新形勢下縣級公立醫(yī)院內(nèi)部審計的突出問題及對策探討

梁小群

摘要：隨著醫(yī)療機制的不斷改善，人們對醫(yī)院的觀念也隨之發(fā)生了改變，醫(yī)院自然而然成為了大家生病時需要依靠的港灣，所以醫(yī)院的內(nèi)部管理機制就要符合當今的發(fā)展形勢。為了讓患者享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時更有效地加強醫(yī)院的整體運作，讓醫(yī)院內(nèi)部工作的范圍更加廣泛，實現(xiàn)工作高效率化的運作模式，因此，在醫(yī)院很有必要強化內(nèi)部審計職能，將醫(yī)院內(nèi)有關(guān)內(nèi)部審計的制度更加規(guī)范化。本文針對目前縣級公立醫(yī)院內(nèi)部審計上存在的問題進行了研究，并且通過發(fā)現(xiàn)問題來找出解決問題的對策，以此來推動縣級公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作更加順利地進行。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院 醫(yī)院的內(nèi)部審計 突出問題與解決方法

一、新形勢下縣級公立醫(yī)院內(nèi)部審計目前暴露出的問題

（一）醫(yī)院工作人員的工作積極性不高

醫(yī)院管理工作的加強如果只是上級領(lǐng)導單方面努力的話，那么醫(yī)院的內(nèi)部管理工作很難取得成功。許多縣級公立醫(yī)院的上級領(lǐng)導很重視醫(yī)院內(nèi)部的改革和發(fā)展，但是大部分普通員工卻往往做不到這一點，工作積極性不高，自我管理和自我控制的意識比較淡薄，更有甚者，對醫(yī)院的制度與規(guī)定全然不放在心上，他們認為這是限制人的活動的，很反感醫(yī)院制定內(nèi)部控制的規(guī)范舉動。這就使得醫(yī)院的內(nèi)部控制工作不能夠完善和發(fā)展，進而阻礙縣級公立醫(yī)院內(nèi)部的控制與管理工作的順利展開。

（二）縣級公立醫(yī)院在財產(chǎn)分配的監(jiān)管上有疏漏

新形勢下的縣級公立醫(yī)院對于醫(yī)院內(nèi)部賬單的管理存在疏漏，這也是阻礙醫(yī)院內(nèi)部控制與管理的另一大問題。醫(yī)院的化學用品和藥物材料都是醫(yī)院的流動財產(chǎn)，但在分配和使用上卻總會出現(xiàn)漏帳或賬單記錄與實際費用有出入的情況，這就一定程度上給醫(yī)院的內(nèi)部審計工作造成了不小的麻煩。

（三）醫(yī)院的資產(chǎn)在記錄時出現(xiàn)差錯

縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部固定資產(chǎn)的審核流程還不能夠做到面面俱到，醫(yī)院的財物系統(tǒng)能夠明確的了解醫(yī)院的收費標準與設(shè)備支出的明細，卻無法細致的查究醫(yī)院的固定資產(chǎn)流向與金額。固定資產(chǎn)的更新?lián)Q代很快，再加上縣級公立醫(yī)院是一個人流量較大的公共場所，所以固定資產(chǎn)的損壞和丟失的現(xiàn)象時有發(fā)生。在醫(yī)院的內(nèi)部，可能會存在固定資產(chǎn)贈與以及捐贈的情況，這些如果不能夠及時的記錄，那么醫(yī)院內(nèi)部的審計就會出現(xiàn)問題，但又很難查出原因。

（四）縣級公立醫(yī)院的各個科室的的成本核算機制有待完善

縣級公立醫(yī)院科室的成本核算主要存在兩方面的問題。一方面，各個科室的內(nèi)部財物管理在一般情況下是由科室中的科主任和護士長進行控制。科室中醫(yī)療用品的消耗量非常大，科室的醫(yī)護人員對醫(yī)療用品沒有節(jié)制和規(guī)范的使用，同時他們并不是專業(yè)的統(tǒng)計人員，通常情況下是不能對科室中的成本進行專業(yè)有效的核算，所以造成醫(yī)院的醫(yī)療用品大量的浪費。另一方面，在縣級公立醫(yī)院科室的使用成本進行核算中并沒有將醫(yī)院行政職能部門的費用算在醫(yī)院科室的成本當中。

二、針對縣級公立醫(yī)院目前暴露出的問題提出相應(yīng)的解決措施

（一）提高醫(yī)院工作人員的積極性

縣級公立醫(yī)院若想提高員工的積極性，那就要采取激勵的措施。讓績效的考評變得更加的人性化，在過去只將醫(yī)療收入作為標準的基礎(chǔ)之上，再加入人性化的考評細則，例如，患者痊愈后或正在治療中的患者對自己主治醫(yī)生的評價、醫(yī)院病床的分配是否合理以及各個科室或者單個醫(yī)護人員對醫(yī)療用品（醫(yī)療消耗品）的使用情況與浪費的問題是否嚴重等考評項目。

（二）規(guī)范醫(yī)院的財產(chǎn)分配制度，提高醫(yī)院財產(chǎn)的保護力度

縣級公立醫(yī)院要明確院內(nèi)的醫(yī)療物資的分配和使用情況，并且對患者使用的藥品也要進行嚴格的審查。對于藥品以及醫(yī)療物資的數(shù)量、規(guī)格、品種都要做到“心里有數(shù)”。在醫(yī)院的各個科室中醫(yī)護人員給患者使用的醫(yī)療用品，必須要經(jīng)過醫(yī)院的入庫和驗收的流程，沒有經(jīng)過醫(yī)院的入庫系統(tǒng)的醫(yī)療用品，醫(yī)院就不能結(jié)算相關(guān)的成本費用。當然，并不是同一種方法適合每一個醫(yī)院，醫(yī)院要根據(jù)自己的實際情況，制定相應(yīng)的制度進行規(guī)范。同時，醫(yī)院要及時清查庫存數(shù)量，讓賬單上的消耗（消費）量與醫(yī)院實際的消耗量達到統(tǒng)一。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部的財物審核系統(tǒng)、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化

醫(yī)院的財物系統(tǒng)不夠完善，直接影響到醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理規(guī)范化，所以醫(yī)院要盡快完善醫(yī)院內(nèi)部的財物審核系統(tǒng)。無論是普通的醫(yī)療用品還是固定資產(chǎn)，都要實現(xiàn)物流信息化，從根本上提高醫(yī)院財產(chǎn)的管理效率。

醫(yī)院還要重視對有財物管理經(jīng)驗的人才的吸納工作，讓醫(yī)院的財物管理不再是空談；還要改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，讓醫(yī)院的各個系統(tǒng)能夠利用網(wǎng)絡(luò)變得更加的信息化，以此來整體提高縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)的水平。

（四）加強管理各個科室的成本核算工作、完善控制體系的建設(shè)

醫(yī)院若是想要加強內(nèi)部的審計工作，首先，要加強對各個科室的成本核算的管理工作，制定相關(guān)的預(yù)算規(guī)則，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)；其次，將醫(yī)院行政職能部門的成本花銷算在科室的成本核算的數(shù)額中，做到以大局為重，將科室財產(chǎn)消耗的收支詳細記錄；再者，不能讓醫(yī)護人員肆意的浪費醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療用品，各個科室的內(nèi)部要改掉以往不細致使用醫(yī)療用品的壞習慣，配合醫(yī)院的制度一起為醫(yī)院的內(nèi)部審計系統(tǒng)的完善出一份力。

三、結(jié)束語

規(guī)范與強化醫(yī)院內(nèi)部的審計工作是新形勢下醫(yī)院內(nèi)部整體系統(tǒng)的一個關(guān)鍵部分，利用醫(yī)院內(nèi)部的審計對醫(yī)院自身的工作進行評價，是確保醫(yī)院正常的醫(yī)療活動順利開展及醫(yī)院的整體目標能夠達成的重要因素。雖然目前縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作存在很多問題，但是只要能將各個科室的成本核算、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理、對財產(chǎn)的保護力度以及在員工的積極性等因素上暴露的問題一一解決，那么醫(yī)院的內(nèi)部審計工作將會有一個質(zhì)的飛越。只要我們能在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)現(xiàn)問題，并且積極的去面對問題，并找出解決內(nèi)部審計工作問題的正確方法，那么我們就能看到醫(yī)院逐步的進入良性發(fā)展的行列。

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