手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響

劉敏婕

（廣東省深圳市暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518020）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響

劉敏婕

（廣東省深圳市暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518020）

目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響；方法 選取2015年1月～2015年12月我院收治的小兒口腔潰瘍患者60例，隨機(jī)分為對照組同研究組各30例，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的術(shù)后康復(fù)；結(jié)果 在兩組患者的術(shù)后康復(fù)結(jié)果方面，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于降低經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

腎結(jié)石可以說是臨床上的多發(fā)病和常見病，屬于上尿路結(jié)石的范疇，近年來臨床發(fā)病率越來越高，其中20～50歲是高發(fā)人群。治療方法主要有藥物治療、開放手術(shù)治療以及體外震波碎石治療等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療有著療效好、創(chuàng)傷小以及能夠反復(fù)操作等方面的優(yōu)點(diǎn)，取代常規(guī)開放手術(shù)取石術(shù)，成為復(fù)雜腎結(jié)石治療的首選方法［1］。我院在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療過程當(dāng)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，取得理想的干預(yù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的小兒口腔潰瘍患者60例，男32例，女28例，年齡26～51歲，平均年齡（35.1±1.2）歲。單腎結(jié)石患者35例，雙腎結(jié)石者16例，伴有輸尿管結(jié)石者9例。將60例患者隨機(jī)分為對照組同研究組各30例，兩組患者在性別、年齡以及腎結(jié)石類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理以及病情觀察，研究組患者在此基礎(chǔ)上予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施

護(hù)理人員要查閱患者的病歷，從而合理評估患者病理情況。結(jié)合患者的年齡以及受教育程度等信息，為患者提供針對性心理護(hù)理［2］。這一術(shù)式是新興微創(chuàng)術(shù)式，患者對手術(shù)治療的作用以及方法都不夠了解，因此往往存在著恐懼以及焦慮心理。因此手術(shù)室的護(hù)理人員需要配合醫(yī)生為患者詳細(xì)解釋手術(shù)具體操作方法，尤其是微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，從而消除患者消極心里，保證手術(shù)能夠順利完成。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取俯臥位，介紹術(shù)中常見注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)穿刺定位過程當(dāng)中患者要避免活動或者是咳嗽，避免損傷血管而誘發(fā)大出血［3］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施

手術(shù)進(jìn)程中護(hù)理人員需要調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，在手術(shù)操作之前使用酒精來清潔物表，保證周圍環(huán)境的質(zhì)量。手術(shù)使用物品需要妥善準(zhǔn)備，護(hù)理人員需要熟悉不同手術(shù)器材使用的方法及其具體作用，同手術(shù)醫(yī)師默契配合。在輸尿管設(shè)置的時(shí)候，需要妥善使用腿架，避免損傷患者的腓神經(jīng)損傷或者是壓迫腘窩［4］。患者在進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員需要幫助患者取膀胱結(jié)石位，之后進(jìn)行輸尿管的插管后牢靠固定。在此之后取俯臥位，在膝關(guān)節(jié)、踝部還有腹部設(shè)置軟墊，從而便于功能位舒適。在鋪巾之后需要將穿刺位置當(dāng)作中心，使用護(hù)皮膜來妥善粘貼，在穿刺位置粘貼腦科護(hù)皮膜，末端放到容器當(dāng)中。護(hù)理人員要使用普外科護(hù)皮膜來覆蓋術(shù)野顯露皮膚，從而減輕皮膚的散熱，還可以防止弄濕手術(shù)巾、手術(shù)床，最大限度預(yù)防感染。護(hù)理人員需要加溫灌洗液，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)做好保暖護(hù)理，這是因?yàn)榈腕w溫會降低患者的呼吸和心率，減少供氧量，從而導(dǎo)致患者的血氧飽和度降低［5］。手術(shù)過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者病情改變狀況，及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，確保灌洗液維持在合適的溫度。建立取石通道之后，觀察患者是否發(fā)生腹脹、胸膜以及呼吸急促等問題，患者一旦出現(xiàn)體征或者是癥狀異常，需要及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生予以處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電，密切觀察病情的改變，患者要絕對臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，可以使用自身壓力壓迫穿刺點(diǎn)。護(hù)理人員要加強(qiáng)腎造瘺管護(hù)理，告知患者腎造瘺管、導(dǎo)尿管的作用以及注意事項(xiàng)，讓他們意識到引流管的應(yīng)用價(jià)值，并做好導(dǎo)尿管以及腎造瘺管固定，防止發(fā)生受壓、扭曲、脫落以及牽拉問題［6］。同時(shí)要避免引流液位置高于床平面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在兩組患者的術(shù)后康復(fù)結(jié)果方面，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 結(jié) 論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可以說是臨床上應(yīng)用廣泛的高新技術(shù)，對改善患者的治療以及預(yù)后效果有重要價(jià)值。雖然操作技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，不過始終要求鏡下操作，同時(shí)腎內(nèi)血管飛腳豐富，無法徹底避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)術(shù)后使用導(dǎo)尿管也容易誘發(fā)尿路感染，設(shè)置雙J管引流也會影響到輸尿管膀胱活瓣，從而引發(fā)尿液返流。除此之外，術(shù)后患者因?yàn)楹ε绿弁炊辉敢庵鲃优拍颍x擇憋尿或者是忍尿，從而引發(fā)尿潴留。所以要想改善經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的效果，最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要提供針對性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。隨著當(dāng)代護(hù)理觀念的更新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床治療當(dāng)中得到廣泛的推廣應(yīng)用。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不再局限于傳統(tǒng)上單純在手術(shù)室當(dāng)中配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作，還需要包含手術(shù)之前的探視、手術(shù)當(dāng)中的護(hù)理配合以及手術(shù)治療后的回訪與康復(fù)指導(dǎo)。本研究中研究組患者的手術(shù)護(hù)理干預(yù)貫徹到整個(gè)手術(shù)室護(hù)理工作當(dāng)中，顯著改善了患者對手術(shù)治療的信心，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上改善患者術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者通過予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，同時(shí)研究者患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同已有研究成果相符。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于降低經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 高 靜，沈 瑋，孫金玉，等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：61-62.

［2］ 吳鶯燕，耿嬌霞，王守學(xué).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，25（4）：345-346.

［3］ 鄭莉莉，紀(jì)華眾，宋金蕾.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，16（15）：36-37.

［4］ 曹 艷.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（2）：163-164.

［5］ 李 濤.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2014，12（16）：342-343.

［6］ 周仁花.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（2）：412-413.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.084.02