淺談醫院住院費用欠費管理

劉志紅

摘要：隨著我國醫療保障制度改革進程的不斷深入去，醫院的住院費用欠費呈逐年上升的趨勢，本文著重探討住院費用欠費產生的原因，管理上存在的問題，目的在于探討控制住院費用欠費的有效措施和管理方法。，以提高醫院的經濟效益和社會效益。

關鍵詞：住院費用欠費 產生原因 控制措施 內部管理

隨著我國醫療改革逐步深化，醫療保障制度的不斷的健全社會經濟成分的多樣化，許多醫院的住院欠費呈現逐年增長趨勢，這一趨勢也引起了國家有關部門的高度重視。本文在此闡述的單指住院病人所產生的欠費。

一、住院欠費的含義及防范發生的必要性

住院費用欠費主要是指住院病人享用了醫院的醫療服務，占有了醫護人員的勞動成果以及消耗了醫療物資勞動，但無法或者不能承付住院費用的一種經濟關系。住院欠費的產生存在嚴重影響了醫院的正常經濟運轉，很容易導致未來醫院的現金流量的惡化，對醫院的經濟發展起到阻礙的作用，因此，防范和制止醫療住院欠費已成為刻不容緩的課題。

二、醫院住院欠費所形成的原因

（一）突發事件、緊急群體公共性事件搶救欠費

緊急群體公共性事件指對社會造成極大影響的事件，醫療救治活動是事件發生后期，政府及社會重點關注的問題之一，事件所牽連的患者大部分是無辜受害者以及見義勇為者，醫院必須盡全力地投入搶救治療。救治人數的增多造成搶救費用的增加，從而出現拖欠費用的現象，有些費用需要經過多種手續長時間才能催繳來，有些就是呆賬。

（二）多次住院造成貧困性住院欠費

貧困性醫療欠費是指患者因病反復住院，造成生活十分困難，由于醫療費用超過患者的經濟承受能力而造成的醫療欠費。該欠費多發生于山區、老區醫院，一些專科醫院、三甲醫院也呈上升趨勢。

（三）惡意欠費

一部分患者在入院時就使用的假地址、電話，在治療過程中故意拖欠醫療費用，醫院考慮社會效益和醫生的職責，盡管押金不足還要正常治療，等到患者康復不辭而別，造成住院欠費。

（四）對自身醫療產生不同理解引起的住院欠費

由于目前醫療醫學技術水平的高低不同，醫療服務無法完全順應患者的需求，導致部分患者對治療結果的不滿意或者對醫院具體收費項目情況的不理解，從而導致了這部分住院費用長期拖欠造成欠費，甚至還想出種種理由要求高額的賠償。

（五）醫療保險政策造成的醫保機構拒付費用

參加統賬城鎮居民醫保、學生保險等病人來院治療時所產生的醫療費用，需要經過醫保機構進行審核，其中存在違反醫保政策規定的醫療項目所產生的費用，醫保機構拒付的部分。

“總額控制，分級管理”是醫保中心實行的醫療費用結算方式，此方法對慢性病用藥范圍管理十分嚴格，致使醫保中心拒付的醫療保險費用正在呈上升趨勢，是醫院主要醫療欠費的原因。

三、加強醫院住院費用欠費的管理措施

（一）分管醫保的領導重視，完善內控制度

為減少新的住院醫療欠費形成，減少醫院經濟損失，提升醫院的經濟管理水平，醫院各級領導要高度重視。

（二）加強醫院的內部控制，以減少欠費的發生

1、對患者入院管控

在患者進行入院手續辦理時，住院處應該詳細核對入院患者的真實身份信息并依據病人的病情和醫保類型收取住院押金，病人未帶足現金急需住院的，經收治醫生報告科主任同意后并在住院單上雙簽名后辦理入院手續。入院后及時讓病人補交預繳款。

2、患者住院治療期間的管控

病人在院期間，應加強對預交金的動態管理。醫院各有關部門要密切配合對患者的住院欠費進行跟蹤監督。床位醫生和護士通過信息系統隨時了解病人的費用情況，護士每日錄入醫生開的醫囑時，信息系統提示預繳金余額不足時，通知患者補交押金。

3、針對患者出院的管控

當患者的出院通知送達到住院處后，住院處會計需要按照醫囑對照收費項目進行仔細的核對，檢查項目是否有出入，避免多收、錯收以及漏收的情況，確認無誤后再通知患者辦理出院手續。同時加強了出院病人結賬管理，如超過時間未結賬，列入醫院目標管理按制度考核。

（三）加強住院病人的欠費管理，實行獎懲制度

應加強住院欠費問題的管理制度，做到及時的清理和定期分析，對長期欠費的病人加大清欠力度。醫院各部門要不斷強化責任意識，結合醫院的實際情況制定科學合理的欠費清繳制度，對已發生病人欠費的科室從收入中扣費欠款，對能及時收回病人欠費的科室給予相應的獎勵。

四、加強財務人員專業知識的學習

財務科要進行壞賬準備的提取，核銷陳年舊賬。對賬齡超過有效年限，并被確認無法收回的應收醫療款作為壞賬損失進行賬務的處理。壞賬損失金額在經過清查后，按照國有資產管理有關規定進行報批后，在壞賬準備中進行沖銷，對收回并且已經核銷的壞賬，增加壞賬準備。服務患者是全方位的事情，醫院不僅僅擔負著治病救人的職責，還要在有能力的情況下，讓患者了解國家的醫療保障政策，讓患者的花最少的錢得到最合理的治療。

總之，問題的出現，措施的應對都不是表面的程序問題，其根本的落腳點都在于醫院始終本著把社會效益與維護群眾的利益，構建和諧醫患關系放在第一位的基礎上，讓醫療服務滿足人民日益增長的需求，使醫療人員的服務更加貼近社會和群眾才是醫院不斷努力追求的目標。

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