輸尿管結石患者鈥激光碎石術后護理中循證護理的應用分析

劉小娟

（江蘇省如皋市中醫院外科，江蘇 如皋 226500）

輸尿管結石患者鈥激光碎石術后護理中循證護理的應用分析

劉小娟

（江蘇省如皋市中醫院外科，江蘇 如皋 226500）

目的 探討輸尿管結石患者輸尿管鏡鈥激光碎石術后護理中循證護理的應用。方法 我院2015年7月～2016年7月42例輸尿管結石患者以隨機分為對照組和觀察組各21例，行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對照組行常規護理模式，觀察組在常規護理模式基礎上行循證護理。結果 觀察組患者術后并發癥發生率為4.8%、住院時間為（6.67±1.33）d、護理滿意度為100%；對照組患者術后并發癥發生率為28.6%、住院時間為（8.1±2.71）d、護理滿意度為81%；觀察組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理有助于降低并發癥發生，減少住院時間，提高護理滿意度，促進患者康復。

輸尿管結石；鈥激光碎石術；循證護理

輸尿管結石是泌尿系統的一種常見病。在臨床上通常要進行手術治療，隨著醫學微創技術的發展，在輸尿管結石治療上可以采用輸尿管鏡鈥激光碎石術實施治療［1］。為進一步探析輸尿管結石患者輸尿管鏡鈥激光碎石術后循證護理的應用，我院對2015年7月～2016年7月42例輸尿管結石患者的護理資料進行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年7月～2016年7月的42例輸尿管結石患者，以隨機分為觀察組和對照組（各21例/組），均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。所有患者在進行手術治療前均經B型超聲、X線、CT、泌尿系X線平片等檢查確診為輸尿管結石，排除其他原因不能接受手術治療者。對照組：男17例，女4例；年齡29～72歲，結石直徑0.6～2 cm。觀察組：男16例，女5例；年齡23～70歲，結石直徑0.5～2.2 cm。經統計分析，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理方法：①術前做好手術治療相關準備和常規治療護理工作；術中做好相關手術配合護理。②術后體位和活動、飲食。術后臥床應側臥位或半臥位，以便引流，適當變換體位增加排石，對于出血較多者，應限制活動減少出血。輸液和飲食：排氣后進食，觀察患者腹部癥狀感受，如果出現腸道不適，立刻停止進食，并進行觀察；輸液的同時鼓勵患者多飲水，每日3000 ml左右，保障充足的體液，血壓穩定者可使用利尿劑，增加排尿進行沖洗尿路。③觀察病情。嚴密觀察并記錄尿液性質、量。對出血嚴重、尿量異常者及時配合醫師做好相應處理。④引流管護理。

觀察組在常規護理基礎上實施循證護理。在科主任的領導下，成立循證護理小組，根據患者的相關問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部成果；在現有數據的基礎上對科研成果的有效性和推廣性進行審慎評審；將整理統計后所獲得的科研數據和結論與臨床專門知識、經驗、患者需求相結合，將科研成果轉化為臨床應用，并根據臨床應用作出符合患者需求的護理計劃方案。具體護理措施如下：①心理護理。由于對治療效果的擔心，在手術前患者會出現不同程度的焦慮和緊張的情緒，情緒會帶給身體機能的免疫功能下降，影響療效。所以要在術前給患者講解有關病情的知識、手術的必要性、安全性以及治療的有效率，加強溝通，多介紹成功案例，增加患者的信心，配合醫護人員的治療。②預防感染。術前鼓勵患者進行身體的清潔，合理搭配營養增強機體免疫力，手術環境進行無菌化處理；術后做好引流管的管理，保障患者所處環境清潔，根據機體的免疫排斥反應有針對性的使用藥物。③疼痛護理。對患者講述疼痛的原因并作預后，并使用放松的方法幫助患者積極有效的對抗疼痛，必要時可以使用止痛藥，利用靠枕選擇正確的體位，避免出現腰疼。④出血護理。輸尿管結石的手術會對患者造成一定的損傷，護士要嚴密觀察并且每小時都要進行生命體征的檢測，觀察導尿管中的尿液的顏色、質、量，如果出現血尿，要及時報告主治醫生。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療護理后的輸尿管鏡鈥激光碎石術術后的并發癥發生率、患者的住院時間、護理滿意度。術后并發癥主要表現為血尿、腰痛、感染，感染主要表現為寒戰、高熱、尿液渾濁；護理滿意度評分標準：根據患者護理過程及護理效果情況制定護理滿意度調查表，由患者有效填寫，統計問卷分數，將患者滿意程度劃分三擋，其中，非常滿意：80～100分，滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/該總病例數*100%。

1.4 統計學方法

數據通過統計學軟件SPSS 13.0分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發癥發生率對比

治療護理后觀察組有1例感染，術后并發癥發生率為4.8%，對照組有感染2例、血尿1例、腰痛3例，術后并發癥發生率為28.6%，觀察組術后并發癥發生了顯著優于對照組，差異具有統計學意義（x2=4.285，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間對比

觀察組平均住院時間為（6.67±1.33）d，對照組平均住院時間為（8.1±2.71）d，差異具有統計學意義（t=2.454，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度調查對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組的滿意度對比

3 討 論

輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病，多發生于中青年，男性明顯多于女性，疼痛時［2］，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多［3］。大量肉眼血尿并不多見，體力勞動后、受涼后血尿加重。

隨著醫學事業的發展進步，微創技術逐漸普及，并在很大范圍替代了開放手術治療，輸尿管鏡鈥激光碎石術就是一項這樣的技術。輸尿管鏡鈥激光碎石術具有功率大、組織損傷程度小、時間快的特點，具有切割霧化及止血等功能，能粉碎各種成分的結石且不發生臟器穿孔［4］。因此做好術后的護理工作是手術成功的重要部分。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，為患者提供整體化、科學化護理［4］。我院對輸尿管結石患者實施循證護理，結果顯示觀察組患者的術后并發癥發生率、住院時間、護理評估滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示循證護理有助于預防輸尿管鏡鈥激光碎石術的感染、減少患者的住院時間、降低術后并發癥發生率。

綜上所述，循證護理有利于防止輸尿管鏡鈥激光碎石術后感染發生率，降低患者的住院時間，減少術后并發癥，值得臨床研究和推廣。

［1］ 德 琳，劉榮華，竇 琴，等.臨床護理路徑在經皮腎輸尿管鏡取石術患者健康宣教中的應用［J］.遼寧醫學雜志.2013，27（1）:36-37.

［2］ 吳漢潮，張雄偉.輸尿管上段結石的微創治療現狀與最新進展［J］.齊齊哈爾醫學院學報.2014（12）:1807-1809.

［3］ 盧保華，常 穎，王高賽.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的臨床價值［J］.實用醫技雜志.2015（9）:945-946.

［4］ 杜書美.鈥激光碎石術治療泌尿系結石的護理［J］.中國醫藥指南.2013（29）:554-555.

［5］ 靳英輝，商洪才，唐 琪，等.我國循證護理實踐證據在臨床應用的研究進展［J］.中國實用護理雜志.2015，31（29）:2249-2252.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.095.02