知識要點，及時解答患者的疑問，延伸護理服務模式［5］。

1.7.4 加強對患者的用藥指導

該病患者靜脈輸注的液體量較大，因此，加強對患者的用藥指導，告知患者用藥治療的重要性及必要性尤為重要；為進一步降低或避免毒副作用，護理人員還應及早為患者進行藥敏試驗，且盡量給予粒細胞缺乏期患者第三代頭孢菌素，以防真菌感染。

2 結 果

2.1 有形成果

對2014年7月8月與2015年7月8月感染知識知曉率進行調查對比。兩組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、收入、住院天數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。活動后感染知識知曉率比活動前有了很大程度的提高，差異具有統計學意義（x2=7.62，P＜0.05），見表1.改善前柏拉圖與改善后柏拉圖，見圖1。根據目標達成率的計算方法：目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（96.15%-82.69%）/（93.23%-82.69%）×100%=128%。

表1 活動前與活動后感染知識知曉率對比

圖1 改善前柏拉圖與改善后柏拉圖

2.2 無形成果

實施品管圈活動前后每位圈員8個項目進行自評，每項最高5分，最低一份，繪制雷達圖.結果顯示，通過品管圈活動，圈員在8個方面的能力均有不同程度的提高。見圖2.

圖2 雷達圖

3 討 論

品管圈活動是自下而上的管理，圈員們自動自發參與決策，運用多種手法，通過PDCA程序進行持續改進［6］。活動中，針對感染知識知曉率低的真因，進行一系列對策擬定及實施，從新修定了健康教育的流程，形成標準化，采取多元化的健康教育手段，使護士更能全面的為患者提供健康教育服務，提高患者感染知識知曉率，同時，平均住院日由原來的24.3天降至19.1天，為患者節省了費用；因此，品管圈活動是提高患者健康教育感染知識的有效手段。

［1］ 郭旭文，張慧智，等.惡性血液病醫院感染危險因素分析（5）.中華醫院感染雜志，2002，12（3）:19-194.

［2］ 呂寶成.全環境防護預防惡性血液病醫院感染的衛生經濟學評價.第一軍醫大學.碩士學位論文.

［3］ 盛華麗，舒 英，等.健康教育降低血液病感染率的臨床觀察.中國健康教育，2001，1，（17）:27-28.

［4］ 解文君，馬新娟.健康教育路徑對血液病患者住層流室期間心理狀態影響的研究.護士進修雜志，2013，7（28）:1261-1.

［5］ 郝建平.血液科醫院感染部位及病原菌分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（19）.

［6］ 孫雯敏，明秀云，張秀云.白血病化療后口腔病變的多因素護理干預［J］.解放軍護理雜志，2006，（07）.

本文編輯：劉欣悅

R969.3

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ISSN.2096-2479.2016.03.154.02

張 靜，女，本科，主管護師，護士長，E-mail:jfyl2002@sohu..com，手機：13592641937