應用物理干預方法預防老年臥床患者下肢靜脈血栓的護理效果觀察

樊佳鑫，陶 彤，王 妍

（南京醫科大學第一附屬醫院老年醫學科，江蘇 南京 210029）

應用物理干預方法預防老年臥床患者下肢靜脈血栓的護理效果觀察

樊佳鑫，陶 彤*，王 妍

（南京醫科大學第一附屬醫院老年醫學科，江蘇 南京 210029）

目的 觀察踝泵運動配合間歇式充氣加壓療法這2種物理干預方法在老年臥床患者下肢深靜脈血栓預防中的效果，探討其臨床有效性。方法 將140例符合條件的住院患者，隨機分為兩組，每組70例，常規組僅采用常規預防深靜脈血栓的方法進行干預，對照組在常規護理基礎上采用間歇式充氣加壓療法、踝泵運動聯合應用。結果 在干預2周后，比較分析兩組病人深靜脈發生率。結論 踝泵運動、間歇式充氣加壓療法聯合應用可以更有效預防老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成，提高護理質量。

踝泵運動；間歇式充氣加壓泵治療；深靜脈血栓

深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液非正常地在患者深靜脈處凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，下肢是深靜脈血栓的好發部位。全世界DVT發病率約為1～2/1000/年；下肢深靜脈功能不全發病率約為5/1000/年，且大部分是下肢DVT形成的后遺癥［1］。Shahram等報道，年齡＞40、肥胖、腫瘤、心力衰竭、外傷等是DVT形成的重要危險因素［2］。老年患者因長期臥床、活動減少等導致下肢血流緩慢，部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等導致血液處于高凝狀態，上述多種因素共同作用易引起靜脈回流障礙；故DVT是老年患者的常見并發癥［3］。血栓形成后，如未有效診治，約50%患者會出現血栓后遺癥，部分可并發肺栓塞［4］。因此，預防患者深靜脈血栓的發生，是保證醫療、護理質量安全的重要組成部分［5-7］。本文探討踝泵運動（Ankle pump movement）配合間歇式充氣加壓療法（Intermittent Pneumati-c Compression，IPC）對預防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2015年1月～2016年3月在我科住院的老年臥床患者140例，入選患者均簽署知情同意書。入選標準：（1）年齡74～86歲；（2）近期臥床時間大于3 d；（3）神志清楚，能正確表達自身感受；（4）目前患者未發生深靜脈血栓。排除標準：（1）嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管疾病患者（2）已確診或懷疑患有深靜脈栓塞的患者（3）不穩定型高血壓及安裝人工起搏器的患者（4）存在壞疽、新的植皮、皮炎和感染未治愈的患者。將140例患者分成常規組和對照組，每組各70例。常規組男37例，女33例，年齡74～85歲；對照組男36例，女34例；年齡75～86歲；兩組患者性別、年齡，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組

護理措施（1）每2 h翻身、扣背，并指導患者深呼吸、有效咳嗽；（2）協助患者抬高下肢20～30°，使下肢遠端高于近心端，避免膝下墊硬物及肢體過度屈曲影響血流；（3）病情穩定期，協助患者每日下床坐輪椅2次，每次30 min；（4）保護血管：盡量不使用外周靜脈輸注對血管有刺激性的藥物，不在下肢靜脈穿刺。（5）健康教育，鼓勵患者床上活動。

1.2.2 對照組

在常規護理措施基礎上，應用踝泵運動配合間歇式充氣加壓泵治療。

踝泵運動方法：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，先進行背屈（緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度）保持10 s，放松5 s；然后進行跖屈（腳尖緩緩下壓，至最大限度）保持10 s。背屈可以收縮脛骨前肌，放松小腿三頭肌；跖屈可以收縮小腿三頭肌，放松脛骨前肌。

間歇式充氣加壓泵使用方法：使用前先檢查并確保治療儀上的壓力充氣管與主機及壓力護腿套的連接緊密，充氣管無打折、扭曲。準備好后，患者取平臥位，下肢套上壓力護腿套，連接電源，開啟氣壓治療儀開關，將儀器壓力調到40 mmHg，氣壓治療儀開始治療工作，充氣時護套對腿部給予圓周壓力（0～40 mmHg）。治療15～20 min后，關掉氣壓治療儀電源，將壓力充氣管從護腿套連接處分開，取下壓力護腿套。

每日予患者進行2次間歇式充氣加壓泵，3次踝泵運動：間歇式充氣加壓泵安排在上、下午各一次，踝泵運動安排在每次間歇式充氣加壓泵治療后、睡前。踝泵運動，每次練習10組，5 min。

1.3 干預效果評價

1.3.1 責任護士每日

2次測量下肢周徑（脛骨結節上下10 cm）并觀察患者下肢膚色、皮溫、淺靜脈充盈情況，以了解下肢有無腫脹。若對照兩側肢體發現：一側肢體（尤其小腿）明顯腫脹、增粗大于3 cm，提示下肢深靜脈血栓發生［8］，則立即進行B超檢查確診。未出現癥狀與差異者則于干預2周后，進行下肢動、靜脈多普勒超聲檢查了解下肢深靜脈血栓的發生情況。

1.3.2 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者DVT發生率比較，對照組70 例患者中，發生下肢靜脈血栓2例，發生率為2.8%；常規組70例患者中，發生下肢靜脈血栓8例，發生率為11.4%。兩組數據

差異 有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT發生率比較

3 討 論

3.1 踝泵運動與間歇性充氣加壓泵促進下肢靜脈回流

踝泵運動與間歇性充氣加壓泵能有效促進下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的發生率。

踝泵運動，通過背屈、跖屈這兩組肌肉的循環運動擠壓促進血液、淋巴液的回流和更新；以踝關節的小范圍運動，帶動整個下肢的肌肉運動，使對應的肌肉持續的收縮與舒張，提高血液流速。Elizabeth等報道，踝關節運動范圍與靜脈功能不全疾病神經病變程度呈正相關，改善患者踝關節靈活性能促進靜脈回流，避免由于下肢血流緩慢而誘發的下肢靜脈血栓［9］。

臨床上應用間歇性充氣加壓治療來預防DVT形成已超過30年，相較于藥物預防，其療效顯著，且出血風險小。間歇充氣加壓泵是一種機械壓力系統，采用袖套裝置，通過氣套對小腿的間歇性一定壓力的擠壓，提高深靜脈血流速度，減少淤滯，以促進下肢血液循環，增加下肢靜脈排血量，防止凝血因子對血管內膜的粘附及聚集；也可以增強纖維蛋白溶解作用，抑制促凝血物質的激活，增加纖溶活性［10-11］。同時，間歇性充氣加壓泵使用方法簡單、易操作，氣囊有排氣舒緩、不影響病人睡眠、對病人無損傷，是醫務人員和患者都易接受的治療手段［12］。

3.2 踝泵運動與間歇性充氣加壓療法聯合使用的優勢

間歇性充氣加壓療法是被動的運動，下肢的肌肉沒有活動，促進循環的效果就要差很多。而且對肌肉只是擠壓，不會增強肌力，然而踝泵運動可以很好的促進肌肉的收縮，臥床患者的主動運動，能在一定程度上防止腓腸肌及踝關節肌肉的萎縮，牽拉攣縮的跟腱及相關韌帶，避免踝關節的僵硬，有效預防長期臥床患者足下垂［13］。對照組采用主動被動相結合的物理療法，DVT發生率明顯低于常規組，發揮了間歇性充氣加壓泵與踝泵運動各自的優點。

3.3 踝泵運與間歇性充氣加壓泵的不足

這兩種物理干預方式，其中踝泵運動的進行不需要儀器，簡單的屈伸踝關節運動就可以促進整個下肢的循環，沒有經濟成本，不增加患者的經濟負擔，但需要患者配合進行，護理人員的指導，對于依從性差的患者而言效果不佳；另外，踝泵運動有明確的適應癥，對于伴有肌張力高（強直）、或者踝關節骨折的患者，踝泵運動的應用有局限性。間歇性充氣加壓泵操作方法簡單、效果可靠，可以節約護理人員的時間，但同樣需明確其適應癥和禁忌癥，并不適用所有患者，如對于近期行下肢皮膚移植、下肢骨折（進行石膏、夾板固定）的患者，或者其他不能使用腿套的患者不宜使用。具體操作過程中也要關注患者的主訴，選擇適宜的充氣壓力值，壓力過大，患者會感覺不適，降低氣壓治療實行率；壓力過小，則達不到機械預防血栓形成的效果。

綜上所述，踝泵運動配合間歇式充氣加壓治療對預防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的效果明顯，但鑒于個體的差異性，對于患者深靜脈血栓的預防進行護理干預和健康指導時，要加強評估，采取個性化的方法。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.099.02