PDCA循環管理在顱腦損傷患者床上康復中的應用

陳慕媛，王菀琪，黃曉暉

（廣東汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經外科，廣東 汕頭 515041）

PDCA循環管理在顱腦損傷患者床上康復中的應用

陳慕媛，王菀琪，黃曉暉

（廣東汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經外科，廣東 汕頭 515041）

目的 探討PDCA循環管理應用于顱腦損傷患者床上康復中的效果及意義。方法 將360例患者隨機分為觀察組和對照組，各180例。觀察組應用PDCA循環管理。對照組采用常規康復訓練。比較兩組患者治療前后肌力增減以及出院時日常生活活動能力（ADL）情況，并記錄兩組足下垂、肢體深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥發生情況。結果 兩組入院時各級肌力例數差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組91例肌力達到Ⅴ級，顯著優于對照組的42例，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組ADL評分優良率為92.78%，顯著優于對照組的78.89%。觀察組并發癥發生率僅為6.11%，顯著低于對照組的17.78%。結論 PDCA循環理論應用于顱腦損傷康復期患者床上康復中，可有效改善患者肌力、日常生活能力恢復情況，減少并發癥發生，效果肯定，值得臨床推廣應用。

PDCA循環管理；顱腦損傷；床上康復；管理

PDCA循環管理是全面質量管理體系運轉的基本方法，可全面提升工作效率及質量，同時可以幫助顱腦損傷患者逐漸形成自理意識，提升治療信心；還可以幫助臥床患者開展肢體漸進式康復訓練和全身康復運動，改善預后質量［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院神經外科2015年1月～2015年11月所收治患者360例。隨機分為觀察組和對照組，每組各180例。觀察組男103例，女77例，平均年齡（28.9±11.3）歲；對照組男110例，女70例，平均年齡（29.1±10.5）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在入院時對肌力、肢體活動情況進行早期評估判斷預后，再院期間均由神經外科專科護士進行指導管理。對照組按照神經外科顱腦外傷常規護理，觀察組根據PDCA循環管理模式進行床上康復運動指導，具體如下：

1.2.1 計劃階段

（1）住院期間并發癥及原因分析：①肢體肌力降低，肢體功能活動障礙：多是由于顱腦損傷后遺留肢體偏癱，康復訓練方法不恰當。②足下垂：與患者長期臥床，缺乏康復運動及患者自身原因等有關。③墜積性肺炎：長期臥床，咳嗽排痰無力，痰多粘稠等有關。④深靜脈血栓形成：與患者長期臥床，肢體活動減少及下肢血運循環不良等有關。（2）制定對策：①邀請主管醫生及康復理療師協助篩選入組病例組成康復治療小組②神經外科專科護理人員培訓：培訓方式采取院內、科內培訓、定期考核、輪流到院內康復理療科為期二周的短期進修學習。③定期檢查匯總：定期開會探討學習、組織檢查、考核，并以月為單位，進行篩選病例總結匯報，將存在的問題進行分析整改，納入下一輪PDCA循環改進。

1.2.2 實施階段

每月遴選患者18例，制定康復計劃，并落實康復運動。實施前及使用過程中對患者進行相關知識教育，在物理技術原理的指導和嚴密的監控下，協助病人進行床上康復運動，采用藥物治療基礎上，在患者病情平穩后即進行早期綜合康復治療同時配合心理護理。嚴格執行康復程序指標的暫停標準，在護理過程中要做好心理護理，向患者說明早期活動的重要性，消除患者顧慮，保持情緒樂觀、穩定，以增加對康復運動的順應性。

1.2.3 檢查階段

考核標準：制訂指導患者床上康復運動操作流程和康復進展情況標準，比如：ADL評估表、肌力評分表、足下垂登記表等。由專職專科護士每月固定時間根據病例登記匯總表，完成所有篩選患者的具體康復指導及宣教工作，制定個性化康復方案， 改善體能和提高健康相關生活質量上的效果已得到初步肯定的基礎上，進一步開展針對患者住院期間的康復運動干預，規范干預方案，提高患者運動訓練的依從性，延長隨訪時間，并進一步驗證其對改善患者身體癥狀和情緒狀態的效果。

1.2.4 總結處理階段

康復運動專科護士建立患者信息表，每天整理、記錄患者康復運動情況；以月為單位，每月定期進行表格匯報，小組成員開會探討、將存在的問題進行深入分析整改，并于下一個PDCA循環管理中改進，成功經驗繼續實施。

1.3 療效判斷指標

比較兩組患者治療前后肌力增減情況，以及出院時ADL的情況。其中，肌力Ⅴ級為肌力正常，其余均為肌力減弱；ADL量表共包括14項評分內容，最高分64分，其中，優秀：16分及以下；良好：17～21分；較差：22分及以上。并記錄兩組足下垂、肢體深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肌力增減情況

兩組入院時各級肌力例數差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組91例肌力達到Ⅴ級，顯著優于對照組的42例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌力增減情況

2.2 兩組患者ADL評分情況

由表2可知，觀察組應用PDCA循環管理后，ADL評分優良率為92.78%，顯著優于對照組的78.89%。見表2。

表2 兩組患者ADL評分情況

2.3 兩組并發癥情況

由表3可知，觀察組并發癥發生率僅為6.11%，顯著低于對照組的17.78%。

表3 兩組并發癥情況

3 討 論

PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學。PDCA循環管理可以提高專科護士的理論知識水平及操作技能；應用于顱腦損傷患者中，能提高患者的生存質量、降低殘疾率，降低深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥，減輕患者痛苦，提高護理質量，提高患者滿意度［2］。同時可提高專科護士技術水平，提高護士康復技能及提升職業認同感，有利于專科護理的發展［3-5］。

本研究通過對患者早期康復運動和護理的有機結合，引入PDCA循環管理方法，醫生、康復理療師、護士組成康復治療小組，確定有效的治療及康復計劃，對入院時肌力、肢體活動情況進行早期評估判斷預后，比較實施PDCA管理前后的肌力、肢體活動情況。并根據患者疾病情況，實現醫護一體化查房模式，護士配合醫生、康復理療師，臥床期間協助進行康復鍛煉。本組研究結果顯示，兩組入院時各級肌力例數差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組91例肌力達到Ⅴ級，顯著優于對照組的42例，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組應用PDCA循環管理后，ADL評分優良率為92.78%，顯著優于對照組的78.89%。說明觀察組肌力、日常生活能力恢復更好，臨床療效更佳。另一組數據顯示，觀察組并發癥發生率僅為6.11%，顯著低于對照組的17.78%。說明觀察組并發癥發生率更低，這與應用PDCA管理理論后，護理缺陷及護理糾紛得到妥善解決有密切關系。

綜上所述，PDCA循環理論應用于顱腦損傷康復期患者床上康復中，可有效改善患者肌力、日常生活能力恢復情況，減少并發癥發生，效果肯定，得臨床推廣應用。

［1］ 汪慧娟，郎黎薇，任學芳，等.循環管理在顱腦損傷患者健康教育中的應用［J］.上海護理，2012，12（2）：30-32.

［2］ 柯美芳，張風貞，張世仙，等.PDCA循環模式對婦科惡性腫瘤患者術后睡眠質量的管理［J］.福建醫藥雜志，2014（01）：166-167.

［3］ 蘇月巧，宋敬坤，史書娟，等.采用PDCA循環提高重癥護理記錄書寫質量的實踐［J］.中國護理管理，2013（S1）：114-115.

［4］ 胡 娜，杜小亮.應用PDCA循環理念進行神經外科重癥監護護理培訓的探討［J］.護理實踐與研究，2013（17）：79-80.

［5］ 陳轉玲，揭海英，鐘雪枚，等.基于PDCA循環的臨床護理路徑對重型顱腦損傷患者生活質量的影響分析［J］.維吾爾醫藥月刊，2013（4）：61-63.

本文編輯：白 璐

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.072.02

汕頭市科技立項（20150406）