持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管感染效果觀察

劉秋芝

（商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院，河南 商丘 476100）

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管感染效果觀察

劉秋芝

（商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院，河南 商丘 476100）

目的 研究持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管感染的效果。方法 選取我院收治的行全麻手術(shù)患者60例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為對(duì)照組30例，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組30例，采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法。比較兩組患者感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者感染發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，且護(hù)理滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；全麻手術(shù)；留置導(dǎo)尿管；預(yù)防感染

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理過程的持續(xù)改進(jìn)的管理模式。全麻手術(shù)患者在留置導(dǎo)尿管期間無明顯痛苦，但隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，蘇醒時(shí)伴有尿道刺激癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量以保障病人安全為核心，在護(hù)理過程中給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增強(qiáng)治療效果［2］。本研究對(duì)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管感染中的效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年10月收治的行全麻手術(shù)患者60例進(jìn)行研究，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管。所有患者對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡（57.5±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，其中男18例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（57.9±2.4）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法，內(nèi)容如下。

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備

在行全麻操作前告知患者留置導(dǎo)尿管的重要性及必要性、蘇醒時(shí)可能產(chǎn)生的尿道刺激反應(yīng)及感染等相關(guān)知識(shí)。向患者解釋此次研究調(diào)查的意義與目的，消除患者顧慮，提高患者配合度與信任感。

1.2.2 導(dǎo)尿管規(guī)范插入與拔管

護(hù)理人員所有操作均遵循相關(guān)規(guī)范要求，對(duì)雙手及所用器具進(jìn)行嚴(yán)格的清潔與消毒。男性患者采用12～14號(hào)硅膠導(dǎo)管，女性患者采用14～16號(hào)硅膠導(dǎo)管，插管要求一次成功，避免反復(fù)操作；正確固定導(dǎo)尿管，規(guī)范連接導(dǎo)尿管與引流袋。在留置導(dǎo)尿管期間，指導(dǎo)患者每日攝取一定的水量，并進(jìn)行縮肛訓(xùn)練數(shù)次。每周更換1次導(dǎo)尿管，密切觀察患者尿量及尿液顏色，若出現(xiàn)異常及時(shí)行對(duì)癥治療。若患者采用靜脈止痛泵，可在術(shù)后6 h將其拔除，若患者采用硬膜外止痛泵，可用硬膜外止痛泵后將導(dǎo)管拔出。

1.2.3 護(hù)理制度的完善

為改善護(hù)理人員的技能及護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)月底給予其健康教育培訓(xùn)，增強(qiáng)其規(guī)范意識(shí)、無菌操作意識(shí)和改進(jìn)意識(shí)；對(duì)護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)督，增加病房監(jiān)督次數(shù)，對(duì)不規(guī)范的護(hù)理行為給予及時(shí)糾正。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理后比較兩組患者導(dǎo)尿管留置感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。向患者發(fā)放本院制定的護(hù)理滿意調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意率，涉及內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度、護(hù)理責(zé)任心、癥狀緩解程度等方面，每項(xiàng)問題共有十分滿意、滿意及不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)留置導(dǎo)尿管感染5例（16.7%），高于實(shí)驗(yàn)組2例（6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活理念發(fā)生改變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來越高。行全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿管患者在導(dǎo)尿管留置期間易發(fā)生不同并發(fā)癥，感染為其最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危害患者生命安全。因此給予全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿管患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)降低感染發(fā)生率具有重要意義［3］。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)要求護(hù)理人員具有一定的專業(yè)護(hù)理知識(shí)及技巧，能根據(jù)患者病情發(fā)展及相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定適合患者的護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與改進(jìn)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，可不斷提升其護(hù)理技能，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；并及時(shí)糾正護(hù)理人員不規(guī)范的護(hù)理行為，調(diào)動(dòng)其工作責(zé)任感與熱情，提高護(hù)理質(zhì)量。選擇合適的插管及插管時(shí)機(jī)，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的清洗與消毒，在無菌操作基礎(chǔ)上行1次成功插管，可有效避免感染發(fā)生［4］。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。說明持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)要求護(hù)理人員在對(duì)插管時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷后，可縮短插管時(shí)間，降低感染發(fā)生率［5］。采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可在護(hù)理過程中根據(jù)患者病情變化給予其相應(yīng)護(hù)理，能有效減輕尿道刺激反應(yīng)癥狀。本研究顯示，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（73.3%）低于實(shí)驗(yàn)組（93.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與路維玲［6］等研究報(bào)道一致。說明在護(hù)理過程中對(duì)出現(xiàn)焦慮與抑郁等不良情緒的患者給予心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，告知患者留置導(dǎo)尿管的重要性，可提高患者治療依從性，消除其負(fù)性情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，給予全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿管患者持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，可有效降低或預(yù)防感染發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡向云.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（4）：157-158.

［2］ 吳遠(yuǎn)聰，葉麗敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在控制留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的作用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（19）：64-65.

［3］ 夏偉琴，姚秋鴻.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防泌尿外科醫(yī)院感染中的作用［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：582-584.

［4］ 柴立群.留置導(dǎo)尿管引起泌尿系感染的預(yù)防護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（4）：611-612.

［5］ 吳燕霞.急診危重癥患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的有效性探究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：2060-2062.

［6］ 路維玲，徐翠榮，李洪圖.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（2）：259-261.

本文編輯：白 璐

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.111.02