新式教學模式在血液透析護生帶教中的應用

李劍媚，藍 月，高 芳

（福建醫科大學附屬寧德市醫院腎內科血透室，福建 寧德 352100）

新式教學模式在血液透析護生帶教中的應用

李劍媚，藍 月，高 芳

（福建醫科大學附屬寧德市醫院腎內科血透室，福建 寧德 352100）

目的 探析血液透析中心護理實習生帶教方法。方法 對2013年7月～2015年12月期間進入血液透析中心實習的護生隨機分為觀察組（24例）和對照組（23例），對照組按照集中學習、統一帶教的傳統方法進行實習帶教，觀察組采取一對一帶教負責制的新式教學模式，具體分為小組學習討論、分期與集中講課、每周定期考核等方式進行帶教，兩組護生學習結束后均進行統一的出科理論和技能考核。結果 觀察組護生的技能考核和患者滿意度均優于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對血透室護生采用一對一帶教負責制、小組學習和集中講課等新式教學模式可有效提高護生的技能操作水平，提高患者滿意度。

新式教學模式；血液透析；護理教育

血液透析是一種腎臟代替療法，主要的治療對象為急性或者慢性腎功能衰竭者。這種方法主要是將對患者體內的血液進行引流，使其流向患者體外，并且在透析器（由無數根空心纖維構成）中通過彌散/對流來完成物質交換這一過程。這種方法能夠將患者體內的酸堿以及電解質位置在一個平衡的狀態，對其體內的代謝物進行有效清除。與此同時，它還能夠將患者體內多于的水分清除掉，最后再將凈化了的血液回輸到患者體內。該項技術是上世紀中葉開始應用于臨床的一項有效的臨床治療手段，發展迅速，目前已經形成了包括血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）、連續腎臟替代治療（CRRT）等多種治療模式。

血透中心護理工作具有患者原發病種多、病情復雜多變、工作任務較為繁重等特點，較之于一般臨床科室，其在專科理論知識、臨床技能操作及臨場應變能力等均有更高的要求，因此，其對于進入血透中心的護理實習生亦有更高的要求，同時給護生的臨床實習帶來一定的難度。本文擬對進入血液透析中心實習的護生分組采取不同的臨床帶教方法，初步探析更適合血透中心護生的教學模式，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2015年12月我院腎內科血液透析中心接收的護理專業實習護士生共計46名，均為女生，年齡18～22歲，學歷：中專16名，大專22名，本科9名；實習時間均為4周。采用隨機數字表法分為對照組24例和觀察組23例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護生一般資料比較（例）

1.2 帶教方法：

1.2.1 選擇帶教老師

通常情況下，學生學習的專業態度以及專業實踐能力在很大程度上會受到帶教老師自身素質的影響，所以在教學過程中，要選責任心強、事業心強、業務技術水平較高以及綜合素質能力較強的臨床護士進行帶教，對臨床帶教護士要有嚴格的要求，必須具備超過三年的血透工作經驗，具有規范的操作技能以及豐富的理論知識儲備，要能夠熟練掌握血透室的最新技術，對業務也要十分熟練，對實習護士要能夠表示充分的關心與愛護。護理部也要統一性的培訓護理實習生，根據護生的不同學歷層次來制定針對性的護理計劃，在培訓過程中要遵循從嚴從難的原則。

1.2.2 方法

對照組實習帶教選擇傳統方法，基本原則為統一帶教、集中學習，觀察組則選擇一對一帶教負責制，具體內容主要有分期與集中講課、小組學習討論、定期實施考核等［2-4］。

（1）理論學習：新入院的護理實習生要接受2 d的崗前基本培訓，內容包括熟悉醫院環境，熟悉科室各項規章制度，進行血液透析及疾病相關知識的學習，了解各類機械的清洗消毒以及正確保養方法，學習有關建立血管通路并進行有效維護的知識。另外帶教老師要根據臨床實際病例像新護理實習生介紹透析臨床指標、方法、效果、原理等多項知識。

（2）實踐操作：帶教老師要想護理實習生講解儀器操作的相關事項，具體有儀器使用方法、性能和注意事項。首先老師可以引導護理實習生參實地觀看患者進行血液透析的整個過程，親自給護理實習生進行操作示范，然后指導護理實習生自己動手學習操作儀器。透析工作一般比較繁雜，大部分患者的病情容易發生變化且比較復雜，所以，帶教老師最好在操作示范的同時進行講解，以便加深學生的理解。尤其要告知護理實習生如何正確對待機器報警，保證能夠對不同環節中出現的問題及時發現，避免血泵長時間停運。除此之外，帶教老師應該對導管通路的護理有效方法以及穿刺動靜脈內瘺的正確方法進行實際演示，指導護理實習生多次聯系，保證每位學生都真正掌握，保證能夠獨立完成基礎護理工作。

（3）小組討論：小組討論內容主要是特殊的器械操作或者一些疑難病癥患者，帶教老師首先要講解患者的基本情況，接著實施專題講解，通過開展講座讓學生學習新技術和新知識。

（4）每周考核：集中考核保證每個星期進行一次，具體有臨床技能考核以及理論知識考核，如果護理實習生在考核中出現問題，帶教老師要進行及時細致的講解，幫助學生及時改進。

（5）終末考核：所有護理實習生都實習4個星期，在4周實習結束后開展終末考核，具體有臨床操作考核以及理論知識考核，總分都以百分制計算，利用我院自制的護理滿意度調查表，調查血液透析患者對護理實習生實施護理的滿意度。

1.3 效果評價

對學生考核成績進行區分判別，超過90分視作優秀，80分以上但是不足90分視作良好，60以上但是不足80分視作一般，不足60分視作不合格。護理滿意度主要針對護理實習生獨立護理過的血液透析患者，結果滿意度區分：滿意為5分、一般為4分、不滿意為不足3分。

1.4 統計學分析

選擇SPSS13.0分析統計數據，計數資料選擇x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組理論考試成績優秀水平與對照組相比有所提高，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組臨床實踐操作優秀水平及患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組護生理論與實踐技能考核成績、患者滿意度比較表

3 討 論

以往臨床上的護理模式是將疾病作為中心，屬于一種功能制護理模式，隨著人們生活水平的不斷提高，對護理質量也有著越來越高的要求，慢慢的打破了傳統的護理模式，將患者作為了護理中心，屬于一種系統化整體護理模式。伴隨著護理要求的不斷提高，臨床上對臨床護士的專業能力要求也越來越高，特別是對于血液透析室而言，這一科室具有較強的專業技術要求。因為血液透析存在較高的技術含量，因此相對于臨床而言，實習護生需要承受較大的心理壓力，與此同時，臨床帶教老師的帶教難度也在很大程度上增加，因此選用一種科學合理的帶教方式對臨床護生進行帶教是十分重要的。

在護理教學中，臨床實習屬于一個十分重要的環節，它需要護生能夠將平時所學的理論知識運用于實踐中去，著重培養的是實用型的護理人才［5］，如果選擇了一種科學合理的教學方式進行帶教，那么將在很大程度上提高教學效果［6］，在以往的帶教方式中，本科、專科以及中專等各個層次的護生之間不存在差異性，在帶教計劃和輪科安排上基本不存在差異性，講課方式、出科考試、教學查房等也較為傳統［7］。在這種教學模式下，沒有顧及到護生之間存在的差異性，沒有對其理論知識的掌握程度進行了解，不能夠對不同層次護生的要求進行滿足，沒有遵循因材施教的原則。通過初步性的研究之后，結果顯示相對于傳統的教學模式而言，采用一對一的帶教模式更能夠體現出學生的差異性，并且帶教老師能夠在任何時間為學生進行講解，指導其進行操作，能夠獲得良好的教學效果，在很大程度上提高了教學效率。除此之外，每個月對護生進行考核，能夠在很大程度上將其學習的主動性與積極性提高，在護生遇到難題的情況下，不會再存在被動學習的心理，會主動向帶教老師尋求幫助，解決問題，這種教學方式能夠在很大程度上將進修護士的整體素質提高，能夠將患者的滿意度、實踐能力以及理論知識掌握程度提高。本研究通過研究發，相對于對照組，觀察組的理論考試成績雖然高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能是因為樣本量總數較小造成的，在后續的研究中可以將樣本量適量增加。

通常情況下，在初期，進行血液透析的患者會很難接受自己的病情，因此會出現較為消極的心理狀態，這就要求帶教老師在臨床工作中要和患者進行科學合理的交流與溝通，并且要教會實習護生這種溝通技巧，使其能夠對溝通的重要性與必要性進行理解，最終起到提高患者滿意度的效果。帶教老師要學會站在實習護生的角度對問題進行思考，將患者作為整個護理的中心，將其心理壓力減輕，向患者講解血液透析的相關知識以及必要性，使其能夠在最短的時間內來適應血液透析，以此來維持生活狀況，減輕其焦慮，幫助其樹立治療信心，使其能夠積極主動的配合治療與護理。其次，護理人員要告知患者在病情條件允許的情況下，要進行適當運動，主要包括一些社會活動、工作等，以此來安慰患者的心靈與精神，將其存在價值感與生活興趣提高，最終達到改善醫患關系，提高患者滿意度的效果。

帶教老師作為指導護理人員進行臨床實踐的重要人物，其教學理念、手段與言行舉止都直接關系著護理人員今后在工作中的發展方向與能力，老師能否成功施教，都在很大程度上影響著學生今后護理技能與素質，甚至會決定著其對護理工作的積極性與主動性。基于此，教師必須以身作則，并樹立終身學習的意識，提升其整體技能與素質。在真正帶教過程中，需堅持以學生為主體，尊重學生個體差異性，耐心、細心地幫助學生，對于護理技能較差的學生，更應采取積極地態度幫助他們，提供實習護理人員實踐的機會，使其將理論知識運用在實踐過程，并在生活中多關心學習，引導學生樹立正確價值觀念。

綜上所述，將一對一帶教負責制教學方式運用在臨床血透中心，其教學效果較為顯著，能夠適應當前學生的發展需求，并符合護理教育改革的時代潮流，可有效提升臨床中帶教整體質量，相關護理實習人員的專業知識技能掌握情況與綜合素質都顯著提升，且有利于緩解護患矛盾，患者的護理滿意度較高，值得在臨床中大力推廣運用

［1］ 張海燕.臨床護理教師培養的思路與實踐［J］.中華護理，2006，41（5）：448.

［2］ 劉芝萍.血透室護理帶教工作探討［J］.中國高等醫學教育，2013，5（45）：90-91.

［3］ 汪 婧，徐紅燕，楊 芳.血透室護士分層次培訓探討［J］.護理學雜志，2008，11（23）：21：55-57.

［4］ 張海燕.臨床護理教師培養的思路與實踐［J］.中華護理，2006，41（5）：448.

［5］ 夏 梅，徐 義，張世瓊.影響護生臨床實習效果的因素及對策［J］.中國實用護理雜志，2006，22（8）：72-73.

［6］ 王雪芬.不同層次護理實習生臨床實習中的應用［J］.檢驗醫學與觀察，2011，8（8）：10-12.

［7］ 楊俊華，晏 娟.臨床護生分層次帶教與建立護生職業規劃理念的實踐［J］.中國實用護理雜志，2011，27（26）：78.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.062.03