老年胃癌患者術前綜合評估護理的臨床效果觀察

秦靜靜，文 薇

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院綜合醫療科8樓，湖北 武漢 430030）

老年胃癌患者術前綜合評估護理的臨床效果觀察

秦靜靜，文 薇*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院綜合醫療科8樓，湖北 武漢 430030）

目的 探討術前評估護理在老年胃癌患者手術過程中的應用及效果。方法 將胃癌擇期大手術的老年患者122例隨機分為觀察組和對照組各61例。觀察組在術前對患者進行心理、生理（心血管危險性、壓瘡風險、外周血管、肺部并發癥風險、出血血栓風險、腎功能）、營養狀態、功能/體力狀態和跌倒風險進行護理評估。并根據評估結果制定圍手術期的護理措施，對照組進行常規術前術后護理。結果 觀察組較對照組焦慮值明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），術中不良反應發生率以及術后并發癥發生率均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），患者的康復時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年胃癌患者進行術前綜合評估并制定相應的護理措施，增加患者手術順應性，有助于老年胃癌患者手術的順利進行，減少術后并發癥，加快術后康復，縮短住院時間。

老年；胃癌；術前綜合評估；護理

老年患者特別是高齡老年患者的特殊性，手術安全性要求也明顯高于其他年齡段人群，因此有必要制定高質量的老年患者術前評估策略以滿足手術不斷增長的需求及安全保證［1］。我科為保障老年手術患者的安全，對2013年6月～2015年12月胃癌老年手術患者122例進行術前綜合評估，并制訂了相應的圍手術期的護理措施，取得明顯效果。現報告如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

我科住院的老年胃癌癥擇期手術的患者122例，男69例，女53例。年齡65～90歲，平均（73.67±6.73）歲，按是否予以術前綜合評估隨機均分成兩組。觀察組進行術前綜合評估，對照組未進行綜合評估。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者術前由責任護士進行充分的術前評估，準確記錄評估結果，并根據評估結果提出護理問題，制定相應的圍手術期護理措施及進行相關的健康宣教。對照組患者術前進行常規術前護理及宣教。

1.3 監測項目

兩組患者入手術室時焦慮值；兩組術中不良反應發生率；術后并發癥發生率；康復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組不同時間焦慮值比較（±s，分）

表1 兩組不同時間焦慮值比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　術前焦慮值　　術晨焦慮值觀察組　61　56.53±5.31　45.34±6.73*對照組　61　56.17±5.03　56.57±5.11

表2 兩組術中不良反應發生情況比較（n）

表3 兩組術后非手術并發癥發生情況比較（n）

表4 術后康復情況比較（±s）

表4 術后康復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　術后平均住院日　　體質量觀察組　61　12.35±4.67*　57.79±6.81*對照組　61　17.18±3.69　55.32±3.57

3 術前評估護理

3.1 評估方法

術前1天由責任護士訪視患者，與患者或者家屬進行交談，收集患者盡可能多的信息；閱讀患者的病歷；了解患者的檢查結果及陽性體征；責任護士參與醫生與患者及家屬的術前談話，了解患者各部分的信息及手術相關信息；責任護士對所收集的信息進行綜合分析，對患者進行術前綜合評估并準確記錄。

3.2 評估內容

3.2.1 生理評估

評估患者的年齡，性別，心血管危險性、壓瘡風險、外周血管、肺部并發癥風險、出血血栓風險、腎功能，結合患者相應的檢查結果進行準確的評估

3.2.2 心理評估

了解患者對自身所患疾病和手術的了解程度、認識及應對態度，結合患者的文化、經濟、社會背景，分別在術前一天和術晨對患者利用焦慮自評量表進行評估，掌握患者的心理狀況，并準確記錄評估結果。

3.2.3 營養狀態、功能/體能以及跌倒風險的評估

老年營養風險指數（Geriatric nutritional risk index，GNRI）評估為國際上推薦的適合老年人的營養評估指標［2］，老年營養風險指數=1.489×白蛋白比重（g/L）+41.7×（體質量/理想體質量）；利用ADL對患者進行日常生活能力進行評估，利用我院研制的老年跌倒風險評估表進行跌到風險的評估。

3.3 護理

根據對病人進行的術前綜合評估，預估患者術中、術后潛在的護理問題，進行個體化的護理干預，使每例患者得到合適的、個體化的術前、術中護理，使手術能夠順利完成［3］。

4 討 論

4.1 術前處理

老年患者由于各功能呈衰退趨勢，又加上合并一種或多種慢性疾病，因此識別存在心臟并發癥高風險的老年患者對于選擇合適的圍手術期治療、護理以及有效告知手術風險至關重要。術前合并慢性腎臟病是術后發生急性腎損傷、消化道出血、新發心房顫動、低心排血量的獨立危險因素［1］。此外術前對患者的外周血管進行充分的評估，提前對患者進行輸液港、深靜脈置管或者中心靜脈置管等處理，能夠減少患者術后因血管差導致反復穿刺的痛苦，同時減少因靜脈營養導致的靜脈炎。老年患者術后臥床時間相對較長，因此對肺部并發癥風險、深靜脈血栓、壓瘡風險進行準確的評估，為治療及護理提供了參考，為患者合理而有效的治療護理打下基礎。

4.2 營養風險

老年人營養狀態本就存在風險，加之胃腸道這些特殊部位的手術打擊及術后禁食要求，營養狀況更會增加風險指數，同時也增加了皮膚受損的風險性。術前及時將營養不良者篩選出來并選擇合理的營養支持途徑，對幫助老年患者安全度過手術期、減少并發癥、縮短住院時間、減少醫療費用有重要意義［3］。

4.3 供能依賴

功能依賴是術后6個月死亡率的最強項危險預測因素，與術后30 d死亡率的相關性要高于年齡因素［4］。加之該類患者因手術種類原因，會增加患者功能依賴的風險。準確的評估可為患者術后康復鍛煉及日常活動提供依據。

4.4 心理問題

老年患者是心理問題發生的高危人群，術前焦慮抑郁狀態可導致術后死亡率增加，住院時間延長、術后疼痛明顯及麻醉藥物使用增加。因此對胃腸道癌癥手術的老年患者進行術前心理評估，可以使患者獲得適合自己的心理護理及健康教育。避免了傳統的術前宣教和不恰當語言帶來的不良刺激。

5 小 結

完善的術前綜合評估對于老年胃腸道癌癥手術的順利完成及術后康復有著至關重要的作用。老年胃腸道患者由于合并慢性病及器官功能本身的特殊原因，手術的安全性及康復都有著特別大的個體性差異，所以個體化的術前綜合評估以及制定相應的護理措施有利于減少術后并發癥及縮短住院時間。目前還需要科學評估表、專業人員、相應的專家指導形成專科的、系統的術前綜合評估應用于臨床實踐。

［1］ 李小鷹，曹 劍，陳 倩.中華老年醫學雜志，2015，34（11）：1273-1280.

［2］ BouillanneO，MorineauG，DupontC，et al.Geriatric nutritional risk index：a new index for evaluating at-risk elderly medical patients［J］. Am J Clin Nutr，2005，82：777-783.

［3］ 王玉英.手術室實施術前訪視及術后隨訪患者護理工作標準的探討［J］.錦州醫學院學報，2001，22（1）：46-47.

［4］ 錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較［J］.實用護理雜志，2001，17（12）：17-18.

本文編輯：白 璐

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.06.136.02

秦靜靜，護師，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院綜合醫療科8樓