縣級醫院財務工作中面臨的問題和對策

曹偉 朱秀琴

摘要：隨著社會經濟的發展，醫藥衛生體制的改革，縣級醫院發展很快，但是同時，縣級醫院在發展中也遇到了不少問題，本文就財務工作中面臨的困難，分析其內在原因并提出相關解決方案。解決這些問題不僅需要衛生工作者的關注，更需要政府乃至全社會的關心、理解和支持。

關鍵詞：縣醫院 問題 對策

近年來，隨著社會經濟的發展，醫藥衛生體制的改革，縣級醫院相應發展很快，為解決城鄉人民群眾看病就醫問題做出了應有的貢獻。但是同時，縣級醫院在發展中也遇到了不少問題，就財務工作而言，主要表現在以下幾個方面。

一、面臨的問題

（一）理財觀念落后

近年來，隨著醫院管理體制和運行體制的改革，衛生主管部門及醫院逐漸重視資源利用效率和市場競爭能力等內涵建設。由于財務管理工作著重于事后反映與監督，被動反映經營過程，對資產經營效益分析不夠重視，且主要著重于資產的增減分析及周轉率等指標的比較，方法簡單，分析不到位，理財觀念落后。

（二）醫院內部管理不規范

醫院財務制度、醫療服務項目價格改革及醫保支付方式改革等醫改政策均要求醫院開展全成本核算和成本管理工作，醫院內部經濟管理的全面預算、績效考核及成本控制等工作均需要以全成本核算為基礎。而縣級醫院在落實全成本核算過程中面臨的問題：一是內部管理的不規范和基礎數據錄入缺失。由于管理不規范，尚存在醫生手工開單現象，以致相關醫療收入在HIS系統中沒有記錄；另外，類似團體體檢以支票形式結算，HIS系統也未記錄等現象。二是醫院管理者和職工受傳統的計劃經濟思想影響，沒有充分認識市場經濟體制下加強成本管理的重要性，只注重經濟收入和醫療質量考核，醫院成本費用意識淡薄，衛生資源利用效率不高，浪費情況嚴重。

（三）參保病人管理難度加大

隨著醫改的推進，近10年來醫保從城鎮職工基本醫保，相繼建立城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、城鄉社會醫療救助，到目前人人享有基本醫療保險，全面覆蓋城鄉基本醫療保險；前些年每年增加報銷范圍，提高報銷比例，把以前積壓的健康需求全部挖掘出來，但近3年醫保紅利已趨飽和，很少有新增的健康需求。此外，由于醫保支付制度改革，對醫院管理要求更嚴，醫保考核力度的增強，醫保拒付扣款對診療積極性和療效性的負面影響等。為此，醫院財務部門既要擔負醫院內部各醫療單元的管理工作，又要接受社保機構的經濟考核，財務部門管理院內社保工作的難度不斷增加。

（四）醫療欠費的清欠工作難度較大

急救工作中先救治、后收費的原則，常常會造成較大的醫療欠費。一是急救病人醫藥費用較高，在搶救病人的過程中往往使用較為高檔的藥品和較為精尖的儀器設備；二是急救病人的醫療風險很高，一旦搶救失敗，其搶救期間的醫藥費用有可能形成醫療欠費；三是農村病人、城鎮下崗職工收入較低，無法擔相應的醫藥費用。四是交通事故病人，保險公司墊支醫藥費用的措施無法得到有效落實，肇事車主、受害病人又不愿或無力墊支醫藥費用，因此交通事故病人欠費較多，而且金額巨大。五是突發性群體傷害事件，在突發性群體傷害事件處理過程中，各級領導均會明確表態，醫院要全力搶救傷員，搶救費用事后由政府負責協調解決，但一旦事件處理結束，醫院的搶救費用大都沒有著落。

（五）醫院領導對財務工作重視不夠

相對醫療、護理工作而言，醫院領導對財務工作的重視程度較低，沒有把財務管理工作當成醫院管理的重要環節來抓。醫院對財務人員的培養重視不夠，許多財務人員長期得不到應有的培訓，財務知識的更新主要靠自學解決。

二、對策

上述問題不僅是財務管理工作中的難點，也是醫院管理中迫切需要解決的問題。解決這些問題不僅需要衛生工作者的關注，更需要政府乃至全社會的關心、理解和支持。

轉變理財觀念，重視醫院的經營效益。財務工作應摒棄過去那種單純的事后記賬與監督、維持日常收支核算的理財觀念，而要站在一個較高的、總體的、全面的角度思考好何提高經營效益等問題。與此同時，財務工作還要為保證病人少花錢醫好病提供條件，以確保醫院綜合效益的穩步提高。

以實施全成本核算為契機，促進醫院內部整改、優化業務流程，確保每一項醫療收入均在HIS系統中有記錄。如果醫院本身管理基礎良好，那么要規范與成本核算業務相關的工作難度就大大降低，但是不能因為管理基礎差而放棄開展全成本核算。全成本核算對財務人員的管理能力提出了更高的要求，財務人員需要從“算”向“管”轉型，提升自我的管理能力。

各級政府要把醫療保險工作當成建設和諧社會的重點工程來抓，不斷增加財政投入，保證人民群眾不會因病致貧；要鼓勵有支付能力的自由職業者通過自己交納保費來擴大社會保險的覆蓋面。全社會要重視健康投資，不斷增加個人、家庭開支中對醫療保險投入的比例，通過增加健康保險投入，增加抗擊各種健康風險的能力，用現值開支換取未來的健康保障。

衛生系統、醫療衛生單位要加強與社會、患者的溝通，努力提高自身的服務質量和診療水平；社會和患者要充分認識到醫患共同的任務是戰勝疾病、保障健康，雙方的任何行為都要為這個共同目標而努力。

各類媒體要以高度的社會責任感來引導全社會對衛生事業的改革和發展要有正確的認識、正確的評價，不應該采取全盤否定的態度。因為這樣既不符合客觀事實，也不利于衛生事業的健康發展。

醫院領導要高度重視醫院財務管理工作，將其放在與醫療管理、護理管理同等重要的地位。定期組織在職財務人員業務學習和交流，學習日常工作有關的法規、方針、政策、制度等。同時，還要通過組織考試、業務知識競賽等多種形式，督促財務人員加強對專業知識的學習，提高專業水平，提高財會隊伍的整體素質。