兩種壓瘡評分量表預(yù)防心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果

李 倩，朱 琴，姜 云，羅金花

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南通 26001）

兩種壓瘡評分量表預(yù)防心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果

李 倩，朱 琴，姜 云，羅金花

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南通 26001）

目的 探討心臟手術(shù)患者應(yīng)用兩種壓瘡評分量表預(yù)防術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果。方法 將我院2013年04月～2014年12月心臟手術(shù)患者100例隨機分對照組和實驗組各50例。對照組采用修訂版Brend評分量表，實驗組察采用我科根據(jù)心臟手術(shù)患者臨床資料全面制定的在修訂版Brend評分量表基礎(chǔ)上進行改良。根據(jù)評分采用相應(yīng)的預(yù)警干預(yù)及護理措施。術(shù)后進行手術(shù)當(dāng)天、第一天、第二天、第六天的13：30～17 ：00再次進行評估共4次。結(jié)果 兩組患者中壓瘡發(fā)生風(fēng)險比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 我科制定的心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡評分量表對心臟手術(shù)患者術(shù)前壓瘡充分評估，提高壓瘡風(fēng)險的預(yù)見性，降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

壓瘡；心臟；評分量表

外科手術(shù)中心血管手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的概率最高為48.1%。心臟手術(shù)患者手術(shù)持續(xù)時間、需要在體外循環(huán)進行手術(shù)并且手術(shù)中還需要降低體溫，會導(dǎo)致血管收縮，皮膚在受壓的情況下，加上血供減少極易發(fā)生壓瘡。因此對心臟手術(shù)患者術(shù)前進行壓瘡風(fēng)險評估是心臟手術(shù)患者護理質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組手術(shù)患者1 0 0例，男5 9例，女4 1例；年齡45～75（平均61.35）歲。所有患者均簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在45～75歲；患者或家屬知情、同意，并積極配合；術(shù)前皮膚完好無破損且無皮膚病；本次手術(shù)為住院期間第一次手術(shù)；術(shù)后住院時間≥8天。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組病人在體外循環(huán)結(jié)束后因發(fā)生意外再次體外循環(huán)者；入組病人行二次開胸手術(shù)；觀察期放棄治療、死亡、實際手術(shù)時間＜2 h和自動出院者。

1.2 方法

（1）將本研究相關(guān)人員集中培訓(xùn)有關(guān)課題的內(nèi)容，特別是心臟組專科護士將研究的方法及臨床資料收集的注意事項仔細告知，發(fā)放相關(guān)的書面材料，確保資料收集方法的準(zhǔn)確性。

（2）對照組患者50例采用修訂版Brend評分量表對患者進行術(shù)前壓瘡評分，根據(jù)皮膚評分進行干預(yù)，實行相應(yīng)的護理措施。觀察組患者50例采用自制心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡評分量表對患者進行術(shù)前壓瘡評分，根據(jù)皮膚評分進行干預(yù)，實行相應(yīng)的護理措施。修訂版Braden評分表共有身高/體型、感覺、營養(yǎng)、活動能力、潮濕、皮膚類型、摩擦力剪切力7項內(nèi)容總分為7～27分，分值≤19為低風(fēng)險，分值＞19為高風(fēng)險。心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡評分量表在7項內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計體外循環(huán)、預(yù)計術(shù)中低體溫時間共10項內(nèi)容總分為10～39分，經(jīng)過預(yù)實驗得出分值越低發(fā)生術(shù)中壓瘡的風(fēng)險性越高。根據(jù)預(yù)實驗評分平均得分為27.5～28.3分。

（3）觀察指標(biāo)術(shù)前由指定的兩名專科護士，按兩種量表的各項內(nèi)容在自然光線下分別對患者進行評估，手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天、第一天、第二天、第六天的13：30～17：00在進行5次的皮膚的評估。評估時兩評估者之間分別獨立評估，評分的結(jié)果對病房護士進行保密。Ⅰ期壓瘡：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色；Ⅱ期壓瘡：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性；Ⅲ期壓瘡：傷口深及皮下組織，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ期壓瘡：組織完全被破壞或壞死達到肌肉層骨骼以及支持性結(jié)構(gòu)［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2013年04月～2014年12月我科采用在修訂版Braden量表的基礎(chǔ)上進行改良，形成自制的壓瘡風(fēng)險評估表對50例心臟手術(shù)患者評估，患者壓瘡風(fēng)險評估正確，護理干預(yù)措施正確及時，觀察組發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為0.2%。對照組發(fā)生壓瘡6例，發(fā)生率為12%，兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率（%）　組

3 討 論

3.1 設(shè)計心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡評估表的重要意義

隨著醫(yī)生手術(shù)水平的不斷提高，復(fù)雜的心臟手術(shù)不斷增多，手術(shù)方式變化多端，手術(shù)患者年齡范圍逐年增大，手術(shù)時間相對增加，心臟手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的風(fēng)險也有所增加。落實手術(shù)病人壓瘡危險因素評估，起預(yù)防性篩查和規(guī)避壓瘡風(fēng)險的作用［2］。及時評估患者壓瘡的危險因素，采取正確預(yù)防措施，既能達到有效預(yù)防和治療，又能避免醫(yī)療資源的浪費［3］。目前手術(shù)室護理尚缺乏專門針對心臟手術(shù)病人的術(shù)中壓瘡評估表，研究合理適用的術(shù)中壓瘡評估表，為手術(shù)病人提供更優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。

3.2 經(jīng)我科臨床實踐研究證明改良的修訂版Brend評分量表更能預(yù)防心臟手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡

心臟手術(shù)患者由于手術(shù)的特殊性，正確的評估及預(yù)防顯得尤為重要，而合理科學(xué)的應(yīng)用壓瘡評分量表更是關(guān)鍵一環(huán)。目前臨床上常用的壓瘡危險因素評估量表，在國內(nèi)外已廣泛使用。自制的心臟手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估表包含了摩擦力及剪切力、體型、身高、皮膚類型、術(shù)前營養(yǎng)、運動能力、手術(shù)時間等術(shù)前相關(guān)壓瘡危險因素；包含了術(shù)中手術(shù)類型、手術(shù)時間、體位、術(shù)中加溫，皮膚潮濕等危險因素。不同的手術(shù)持續(xù)時間和麻醉持續(xù)時間，患者壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］；包含了體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)后入ICU后與術(shù)后壓瘡發(fā)生有關(guān)的年齡、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、肛溫等相關(guān)因素均［5］。評估表中根據(jù)臨床實際情況增加的三個關(guān)鍵因素，易于掌握及使用，使術(shù)前訪視的護士能正確、客觀評估患者手術(shù)相關(guān)的具體情況，對高危患者進行分值評估并記錄，提高各護理人員對手術(shù)壓瘡風(fēng)險的預(yù)見性。

3.3 術(shù)前正確的評估指導(dǎo)我們及時有效的實施護理干預(yù)措施，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生

在改良評估表中，除了顯示一般的壓瘡的高危因素，還增加了于心臟手術(shù)相關(guān)的三個關(guān)鍵因素，以確保壓瘡風(fēng)險評估。巡回護士可根據(jù)表內(nèi)相應(yīng)評分及時完成各項防范措施進行干預(yù)，提高了手術(shù)室護士對心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)見性和重視性，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率提高。

心臟手術(shù)的手術(shù)室護理專業(yè)性特別強，除了高效地配合外科手術(shù)，專科護士有效的術(shù)前壓瘡預(yù)防及時的護理措施，減輕患者由于手術(shù)的強迫體位的痛苦，加強護理人員不僅對手術(shù)的關(guān)注，對由手術(shù)所引起的相關(guān)護理問題也更加關(guān)注，真正體現(xiàn)了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量。

［1］ 吳 勤，崔渝敏，陳 燕，等.急性壓瘡危險因素評估量表在臟直視手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，15（1）：225-226.

［2］ 魏 革，胡 玲，祝發(fā)梅.手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險因素評估表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，4（6）：578-580.

［3］ 蘇春燕.ICU病人壓瘡危險因素及其評估工具［J］.護理研究，2005，19（9A）：1695-1696.

［4］ 張艷秋.俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析［D］.長春：吉林大學(xué)護理學(xué)院.2008.

［5］ 周 楠，黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護理研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2011，26：（12）：95-96.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.067.02