略論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)

郭曉紅

摘要：公立醫(yī)院是承擔(dān)普通百姓醫(yī)療服務(wù)的主力軍，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，在提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，如何依法依規(guī)處理好財(cái)務(wù)收支事項(xiàng)，對(duì)此要有清醒正確的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)收支 特點(diǎn) 問(wèn)題 建議

公立醫(yī)院是國(guó)家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配的重要途徑，關(guān)系到普通百姓的切身利益，隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)構(gòu)改革不斷向前推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著如何通過(guò)財(cái)務(wù)收支管理工作的不斷改善，促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行、服務(wù)群眾醫(yī)療需求和維護(hù)信譽(yù)形象的現(xiàn)實(shí)情況。對(duì)此，應(yīng)引起高度重視，切實(shí)解決好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支中存在的不足。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的特點(diǎn)

從筆者審計(jì)的情況看，公立醫(yī)院多是享受一定財(cái)政補(bǔ)助的差額或自收自支性質(zhì)的事業(yè)單位，但又主要依靠自身經(jīng)營(yíng)收入維持正常運(yùn)作的獨(dú)立市場(chǎng)主體，其收入的組成部分包括財(cái)政補(bǔ)助資金、自身經(jīng)營(yíng)收入、資產(chǎn)出租收入、其他收入等，自身經(jīng)營(yíng)收入又包括醫(yī)藥費(fèi)差價(jià)收入、設(shè)備檢查使用收入、衛(wèi)生材料收入、住院費(fèi)收入、診療費(fèi)收入等。在財(cái)務(wù)核算上，遵循《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等規(guī)定，建立了會(huì)計(jì)賬套、配備了相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員、崗位分工比較明確、一般性的財(cái)務(wù)處理事項(xiàng)相對(duì)比較規(guī)范、基本實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化、內(nèi)部管理也有一定的管理制度支持。建立了信息化環(huán)境的公立醫(yī)院，其信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的處理起著重要的支持作用，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能實(shí)現(xiàn)一定程度的對(duì)接，財(cái)務(wù)事項(xiàng)的處理流程與單據(jù)管理在信息化環(huán)境下效率有了很大提升。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)中常見(jiàn)的問(wèn)題

（一）收費(fèi)不合理

國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的收費(fèi)有明確的政策和管理辦法，規(guī)定了收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)、種類(lèi)項(xiàng)目、加價(jià)率和范圍等，目的是在保證醫(yī)院有正常合理利潤(rùn)的同時(shí)，降低患者看病負(fù)擔(dān)，減少個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用支出。但在實(shí)際工作中，出于種種原因公立醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策方面，存在著違反物價(jià)規(guī)定的情況，具體表現(xiàn)為：擅自增加藥品、醫(yī)用材料的加價(jià)率，提高單價(jià)向患者多收取藥費(fèi)和材料費(fèi)；在國(guó)家對(duì)醫(yī)院有床位補(bǔ)貼的前提下，仍然以高價(jià)格對(duì)患者進(jìn)行床位費(fèi)的收取；診療檢查費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，超過(guò)當(dāng)?shù)鼐用袷杖肟沙惺艿姆龋黾恿嘶颊叩馁M(fèi)用支出和看病負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)不合規(guī)

公立醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)購(gòu)置方面存在著未按《政府采購(gòu)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的程序、步驟辦理的情況，有相當(dāng)部分的固定資產(chǎn)、醫(yī)療檢查設(shè)備沒(méi)有辦理招投標(biāo)手續(xù)，沒(méi)有納入政府采購(gòu)的范疇，脫離了監(jiān)管。甚至有的醫(yī)院利用醫(yī)療設(shè)備更新快，政府采購(gòu)目錄更新慢的實(shí)際情況，利用醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，鉆空子、高價(jià)采購(gòu)未列入招投標(biāo)名單的企業(yè)生產(chǎn)的同質(zhì)不同名的設(shè)備，讓監(jiān)管懸空，違規(guī)將醫(yī)療設(shè)備投入使用；還有的公立醫(yī)院安全意識(shí)薄弱、衛(wèi)生醫(yī)療責(zé)任意識(shí)淡薄，對(duì)需要相關(guān)質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)的專(zhuān)業(yè)設(shè)備、設(shè)施，在未取得安全合格證書(shū)或許可證的情況下，就將設(shè)備、設(shè)施投入使用，增加了安全隱患和衛(wèi)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，最終受到傷害的是患者和公立醫(yī)院的信譽(yù)。

（三）違規(guī)制定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

審計(jì)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追逐過(guò)于市場(chǎng)化，未將遵守相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)擺在工作重要位置，在內(nèi)部制定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)辦法中，不符合有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)的規(guī)定。如：有的醫(yī)院為了吸引外部單位團(tuán)體體檢，對(duì)外部單位辦理體檢工作的相關(guān)人員給與體檢費(fèi)一定比例的提成，為了支付提成，醫(yī)院在財(cái)務(wù)處理上，通過(guò)虛報(bào)票據(jù)、冒名領(lǐng)工資、做補(bǔ)助的方式，套取現(xiàn)金進(jìn)行支付；個(gè)別醫(yī)院將早已明令禁止的藥品開(kāi)單提成轉(zhuǎn)換方式保留下來(lái)，并且將項(xiàng)目擴(kuò)大到住院證、醫(yī)療設(shè)備檢查等事項(xiàng)。這樣的做法既有商業(yè)賄賂的嫌疑，又客觀上違反了財(cái)經(jīng)法規(guī)的規(guī)定，增加了患者的負(fù)擔(dān)，敗壞了醫(yī)風(fēng)。

（四）變相出租出借業(yè)務(wù)科室

有的公立醫(yī)院為規(guī)避主管部門(mén)檢查，以引進(jìn)技術(shù)力量，開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目、創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式等名義，將部分醫(yī)療科室與私立醫(yī)院或者個(gè)人進(jìn)行醫(yī)療合作，通過(guò)約定固定報(bào)酬回報(bào)率的方式，以求獲取高額的經(jīng)營(yíng)收入，置患者健康與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)于不顧，事實(shí)上是違規(guī)將經(jīng)營(yíng)資質(zhì)進(jìn)行了醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可，擴(kuò)大了私立醫(yī)院或個(gè)人的非法經(jīng)營(yíng)范圍，并且在財(cái)務(wù)核算上另外設(shè)立賬套核算，規(guī)避外部監(jiān)督和檢查。

（五）會(huì)計(jì)核算不規(guī)范

由于公立醫(yī)院的醫(yī)療行業(yè)性特點(diǎn)，從筆者審計(jì)的情況看，公立醫(yī)院重視醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平的提高，對(duì)內(nèi)部后勤科室，包括財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力重視不夠，新入職的財(cái)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)性的鍛煉，工作經(jīng)驗(yàn)不足。在具體財(cái)務(wù)事項(xiàng)的處理中，體現(xiàn)在不注重財(cái)務(wù)事項(xiàng)處理的時(shí)效性，原始票據(jù)審核把關(guān)不嚴(yán)，非主營(yíng)業(yè)務(wù)收入未按規(guī)定計(jì)提繳納稅金，大量使用現(xiàn)金進(jìn)行業(yè)務(wù)往來(lái)，有的往來(lái)賬項(xiàng)長(zhǎng)期掛賬不進(jìn)行清理，費(fèi)用列支不規(guī)范、不合理的情況時(shí)有發(fā)生等等。

（六）信息系統(tǒng)環(huán)境尚需改進(jìn)

在信息化環(huán)境下，信息系統(tǒng)對(duì)公立醫(yī)院正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)、患者就醫(yī)、醫(yī)療信息傳遞起著重要的支持作用。從審計(jì)情況看，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中，冗余數(shù)據(jù)沒(méi)有進(jìn)行定期清理，在系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實(shí)中，無(wú)法進(jìn)行邏輯關(guān)系的一一對(duì)應(yīng)；有的系統(tǒng)模塊中，部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息不完整，例如：在藥品管理系統(tǒng)中，部分品種藥品的進(jìn)貨數(shù)據(jù)、發(fā)藥數(shù)據(jù)、收費(fèi)數(shù)據(jù)缺乏一致性；在醫(yī)用材料管理模塊中，醫(yī)用材料信息不夠真實(shí)，醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)際庫(kù)存與信息系統(tǒng)中的數(shù)量不符，有的品種差額巨大。

三、建議與改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，提高會(huì)計(jì)核算水平

公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，根據(jù)自身工作實(shí)際制定并完善內(nèi)部控制制度，明確財(cái)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)以及使用部門(mén)的責(zé)任，定期或者不定期進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，保證賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符，理順內(nèi)部各部門(mén)間資產(chǎn)管理職責(zé)關(guān)系，維護(hù)財(cái)產(chǎn)物資安全、保證財(cái)務(wù)收支合法、會(huì)計(jì)資料真實(shí)，為經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提高做好基礎(chǔ)性工作。

（二）樹(shù)立法律意識(shí)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)

有的公立醫(yī)院擅自保留并擴(kuò)大提成項(xiàng)目，違規(guī)給相關(guān)人員獎(jiǎng)勵(lì)，變相出租出借經(jīng)營(yíng)權(quán)，根本的原因是法律意識(shí)淡薄，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求超越了法律法規(guī)允許的范圍。對(duì)此，不僅應(yīng)強(qiáng)化對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)教育，樹(shù)立依法依規(guī)辦事的底線(xiàn)思維，更要通過(guò)落實(shí)制度約束，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，加強(qiáng)收費(fèi)管理，嚴(yán)格遵守國(guó)家的相關(guān)政策，收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須按規(guī)定執(zhí)行，建立醫(yī)療和藥品收費(fèi)管理責(zé)任追究制度，從機(jī)制上規(guī)范收費(fèi)行為，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高信息化水平

進(jìn)一步健全和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓信息化覆蓋所有業(yè)務(wù)和管理部門(mén)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能作用。按業(yè)務(wù)流程與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置軟件系統(tǒng)約束和控制程序，杜絕人為操作，確保系統(tǒng)安全、有效、合規(guī)，提升信息系統(tǒng)的運(yùn)用和管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度：《會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育讀本》[M].吉林大學(xué)出版社，2015版