老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

周慧萍，肖立華，陳 蔚

（浙江省紹興市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，浙江 紹興 312000）

老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

周慧萍，肖立華，陳 蔚

（浙江省紹興市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，浙江 紹興 312000）

目的 探討體位性低血壓在老年人群中的人群分布現(xiàn)狀，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年2月參加門診體檢的65歲以上老年患者1200例，并給予不同體位的血壓測量，統(tǒng)計(jì)體位性低血壓的發(fā)生情況，并探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 1200例中，共發(fā)生307例體位性低血壓，其中高齡患者（80歲以上）的發(fā)生率顯著高于65～80歲年齡段的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；307例中，合并有原發(fā)性高血壓87例，冠心病101例，腦卒中43例，糖尿病60例，上述患者的體位性低血壓發(fā)生率顯著高于未合并上述疾病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡和合并有糖尿病及心腦血管類疾病的患者，是發(fā)生體位性低血壓的高危人群。應(yīng)注意做好防范和護(hù)理工作，避免由于體位性低血壓而發(fā)生暈厥、摔倒，引起骨折等意外傷害的發(fā)生。

體位性低血壓；老年患者；護(hù)理對(duì)策

體位性低血壓，是老年人群的常見臨床癥狀之一，當(dāng)患者從坐位或臥位變?yōu)檎玖r(shí)，其心血管系統(tǒng)反射難以維持血壓，易出現(xiàn)暈厥、跌倒甚至骨折等相關(guān)意外，甚至發(fā)生功能性損傷。近年來，隨著我國逐步進(jìn)入老年化社會(huì)，該病的發(fā)生率也越來越高［1］。為了深入探討該病在老年人群中的患病現(xiàn)狀，并制訂合理有效的干預(yù)措施，本研究針對(duì)我院2014年1月～2016年2月參加門診體檢的1200例65歲老年患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組1200例，其中男768例，女432例；患者年齡65～87歲，平均（74.5±8.7）歲。其中合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病301例，糖尿病287例，原發(fā)性高血壓298例，腦卒中193例，未合并上述疾病者121例。

1.2 病例選擇

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡65歲以上；②患者有自行站立的能力；③無精神病、聾啞等存交流障礙問題。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在偏癱、長期臥床，無法自行站立者；②患有精神障礙、聽力問題等，難以溝通交流者；③存在晚期腫瘤、多系統(tǒng)萎縮和嚴(yán)重的心肌病、惡性心律失常和心臟瓣膜病等疾病者。本研究入選的1200例患者，均符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)，故納入研究范圍。

1.3 研究方法

1.3.1 研究內(nèi)容及執(zhí)行人員

本研究中，對(duì)1200例患者均給予以下情況調(diào)查研究：患者的既往患病史、一般資料，以及各體位狀態(tài)下的血壓數(shù)值，具體包括：站立位即刻血壓值，站立位2 min后血壓，坐位、臥位血壓等。

本研究的血壓測量人員，均由2名固定的護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行前均經(jīng)過嚴(yán)格的血壓測量培訓(xùn)；相關(guān)資料的調(diào)查和登記人員，有3名固定的主治醫(yī)師進(jìn)行。

1.3.2 血壓測量方式

依照2009年基層版《中國高血壓防止指南》中的血壓測量方法［2］，采用已經(jīng)過校正、符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)的立式水銀血壓計(jì)進(jìn)行測量。患者測量不同體位的血壓時(shí)，均取相應(yīng)體位10 min后，取其右上臂肱動(dòng)脈為測量點(diǎn)。測量坐位和臥位時(shí)，保持患者為平靜狀態(tài)下進(jìn)行；各測量3次，取其平均值。測量立位時(shí)，患者即可由臥位或坐位專為立位時(shí)測得數(shù)據(jù)，即為立位即刻血壓值，站立2 min后再測量所得數(shù)值則為立位2 min血壓值。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)［3］中，美國AAN和AAS于1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者從臥位轉(zhuǎn)為站立位后，3 min內(nèi)舒張壓降低10 mmHg以上，或收縮壓降低20 mmHg以上，即可診斷為體位性低血壓。

直立后2 min體位性低血壓：患者直立后2 min，舒張壓下降10 mmHg以上，收縮壓降低20 mmHg以上；直立后即刻的體位性低血壓：患者由臥位或坐位即刻轉(zhuǎn)為站立位后，舒張壓下降20 mmHg以上，收縮壓降低40 mmHg以上［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般調(diào)查結(jié)果

在本研究1200例中，共診斷為體位性低血壓307例，總發(fā)生率為25.58%（307/1200）。其中，65～80歲者有68例，80歲以上者239例。兩個(gè)年齡段對(duì)比，80歲以上高齡組患者的體位性低血壓發(fā)生率顯著高于65～80歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患者的體位性低血壓發(fā)生率情況對(duì)比 ［n（%）］

2.2 不同合并癥患者的體位性低血壓發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，體位性低血壓患者307例中，原發(fā)性高血壓患者87例，冠心病患者101例，腦卒中43例，糖尿病60例。其中，冠心病患者的體位性低血壓發(fā)生率最高，達(dá)到33.55%，高血壓患者次之，為29.19%；未合并上述疾病的患者，其體位性低血壓發(fā)生率僅為13.22%，與合并上述疾病的患者進(jìn)行對(duì)比，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 不同合并癥患者的體位性低血壓發(fā)生情況

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 重視患者站立時(shí)間和年齡的因素

本研究的上述數(shù)據(jù)表明，65～80歲患者的體位性低血壓發(fā)生率，顯著低于80歲以上高齡患者，該結(jié)果證實(shí)，患者的高齡因素與體位性低血壓有密切關(guān)系，這與國內(nèi)劉軍等［5］于2008年的相關(guān)報(bào)道保持一致，而國外Hiitola等［6］學(xué)者也有相似的結(jié)論。筆者分析認(rèn)為，上述結(jié)論可能與患者進(jìn)入高齡后，其機(jī)體衰老，各種反射條件遲鈍、迷走神經(jīng)功能不全、周圍血管硬化等相關(guān)因素共同導(dǎo)致了體位性低血壓的發(fā)生。但是，隨著患者站立時(shí)間的延長，其急劇下降的血壓會(huì)逐漸自行調(diào)節(jié)到正常范圍。而本研究中，兩個(gè)年齡段的患者直立2 min后的體位性低血壓發(fā)生率，均低于直立后即刻的發(fā)生率，也說明了這一點(diǎn)。

為此，在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注意以下方面：（1）年齡80歲以上的患者，應(yīng)列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象；（2）應(yīng)指導(dǎo)患者在日常生活中改變體位時(shí)，節(jié)奏保持緩慢。例如，醒后不要即刻起床，應(yīng)適應(yīng)幾分鐘后再緩緩坐起，床邊坐幾分鐘后再緩緩起床站立，以防止發(fā)生直立性即刻的體位性低血壓，引起突發(fā)性暈厥，導(dǎo)致摔倒、骨折等意外；（3）此類患者應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防跌倒措施，例如，地板保持干燥，床邊有扶手、護(hù)欄等，并囑咐患者保持緩慢的起床、起立習(xí)慣。（4）患者臥床時(shí)，應(yīng)將床頭搖高20°左右，以降低腎動(dòng)脈的壓力，減少排尿，避免其血壓降低。（5）為此類患者進(jìn)行血壓測量時(shí)，應(yīng)在患者取測量體位5～10 min后再給予測量，以保障測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免體位性低血壓的干擾［7］。

3.2 特殊人群應(yīng)予以重視

本研究結(jié)果顯示，體位性低血壓患者307例中，原發(fā)性高血壓87例，冠心病101例，腦卒中43例，糖尿病60例。上述患者的體位性低血壓發(fā)生率，均明顯高于未合并上述疾病的其他患者。筆者分析認(rèn)為，糖尿病患者日常所用的胰島素類藥物，具有引起血管擴(kuò)張的作用；而高血壓患者的壓力感受器相對(duì)于正常人群，其敏感性明顯下降；冠心病患者的心臟順應(yīng)性明顯較差，心輸出量減少；上述因素均是引起體位性低血壓的高危因素。而腦卒中患者多伴有高血壓，也是引起體位性低血壓的高危人群之一。

因此，在臨床護(hù)理工作中，對(duì)上述患者應(yīng)給予重視，并納入重點(diǎn)管理的對(duì)象。在患者住院期間，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的健康教育，教會(huì)患者變換體位時(shí)的注意事項(xiàng)；同時(shí)在用藥過程中，特別是胰島素類、硝酸酯類、抗抑郁類和α受體阻滯劑類等藥物時(shí)，注意進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)體位性低血壓的情況。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者和合并有糖尿病及心腦血管類疾病的患者，是發(fā)生體位性低血壓的高危人群。針對(duì)上述患者，在日常生活中應(yīng)注意做好防范和護(hù)理工作，避免由于體位性低血壓而發(fā)生暈厥、摔倒，引起骨折等意外傷害的發(fā)生。

［1］ 劉乾惠，刁曉蘭，周錫平，等.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：26-28.

［2］ 劉力生，王 文，姚崇華，等.2009年基層版《中國高血壓防治指南》（摘錄）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，02（1）：60-74.

［3］ The consensus committee of the American autonomic society and the American academy of neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension，pure autonomic failure，and multiple system atrophy［J］. Neurology，1996，46（5）：1470-1478.

［4］ Luukinen H，Koski K，Laippala P，et al. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons［J］. Arch Intern Med，1999，159（3）：273-280.

［5］ 劉 軍，趙 冬，劉 群，等.中國多中心急性冠脈綜合征患者高血壓控制現(xiàn)況［J］.中華高血壓雜志，2008，16（1）：16-20.

［6］ Hiitola P，Enlund H，Kettunen R，et al. Postural changes in blood pressure and the prevalence of orthostatic hypotension among home-dwelling elderly aged 75 years or older［J］.Hum Hypertens，2009，23（1）：33-39.

［7］ 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：150-152.

本文編輯：白 璐

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.06.149.02

周慧萍，學(xué)士，副主任護(hù)師