BD靜脈留置針在經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術中的應用

郭桂杰，石海燕

（柳州市中醫院放射科介入室，廣西 柳州 545001）

BD靜脈留置針在經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術中的應用

郭桂杰，石海燕

（柳州市中醫院放射科介入室，廣西 柳州 545001）

目的 探討BDLnsyte-WTM20GA靜脈留置針應用于經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術中的應用效果。方法 選擇需行經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術的患者150例隨機分為三組各50例，試驗組（T組）采用BDLnsyte-WTM20GA靜脈留置針穿刺，對照組（M組）采用日本泰爾茂5F橈動脈鞘組II配套穿刺針穿刺，對照組（N組）采用Cordis5F橈動脈鞘配套穿刺針穿刺，觀察每組操作一次性成功率以及操作過程中是否有血液溢出造成血液污染。結果 一次穿刺成功率T～M組明顯高于N組，差異有統計學意義（P＜0.05）；血液污染例數T～M組明顯少于N組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 BDLnsyte-. WTM20 GA靜脈留置針可應用于經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術，其穿刺成功率及減少由血液溢 出造成的血液污染均能達到操作要求。

BD留置針；經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術；應用效果

經橈動脈穿刺行動脈介入治療因其位置表淺壓迫容易，局部并發癥少，同時橈動脈附近無重要神經和血管，不易發生神經血管損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意，患者或委托人均簽署書面同意書。隨機分為三組各50例，三組性別、年齡、體重、穿刺時血壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

穿刺時收縮壓（mmHg）T組　50　26/24　53±1.5　66±2.7　102±20.2 M組　50　28/22　54±1.3　65±2.2　98±19.6 N組　50　26/24　55±1.6　68±1.9　101±21.2 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05組別　　例數　　性別（男/女）年齡（歲）體重（Kg）

BDLnsyte-WTM20GA留置針用于插入患者血管系統，以進行輸液、給藥或辦輸入血液制品，獲取血樣以及監測血壓等，血液回流情形可透過導管觀察。提供14～24號針頭，採用Vialon材料制成，不含天然乳膠，不含DEHP，18～22號Insyte導管可搭配最大壓力設定為300 psi的電源注入器使用。

日本泰爾茂5 F橈動脈鞘組II由鞘組（鞘套和擴張器）、短導絲、穿刺針以及注射器等組成。該鞘組經由皮膚插入血管中，幫助血管造影導管、電極導管、球囊導管或類似導管的插入。

Cordis5 F橈動脈配套穿刺針為空心鋼針，針面方向及穿刺針與動脈的角度決定導絲送入成功率。單壁穿刺方法在鋼針穿透前壁見血回噴后，嘗試調整穿刺針方向，利于導絲更好送入。

1.2 操作方法

選擇橈動脈搏動最強、走行最直處為穿刺點（橈骨莖突上2～3 cm）。取2%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉生效后操作者左手食指、中指、無名指確定橈動脈走行及位置，右手持穿刺針，以30°～45°進針，穿刺成功后，送入導引鋼絲，拔除穿刺針，沿鋼絲送入5 F動脈鞘。鞘內注入肝素3000 U，給予200 μg硝酸甘油預防痙攣。T組操作者采用透壁穿刺法，無菌紗布一塊放在穿刺點的后方，吸收穿刺時溢出的血液，移除針頭套并檢查導管，將導管旋轉360度檢查，右手食指、中指和拇指持BDLnsyte-WTM20 GA靜脈留置針，以30°～45°直刺血管，在觀察到血液回流后再向前進入0.1～0.2 cm穿透血管避至無血溢出，左手固定軟管及輕壓軟管口避免出血，右手輕退針芯后，左手慢慢的往外輕退軟管少許，有回血并判斷為動脈血后左手輕壓軟管前端避免出血，立即送入導絲，導絲成功送入后，左手輕壓導絲，退出軟管并置鞘。M組操作方法與T組一致。N組操作者采用前壁穿刺法，無菌紗布一塊放在穿刺點的后方，吸收穿刺時溢出的血液，右手持Cordis5 F橈動脈配套穿刺針穿刺，以30°～45°角直刺血管，見回血并判斷為動脈血后，放低穿刺針角度至25°左右，停止進針。

1.3 觀察指標

記錄三組一次性穿刺成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

T、M組一次性穿刺成功率明顯高于N組，差異有統計學意義（P＜0.05），而T組與M組間差異無統計學意義，差異有統計學意義（P＜0.05），血液污染例數T、M組明顯少于N組，差異有統計學意義（P＜0.05），穿刺失敗的病例均通過更換同類穿刺針或請上級醫師穿刺成功。見表2。

表2 三組患者一次穿刺成功率及穿刺時血液污染情況比較

3 討 論

目前DSA常用的動脈路徑的選擇有股動脈路徑和橈動脈路徑兩種，橈動脈較表淺，穿刺因操作簡單而容易掌握，已成為全腦血管造影常用路徑之一。因橈動脈細小，易痙攣，術中常出現反復穿刺，穿刺針需要更換現象，如果僅為了更換穿刺針而使用兩套5 F橈動脈鞘，患者經濟壓力加大，單獨包裝的動脈穿刺針基本上不帶軟套管，就如Cordis5 F橈動脈鞘配套穿刺針，穿刺成功率略低，不容易控制溢血。而BDLnsyte-WTM20 GA靜脈留置針數據與日本泰爾茂5 F橈動脈鞘組II配套穿刺針相近，外形亦相近，直徑可通過5 F的鞘內導絲；通常用于靜脈穿刺技術。穿刺時帶翼型針柄提供了單手操作的條件，穿刺成功后可通過輕壓軟管控制溢血量，有充裕的時間送導絲而減少溢血量。而N組Cordis5 F橈動脈配套穿刺針，因針梗較軟管硬度高，不適用于輕壓止血，置導絲至退針過程中，容易將針退出血管使穿刺失敗，且不適合使用透壁穿刺法，全程溢血量大，造成血液污染和疾病傳播。總之，BDLnsyte-WTM20GA靜脈留置針可應用于經橈動脈穿刺插管全腦血管造影術，具有穿刺迅速，成功率高的優點，穿刺過程及置入導絲時血液污染少，能很好做到環境和自我保護，且患者經濟壓力相對低，值得推廣。

［1］ 祁正軍.經股動脈和橈動脈途徑行冠狀動脈造影術的并發癥分析.實用心腦肺血管病雜志，2013，11（11）：116-117.

［2］ 任慶華，黃云東，王 丹，黃麗云，任志軍，區轉煥，梁美合，鄭志文.經橈動脈路徑行選擇性全腦血管造影術的效果分析.實用心腦肺血管病雜，2014，4（4）：84-86.

［3］ 李國秀，許國瓊.經皮冠狀動脈介入治療不同穿刺部位并發癥的分析.檢驗醫學與臨床，2014，10（20）：2820-2821.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.074.02