開塞露塞肛解除產后尿潴留的療效觀察和護理

陳靈娟

（義烏市中心醫院產科，浙江 義務 322000）

·外科護理·

開塞露塞肛解除產后尿潴留的療效觀察和護理

陳靈娟

（義烏市中心醫院產科，浙江 義務 322000）

目的 探討開塞露塞肛解除產后或剖腹產拔除尿管后之尿潴留病人的療效觀察。方法 隨機選擇52例尿潴留病人接受開塞露塞肛治療為觀察組，同時選擇34例未用該藥病人為對照組。結果 用藥組效果明顯，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01），且無副作用。結論 尿潴留病人應用開塞露塞肛，可以解除痛苦，減少并發癥，且用藥方便，經濟。

尿潴留；開塞露；塞肛

產婦產后發生排尿困難和尿潴留是產后常見的并發癥［1］，常常導致產婦精神緊張，焦慮，恐懼，增加痛苦，影響子宮收縮和產后恢復，增加產后出血率和產后患病率，同時影響產婦休息，影響乳汁分泌，降低母乳喂養成功率。我科為了解除尿潴留產婦的痛苦，應用開塞露塞肛門治療產后或剖腹產拔除尿管后尿潴留產婦，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產后或剖腹產拔除尿管后尿潴留產婦，共86例，年齡20～36歲，平均年齡為（25±5.95）歲。孕期36～42周。其中第一胎72例，其他胎次14例；剖腹產拔除尿管后16例，陰道助產45例，平產25例，予以腹部熱敷法、下腹部按摩法、聽流水聲、溫水清洗會陰［2］等誘導處理后均無效。無妊娠高血壓綜合癥，無其它產科并發癥及內外科合并癥。將上述尿潴留產婦根據住院號隨機分為觀察組和對照組，對兩組產婦年齡、胎次及產式相比較，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別　n　　年齡（歲）胎次（n）　　產式（n）第一胎其它胎次陰道助產　　平產　剖腹產觀察組　52　25±6.03　45　7　27　16　9對照組　34　25±5.87　27　7　18　9　7

1.2 方法

觀察組尿潴留產婦應用開塞露40 ml緩慢擠入直腸內，維持0.5～1 min后取出，側臥5～10 min，待便意明顯后囑自行排尿，無效者可再次應用開塞露塞肛。對照組尿潴留產婦，常規應用新斯的明針1 mg肌肉注射，30 min后囑其自行排尿。

2 結 果

觀察組52例用開塞露塞肛后50例能自行排尿，有效96.2%，2例無效，予以留置導尿管處理。對照組34例，用新斯的明針肌注后26例能自行排尿，有效76.5%，8例無效，予以留置導尿管處理。兩組相比，經x2檢驗，差異有統計學意義（x2=7.75，P＜0.01）。觀察組和對照組療效比較，見表2。

表2 觀察組和對照組療效比較 ［n（%）］

3 討 論

開塞露的主要化學成分是甘油和山梨醇，將其注入肛門后，軟化糞便，潤滑局部的同時刺激直腸壁內的感受器，沖動經盆神經和腹下神經傳導到脊髓腰骶段的初級排便中樞上傳至大腦皮層引起便意，這時通過盆神經的傳導沖動，使降結腸及乙狀結腸收縮，肛門內括約肌舒張。高滲壓可刺激直腸引起排便反射，其不影響營養物質的消化吸收，由于肛門括約肌和膀胱括約肌有內在的協同作用，即排便時腹壓增加肛門括約肌松弛，膀胱括約肌也松弛。根據排便能夠促進排尿神經反射機理，能使膀胱逼尿肌收縮，應用大便的緊迫感而使產婦克服會陰疼痛和腹部切口疼痛的障礙，應用腹壓而排尿。

4 護 理

產后或術后尿潴留，不僅使產婦更加痛苦，還因影響子宮收縮引發產后大出血。作為產科護理人員應仔細分析產后尿潴留原因，防患于未然。

4.1 尋找產后尿潴留原因

產后尿潴留的原因很多，主要有以下幾種妊娠時的腹壁擴張致產后腹壁松弛，腹壓下降，膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感性降低、逼尿肌收縮乏力，導致無力排尿；產后腹壓下降，膀胱受增大的子宮壓迫過久，導致膀胱、尿道粘膜充血水腫甚至梗阻，引起尿潴留；由于產程延長，胎頭壓迫膀胱時間過久，致膀胱麻痹；④第一產程末或第二產程因膀胱充盈而行導尿時，工作人員在宮縮時疏忽盲目插入導尿管，致使尿道黏膜損傷，產后發生尿潴留；⑤產后由于側切和子宮收縮時的疼痛及產時體力的大量消耗，使產婦疲乏無力，致使尿液不能順暢排出，造成尿潴留；⑥產婦懼怕會陰切口及腹部切口裂開而反射性地抑制排尿；⑦其它因素：會陰切口、術后腹部刀口疼痛、下床過晚、不習慣臥床排尿、器械助產、區域阻滯麻醉等［3］，或由于拔出尿管時機不當。

4.2 加強尿潴留預防性護理

加強產前宣教、產時產后護理，積極防范尿潴留。做好心理護理，解除顧慮，耐心解釋，樹立正常排尿的信心；嚴密觀察病情，早期發現尿潴留癥狀；加強產時護理：第二產程應正確指導用力，避免產程延長致使胎頭壓迫膀胱區太久而產生水腫，對產程中發生尿潴留而導尿者，需防止在宮縮時盲目插入導尿管損傷尿道黏膜，應在宮縮間隙時，左手上推或下壓胎頭，右手持導尿管緩慢插入，并嚴格執行無菌操作原則；加強產后護理：在產后1 h之內施行宮底按摩，講述按摩的作用，鼓勵產婦多飲水，早下床活動，督促其適時、及時排尿，解釋膀胱內尿液潴留越久，膀胱肌敏感性越低，越易引起排尿困難等問題，不習慣平臥小便者可以讓家屬陪伴到廁所用蹲式排便。尿潴留多發生于產后或剖腹產拔除尿管后2～8 h，其表現為下腹脹痛，膀胱隆起，急于排尿而不能自行排出，患者輾轉不安，非常痛苦。此時，對產婦應強調排空膀胱的重要性，以促進子宮收縮，減少產后出血，利于產后恢復。根據經驗，剖腹產產婦最好在上午9～10時在輸液狀態下，拔除導尿管，并多飲開水，這樣能減少尿潴留的發生。

我們用開塞露治療尿潴留經臨床驗證，效果明顯，它價格便宜，簡單方便，既不增加產婦痛苦，又不至于發生并發癥，是解除尿潴留的有效方法，值得臨床推廣。

［1］ 宋曉菊，何茜萍.開塞露與熱按摩在防治產后尿潴留中的臨床效果.中外健康文摘.2009:6（18）:116

［2］ 胡雪玲.開塞露解除產后尿潴留30例療效觀察及應用.世界最新醫學信息文摘2014:14（10）:131

［3］ 樂 杰.婦產科學人民衛生出版社.2008年11月第7版（79）

本文編輯：劉欣悅

Dew opening fi lling plug anal remove curative effect observation and nursing of postpartum urinary retention

Chen ling-juan
（Yiwu city central hospital obstetrics，Zhejiang Yiwu 32000，China）

Objective To explore the effect of glycerine enema removing postpartum or cesarean section patients urinary retention afte catheter removal.Methods Random selection of 52 patients with urinary retention using glycerin enema for observe group，choose to 34 patients did not use the drug for the control group.Results The treatment group effect obviously，compared with the control group with signifi cant difference （P＜0.01），and has no side effects.Conclusion Applying glycerin enema for the patients with urinary retention can relieve pain，reduce complication， and using the drug is convenient，economy.

Urinary retention； Glycerin enema；Inserting method

R694

B

ISSN.2096-2479.2016.03.083.02

陳靈娟，女，副主任護師，E-mail:wywcr2158@163.com，聯系電話13735608388