盆腔操聯合中醫辯證施膳對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者的臨床觀察

康小前

（江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

盆腔操聯合中醫辯證施膳對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者的臨床觀察

康小前

（江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病，是女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎癥性病變，部分為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質虛弱，病程遷延所致；多有婦科感染史或不潔性生活史［1］。慢性盆腔炎多見下腹部疼痛，通連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，帶下增多，易疲勞，甚至不孕［2］，給患者的生活質量及心理都帶來了嚴重的影響。濕熱瘀阻型又是慢性盆腔炎的最常見證型。盆腔操鍛煉不但可以增強慢性盆腔炎的療效，減輕下腹部疼痛，增強患者戰勝疾病的信心，提高治療效率；而且還能減輕不孕癥患者的焦慮和抑郁，在生理上和心理上都對患者起到非常重要的作用［3-5］。中醫辯證施膳，是根據病人臨床證型結合食物的不同性味及歸經的理論來選食，有針對性地選擇不同的食物，經過相應的烹制，起到宣、補、通、瀉、滑、燥、濕、澀、輕、重等作用，從而達到防治疾病的目的［6］。本研究把盆腔操聯合中醫辨證施膳應用于濕熱瘀阻型盆腔炎患者中，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8 0例濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者均為2 0 1 5年1月～2015年12月我院婦科病房住院患者。按入院先后順序采用查隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中年齡最小20歲，最大49歲；病程最短3個月，最長5年。對照組中年齡最小21歲，最大46歲；病程最短2個月，最長6年。具體情況見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

慢性盆腔炎診斷參照《中醫婦科學》［6］擬定。（1）既往有急性盆腔炎、陰道炎、節育及婦科手術感染史，或不潔性生活史。（2）下腹部疼痛，通連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發，帶下增多，月經不調，甚至不孕。（3）婦檢子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側或兩側附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性包塊。中醫證型辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］濕熱瘀阻證。

1.3 納入標準

（1）同意參加本臨床實驗并簽署書面知情同意書。

（2）年齡18～55歲的女性患者。

（3）符合西醫慢性盆腔炎診斷標準。

（4）符合中醫濕熱瘀阻癥候診斷標準。

1.4 排除標準

（1）急性盆腔炎患者

（2）妊娠或近期準備妊娠婦女、哺乳期婦女

（3）合并有心、肝、腎、造血系統等重要器官和系統嚴重原發性疾病者

（4）合并有神經、精神疾患而無法配合者。

（5）過敏體質患者。

（6）不配合或中途退出臨床觀察者。

2 方 法

2.1 干預方法

對照組常規治療護理及健康教育，如加強營養及疾病相關知識等的教育。觀察組在此基礎上增加盆腔操聯合辯證施膳。

2.1.1 盆腔操：先制作盆腔操的展板，再制定盆腔操應用的標準實施流程：操作者為中醫護士或高年資護士；操作頻率為每天10：00 am、4：00 pm集體教授；同時每天下午由中醫治療室護士下病房對患者學習情況進行評價，根據情況單獨進行一對一指導，確保患者入院一周后能掌握；考核評價方式為護士長定期抽查患者掌握情況；患者出院前由辦公室護士發放滿意度調查表，并再次評價患者盆腔操的掌握情況及對科室的滿意度狀況。我科采用的盆腔操為廣州中醫藥大學第二臨床醫學院郭雷芳于2006年所提出的盆腔操鍛煉方法［8］，并給予了改進，把瑜伽腹式呼吸法運用于盆腔運動中，具體方法如下：首先以舒適的姿勢盤腿靜坐，靜心，語音指導排除雜念，調整呼吸：鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，2 min后開始做盆腔操運動，整個運動中護師協助患者作好呼吸的配合。① 左右壓膝：坐床上，腰挺直，雙腿屈膝，雙手分放同側膝關節上，將膝關節向外側壓至平床，然后復原，左右交替進行各5次。②伸臂轉體：坐床上，腰挺直，雙腿伸直并攏，右手由后上方向前環繞，摸左側足趾，左手則相反，左右交替進行各5次。③屈膝轉腰：仰臥，先屈右膝，面部及胸部保持向上不動，使臀部及腰部轉向左邊，反之則屈左膝轉右邊，左右交替進行各5次。④仰臥蹬腿：仰臥，腿伸直往上提，然后放平，左右交替進行各5次。⑤提腿拍足：仰臥，左腿伸直往上提，同時伸右手拍左足趾，反之則右腿上提左手拍右足趾，左右交替進行各5次。⑥側臥蹬腿：側臥，腿向前蹬，側左邊蹬右腿，側右邊蹬左腿，左右交替進行各5次。⑦交替屈膝：仰臥，雙足離床，踩自行車樣，左右交替進行各5次。⑧屈膝松腿：仰臥，足沿床面向上屈腿，然后沿床面放平，左右交替進行各5次。盆腔操共八式，每次練習約15～20 min，每天在護師指導下上下午各做1次。

2.1.2 辯證施膳：根據患者證型給予中醫辨證膳食調理，囑其多食藕節、山藥、桔子及新鮮的蔬菜，如：芹菜、冬瓜、菊花腦等行氣活血利濕化淤之品，忌辛辣刺激之品；并予患者食療驗方［6］：a.綠豆木耳散---綠豆500 g，黑木耳100 g，共炒焦研末，每次15 g，用米湯沖服，2次/d。b.菊花腦蛋湯---菊花腦150-250 g，雞蛋1個，燒湯飲。c.馬齒莧蛋清汁---鮮馬齒莧250 g，搗爛絞汁，調蛋清2個，蒸熟服。2次/d，連服7天。d.白果10枚，去殼搗爛，與豆漿一碗共煮，1次/d；或用雞蛋一個打一孔，將白果肉兩個切碎塞入蛋內，蒸熟服，早晚各一次，連用7天等。此辯證施膳的膳食由我院膳食科配合制作，供患者選擇。

2.2 評價標準

2.2.1 療效判斷標準

所有患者在2個療程后按《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準［7］評價效果。（1）痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，停藥1個月內未復發。（2）顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。（3）有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，（4）無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

2.2.2 病人滿意度提高：通過醫院自制的“優質護理服務滿意度調查表”進行滿意度調查。

2.3 評價方法

2.3.1 所有基本掌握盆腔操運動方法的患者在治療2個療程后進行療效評價。患者每日早晚各1次，14天為一療程，共2個療程。

2.3.2 在患者出院前一周內，由辦公室護士通過“優質護理服務滿意度調查表”調查患者滿意度。

2.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效差異比較效率

兩組有效經驗經過x2檢驗表明，兩個療效后觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 調查問卷比較

此次調查共發放問卷80份，有效回收問卷80份，有效回收率100%。調查對象為參與此次研究的80例濕熱瘀阻性慢性盆腔炎患者。見表2。

表2 問卷調查滿意度

對濕熱瘀阻性慢性盆腔炎患者經常采用常規治療加盆腔操聯合辯證施膳，不但其療效明顯優于單純采用常規治療組，并且還能明顯提高患者的滿意度。

4 討 論

4.1 盆腔操是一種有氧運動，它是一種盆腔局部的運動操，規范的鍛煉，可使盆腔的肌肉、骨骼及盆底的韌帶都得到鍛煉，從而不但可以促進局部及全身的血液循環，改善血液瘀阻的癥狀，減輕盆腔靜脈瘀血，促進炎癥吸收；而且可以加強盆底肌肉、韌帶的力量，避免盆底肌松弛、子宮脫垂等的發生。并有研究報道：盆腔操可以緩解慢性盆腔炎的下腹疼痛，提高療效［9］。

4.2 瑜伽呼吸法（腹式呼吸）強調以鼻腔平和緩慢的深呼吸，是有意識地、以深長、徐緩、柔和有力的動作進行呼吸，增強了肺通氣和換氣功能，提高機體的氧攝人量；同時腹部有規律的隆起收縮運動，配合盆腔操有節律的運動，加強了盆腔腹部肌的鍛煉，提升了盆腔操的效果。同時瑜伽呼吸法還是一種調節身心的方法，它要求運動者專注、靜心，排除各種私心雜念，專心練習，從而有助于調節慢性盆腔炎患者的身心狀態。

4.3 慢性盆腔炎纏綿難愈，患者常常經多次治療，仍不能徹底治愈，還會經常復發，患者心理壓力較大，容易造成焦慮、抑郁等負面情緒。經常進行盆腔操鍛煉，可以緩解負面情緒；而且鍛煉中配合了瑜伽腹式呼吸法，更加強了對患者身心的調節；再加上盆腔操指導護師耐心的貼身指導，一對一教授，患者會感覺溫暖，身心舒適，增強治療疾病的信心。

4.4 中醫認為，醫食同源，藥食同源，寓醫于食，寓藥于食。《素問.臟器法時論》曰：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”說明藥物攻邪，食物補益，二者緊密配合，休戚相關。唐代名醫孫思邈也認為：凡欲治，先以食療，即食療不愈后乃至藥耳，若能用食平疴，適性遺疫者，可謂良工”指明食療在促進疾病康復治療中的重要作用［6］。食療是依據辨證施護的指導思想來實施的，辯證施膳是辨證施護的具體表現，根據病人的體質，疾病的證候，結合食物的性味功效，選擇不同的食物進行調護，本研究的膳食是以清熱利濕之品為主，結合祖國傳統食療驗方，進行適當烹制，提供給濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者以達到清熱利濕、活血化瘀的作用，提高療效。

總之，盆腔操聯合辯證施膳對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者的臨床療效有明顯的改善，同時還能提高患者的滿意度；由此可見，把祖國傳統醫學中的運動療法與飲食療法有機結合，會為我們臨床的某些疾病的康復帶來意想不到的作用。

［1］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：320-321.

［2］ 黃其會.盆腔操鍛煉聯合腹部推拿在慢性盆腔炎的護理效果分析［J］.中國處方藥，2015，4：

［3］ 李妹清.盆腔康復操對盆腔淤血綜合癥患者影響研究［J］.按摩與康復醫學，2014，8：

［4］ 鐘佩紅.慢性盆腔炎病人應用盆腔操效果觀察［J］.護理學報，2007，14（4）

［5］ 沈瑛紅.盆腔操聯合心理干預對盆腔炎性不孕癥患者負面情緒的影響［J］.護理學雜志，2013，28（20）

［6］ 竇國祥.中華食物療法大全［M］.江蘇科學技術出版社.1990：30

［7］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社.2002：3-253.

［8］ 郭雷芳，林彩霞，“盆腔操”干預治療慢性盆腔炎100飼總結［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12（d2）：149-150.

［9］ 潘美開.盆腔操配合中醫綜合療法對緩解慢性盆腔炎下腹痛的效果觀察［J］.全科護理，2015（8）

本文編輯：劉欣悅

R271.9

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ISSN.2096-2479.2016.06.123.03