應用PISETI管理模型對預防神經內科患者跌倒的實踐與成效

盧 婷，羅媛玲，郭麗霞，王 蕓

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院，四川 成都 610072）

應用PISETI管理模型對預防神經內科患者跌倒的實踐與成效

盧 婷，羅媛玲，郭麗霞，王 蕓

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院，四川 成都 610072）

目的 探討應用PISETI管理模型對預防神經內科患者跌倒的效果。方法 對我院神經內科2015年上半年發生的7例跌倒事件跌倒發生地點、跌倒發生時間、地點、有無陪護等方面進行回顧，從PISETI管理模型六個方面：患者、信息、標識、環境、團隊、家屬進行原因分析，將PISETI管理模型應用于2015年下半年我院神經內科收治的1810例跌倒高危患者，探討在神經內科跌倒高危患者中應用PISETI管理模型的臨床效果。結果 在對神經內科跌倒高危患者應用PISETI管理模型后，跌倒高危患者發生跌倒率明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在神經內科跌倒高危患者中應用PISETI管理模型，將跌倒管理模型與臨床工作實際相結合，加大護理、醫療、康復、后勤等多部門的合作，可以有效地預防跌倒高危患者跌倒的發生。

PISETI管理模型；神經內科；預防跌倒

對于神經內科患者來說，患有某些疾病、感覺遲鈍、身體功能減退以及經常出現意識或運動障礙等都可能成為導致其發生跌倒的原因［1］。跌倒管理模型是運用系統整體的描述方法，評價和改進跌倒預防和管理的過程。PISETI模型由Dykes等。于2009年根據注冊護士和助理護士對跌倒管理的觀點而提出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院神經內科2015年上半年（實施PISETI管理模型前）發生的7例跌倒事件，從PISETI管理模型六個方面：患者、信息、標識、環境、團隊、家屬進行原因分析。

1.2 方法

對2015年下半年我院神經內科收治的1810例跌倒高危患者應用PISETI管理模型實施護理，具體方法為：（1）患者（P）:入院時咨詢患者或家屬患者院外有無發生與跌倒情況；（2）信息（I）:采用美國Morse跌倒評估量表，≥45分者為跌倒高危患者，從病情變化或使用易致跌倒藥物時動態評估；（3）標識（S）:在床頭懸掛 “跌倒高危”標識；（4）環境（E）:護士協助患者整理物品，臥床時拉起雙側床欄，小便器放于床旁椅患者伸手可及之處，衛生間扶手牢固，夜間使用地燈；（5）團隊合作（T）:與康復理療師、運送部工人，清潔公司工人溝通預防患者跌倒注意事項；（6）家屬（I）：對患者、家屬、陪護講解跌倒高危人群范圍、預防跌倒措施。

2 結 果

2.1 應用PISETI管理模型對跌倒事件發生原因進行分析，1例跌倒發生的原因往往是多因素的，見表1。

表1 實施改進措施前后跌倒原因比較 ［n（%）］

2.2 實施改進措施前后跌倒事件比較，見表2。

表2 實施改進措施前后跌倒事件發生數比較

3 討 論

3.1 從患者方面來說，應加強心理護理

老年人自我認識欠缺，對自身能力過高估計和危險性認識不足，不愿麻煩護士以及對所有事都勉強等因素皆會增加跌倒的風險［2］。

3.2 責任護士對跌倒評估流于形式，交接班后未關注跌倒高危患者

從2015年全年發生跌倒的原因看，信息因素占75%，有針對性的制定落實措施的重要性。從跌倒時間來看，發生在7:00～8:00之間1例，11:00～12:00之間3例，14:00～15:00之間3例，17:00～18:00之間1例，我科實行APN排班，除晨間外出打飯1例，其余均是發生在交接班之后，說明責任護士對分管患者的病情未充分了解、交接，致使交接班后，責任護士不清楚自己班上關注的重點跌倒高危對象。因此，科室制作跌倒高危巡查表，用于每班查檢跌倒高危患者的跌倒措施是否落實。

3.3 環境的整治應從病房環境延伸到院內環境

從跌倒地點來看，有4例發生在病房，3例發生在病房衛生間，1例發生在營養科，一方面我們要對患者進行起床“三部曲”的宣教。發生在病房衛生間的跌倒均是患者轉身沖水時發生跌倒，建議醫院設置成可感應式沖水。發生在營養科的跌倒的，可在患者經常出入的地方鋪設防滑墊或使用防滑瓷磚。

3.4 多途徑多形式健康教育，強化家屬、陪護的安全防范意識

我們的防跌倒宣教工作不僅要針對患者也要針對家屬。將跌倒的各種危險因素，注意事項等相關內容制作成宣傳畫，張貼于病房及過道；隨時進行安全指導；定期進行預防跌倒的健康教育講座。

［1］ 曹曉林，陳海菊，朱 莉，等.神經內科患者跌倒相關因素分析及對策［J］.現代臨床護理，2010，07:10-12+44.

［2］ 周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護的研究現狀［J］.當代護士（專下旬刊），2010，11:11-13.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.038.02