92例骨科老年患者骨折的根因分析及預(yù)防

程 愔，趙秀麗，孫 燕

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

92例骨科老年患者骨折的根因分析及預(yù)防

程 愔，趙秀麗，孫 燕

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的 通過對我院骨科骨折的老年患者致傷原因的根因分析，采取針對性措施。方法 選取2015年4月～2016年3月在我院骨科住院的老年患者92例，應(yīng)用Excel系統(tǒng)軟件和統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 老年患者尤其男性患者于春節(jié)左右因跌倒致骨折的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用VIC-FRAT跌倒風(fēng)險評估表，了解跌倒的風(fēng)險程度，提高老人和陪護(hù)人員對跌倒的警惕性，加強(qiáng)預(yù)防是關(guān)鍵。

老年患者；骨折；根因分析；預(yù)防

目前，在我國隨著生活水平的提高，人均壽命延長，老年人口比例逐年提高，因各種原因骨折的老年患者日漸增多，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。本研究旨在根因分析（Root Cause Analysis，RCA）老年患者因跌倒致骨折的特點(diǎn)及發(fā)生骨折的原因，并探討針對老年患者預(yù)防骨折的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年3月在骨科住院的老年患者92例。根據(jù)住院時間隨機(jī)分成研究組（A組）和對照組（B組），其中A組46人，女28人（占60.87%），男18人（占39.13%）；B組即對照組46人，女23人，男23人，各占50%，兩組老年患者年齡65～94歲，平均年齡（73.1±5.4）歲，按照年齡、性別、致傷原因、骨折時間等分組列表進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算并對照分析，骨折的診斷按照X線診斷學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 因跌倒致骨折與時間的關(guān)系，見表1。

表1 92例患者跌倒致骨折與時間分布關(guān)系

1.3 年齡與骨折的關(guān)系，見表2。

表2 92例患者年齡分布關(guān)系 ［n（%）］

1.4 性別與骨折原因的關(guān)系，見表3。

表3 性別與骨折原因的關(guān)系 ［n（%）］

2 結(jié) 果

2.1 由表1可見，老年患者跌倒致骨折的人數(shù)與時間段發(fā)生率呈正相關(guān)，4～10月份正常時間發(fā)生率為30.43%，11月份至翌年3月，冬季同時又為春節(jié)左右跌倒致骨折占骨科老年病人的58.70%，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因有如下因素：

2.1.1 跌倒的季節(jié)性

個性強(qiáng)的老年患者，處處不想麻煩別人，尤其春節(jié)左右，獨(dú)立外出的機(jī)會比較多，再加上患者及家屬陪護(hù)安全意識淡漠，防跌倒安全意識不足，放任老年人獨(dú)自活動。其次，因冬天穿衣較多，在一定程度上限制了活動度，呈現(xiàn)出季節(jié)性差異。B組跌倒的27人，其中8人是因為外出走路不慎或上下公交車時跌倒，24人是發(fā)生在患者獨(dú)處時。

2.1.2 疾病因素

老年患者反應(yīng)遲鈍［1］，急慢性疾病的病理性改變影響感覺輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)力量與協(xié)調(diào)直接影響老年人的活動情況。

2.1.3 除了老人自身因素隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高，在骨與關(guān)節(jié)疾病中，退行性變化疾病占相當(dāng)大的比重［2］，其中骨關(guān)節(jié)疾病占所有老年患者的81%［3］，尤其是上下肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動不靈活，容易發(fā)生跌倒［4-6］。

2.2 由表2中可見，65～75歲之間的老人跌倒致傷占48.91%，占比例最高，說明從65歲開始，這個年齡段是跌倒致骨折發(fā)生的高峰期，見圖1，男女沒有明顯性差異。

圖1

年齡≥75歲老人，女性患者明顯高于同年齡段的男性患者。根因分析，主要有如下因素：

2.2.1 高齡因素

大多數(shù)研究指出，年齡是患者跌倒的顯著因素。本研究發(fā)現(xiàn)，65～85歲患者跌倒的危險性與年齡成正比。這與老人集體各器官功能逐漸減退，感覺、反應(yīng)遲鈍但是此年齡階段活動范圍、幅度相對較大有關(guān)。85歲以上老人在評估資料中，危險性更高與年齡成正比［7］，但是活動度相對減小，較為嚴(yán)重受傷的人數(shù)反而下降。資料統(tǒng)計到的致骨折病例中也符合這種說法。

2.2.2 女性老年癡呆的患病率高于男性，男女比例為7：26，這與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，或與女性壽命比男性長有關(guān)。癡呆老人出現(xiàn)的征兆有記憶力障礙、定向力障礙、情緒和行為變化等，直接影響老年患者的活動，尤其下肢活動受限的患者發(fā)生跌倒的危險性遠(yuǎn)高于其他損傷，特別是合并有高血壓、老年癡呆等疾病的患者［8］。

2.3 由表3中可見，研究組和對照組在春節(jié)前后男性因跌倒致傷的比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），女性患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根因分析，主要有一下因素：

2.3.1 男性因跌倒致骨折主要集中在12月至翌年的3月份，這與我國春節(jié)前后的時間相吻合。通常這段時間，老年人傳統(tǒng)上準(zhǔn)備年貨，迎親訪友，男性患者外出戶外活動較多，部分老年人對自我照顧能力估計過高，降低了對跌倒的警惕性。同時與家中陪護(hù)人員跌倒防范意識差有關(guān)，對老人可能發(fā)生跌倒的危險性估計不足，未能做好陪護(hù)措施。另外有4人發(fā)生在夜間入廁時，老年男性前列腺患者、糖尿病患者夜尿多、時間急，又不愿打擾他人有關(guān)。

2.3.2 與老年人疾病和藥物因素有關(guān)

目前我國有83.12%的老年人患有各種慢性疾病，其中易導(dǎo)致暈厥的老年性疾病以高血壓、腦卒中后遺癥為多數(shù)［9］。

2.3.3 與老年人冬天著裝有關(guān)

冬天穿衣較多，對四肢有一定的約束，限制了活動和減低應(yīng)急能力。

3 討 論

3.1 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上［10］。由跌倒導(dǎo)致的骨折是老年患者常見因素，無論在任何環(huán)境下任何因素跌倒致?lián)p傷，都在一定程度上加劇了老年人的痛苦，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。

3.2 老年患者跌倒包括一些生理因素、病理因素、內(nèi)在因素和環(huán)境因素等綜合作用。跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性與危險因素的增加成正常比。因此預(yù)防措施應(yīng)從多方面、多渠道抓起。

4 干預(yù)措施

4.1 啟用VIC-FRAT跌倒風(fēng)險評估表

為防止患者在院內(nèi)和出院后再度受傷的危險，對入院患者年齡在65歲以上者，在入院后兩天應(yīng)用VIC-FRAT跌倒風(fēng)險評估表，以評估患者的危險因素，針對評分表分值的危險級別，針對性宣教，增強(qiáng)說服力，提高陪護(hù)人員及患者對跌倒的警惕性。

4.2 加大宣傳力度和廣度

采取病房走廊和病室內(nèi)張貼宣傳圖，形象易懂地向病人展示防跌倒流程和注意事項。廣度是醫(yī)院門診、病房和社區(qū)同時開展宣教工作，凡涉及老人集中地地方，均做好宣教和防護(hù)措施，如廁所、走廊設(shè)置扶手，地面防治濕滑等；在候診區(qū)域應(yīng)通過各種媒介，包括宣傳手冊、展板、視頻等，宣傳相關(guān)預(yù)防措施和老年人防跌倒的重要意義和方法［11］，提高廣大老年患者相關(guān)知識水平。

4.3 加強(qiáng)預(yù)防與宣教。對住院老人，做好住院宣教和出院指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、合理活動、規(guī)范用藥、心理疏導(dǎo)、環(huán)境設(shè)施設(shè)置等，明示病人和陪護(hù)人員跌倒是多種因素疊加效應(yīng)，重在預(yù)防。通過多種防范措施的應(yīng)用，我院住院病人由2012～2013年發(fā)生跌倒時間25例，其中65歲以上老人23例，到2014～2016年度減低到6例，其中65歲以上老人5例，起到明顯的效果［12］。

［1］ 林東寧.骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，11（4）:193-394.Pharmacy.2005，28（4）:75.

［2］ 楊樹梅，張 波，張桂蘭.骨科老年病人骨折原因分析及預(yù)防對策.

［3］ 劉佳佳，劉亞軍，高小雁.骨科門診老年患者醫(yī)院內(nèi)骨折的原因分析及院策略.山東醫(yī)藥，2014，54（44）:107-108.

［4］ 孟桂芹.老年病人院內(nèi)骨折相關(guān)因素及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（11）:2934-2935.

［5］ 高紀(jì)明，王少君，徐冬青.側(cè)向穩(wěn)定性與老年人跌倒研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（17）:2540-2542.

［6］ 李林濤，王 聲.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險因素［J］.中華流行性病學(xué)雜志，2001，22（4）:262-264.

［7］ Dlati C，Lanara V，Manas J.RISK factors，responsible for patient’s fall ［J］.Scand J Caring SCI，1992，6（2）:113-118.

［8］ 張立妍，楊玉龍.骨科住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)措施.醫(yī)藥前沿，2013（32）.

［9］ 譚朝輝，于普林.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（8）:711-714.

［10］ 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（6）:42-44.

［11］ 朱月妹，袁浩斌，陳 雷.老年人跌倒危險因素的調(diào)查［J］，2007，4（10）:5-7.

［12］ 景春梅，韓英華.住院老年病人跌倒危險因素分析及預(yù)防對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）:307.

本文編輯：劉欣悅

92 cases of orthopedic elderly patients with fracture of returning for analysis and prevention

Cheng Yin，Zhao Xiu-li，Sun Yan
（Jinan third people's hospital，shandong jinan 250000，china）

Objective To analysis orthopedic fracture in elderly patients caused by injury in our hospital by the root cause analysis， and take targeted measures.Methods We investigated the elderly patients of orthopedic department in our hospital， a total of 92 cases ，from April 2015 to March 2016 by Excel software and statistical analysis.Results The elderly patients， especially male patients fell down and the fracture incidence showed signifi cant difference（P＜0.05）around the Spring Festival.Conclusion To apply VIC-FRAT Chart for the degree of risk of falls， the elderly and caregivers increased the vigilance.The key is to strengthen the prevention for fracture.

The Elderly Patients；Fracture；Root Cause Analysis；Prevention

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.03.004.02