康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的干預(yù)價(jià)值評(píng)析

胡 楠

（江蘇省徐醫(yī)附屬醫(yī)院西院康復(fù)科一病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的干預(yù)價(jià)值評(píng)析

胡 楠

（江蘇省徐醫(yī)附屬醫(yī)院西院康復(fù)科一病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

目的 研究探討康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的干預(yù)價(jià)值。方法 選取我院2014年11月～2015年9月間收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組均為65例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分別比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后一個(gè)月的膀胱功能恢復(fù)情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組膀胱功能為Ⅰ級(jí)的患者比例顯著高于對(duì)照組，而Ⅲ級(jí)患者顯著低于對(duì)照組，其自主排尿時(shí)間、尿路感染發(fā)生率也均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理有利于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能恢復(fù)，自主排尿時(shí)間大大縮短，且尿路感染發(fā)生率降低，安全性提高，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

康復(fù)護(hù)理；脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱；干預(yù)價(jià)值

神經(jīng)源性膀胱屬于脊髓損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能損害是導(dǎo)致其支配下的膀胱、尿道功能紊亂的主要原因［1］，如不及時(shí)加以干預(yù)和糾正，可能造成嚴(yán)重后果。本文就我院2014年11月～2015年9月間收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者130例作為研究對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的干預(yù)價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年9月間收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者130例作為研究對(duì)象，患者均符合神經(jīng)源性膀胱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；合并其他系統(tǒng)性病變的患者。

將其隨機(jī)分為兩組，每組65例。

對(duì)照組患者中，男44例，女21例，患者的年齡在24歲～65歲之間，平均年齡為（45.9±3.5）歲。其中，損傷原因?yàn)轭i椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折的患者分別有20例、16例和29例。完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷的患者分別有31例和34例。

觀察組患者中，男45例，女20例，患者的年齡在23歲～64歲之間，平均年齡為（46.3±3.4）歲。其中，損傷原因?yàn)轭i椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折的患者分別有21例、16例和28例。完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷的患者分別有30例和35例。

兩組患者在性別、年齡、損傷原因、損傷類型等一般資料上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后立即進(jìn)行留置導(dǎo)尿并于7 d內(nèi)開放引流，定期夾閉尿管，并以患者的輸液與飲水情況為依據(jù)放尿沖洗膀胱，21 d左右可以拔尿管，并實(shí)施擠壓排尿等護(hù)理措施。

觀察組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①尿管開放：以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合膀胱叩診、床邊B超或者膀胱掃描儀的檢查結(jié)果對(duì)膀胱充盈度進(jìn)行判斷，確定其放尿的時(shí)間，且在尿管開放式可以指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣及排尿訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱壓力升高和尿液的完全排出。以患者的飲水平、輸液量、利尿劑的使用情況為依據(jù)判斷尿管的夾閉時(shí)間。②間歇導(dǎo)尿：配合飲水計(jì)劃，先自行排凈尿，再用間導(dǎo)管將剩余在膀胱內(nèi)的殘余尿?qū)С觯瑥亩鴾p少排尿次數(shù)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。③綜合性膀胱康復(fù)鍛煉。平時(shí)每天實(shí)施膀胱穴位剌激理療，一方面避免導(dǎo)尿管反復(fù)插入增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的情況，另一方面，在排尿過(guò)程中，通過(guò)對(duì)相關(guān)結(jié)構(gòu)的定時(shí)觸碰，誘發(fā)逼尿肌反射，尋找排尿的扳機(jī)點(diǎn)，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后一個(gè)月的膀胱功能恢復(fù)情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)（包括自主排尿時(shí)間、尿路感染發(fā)生率）的改善情況。

以拔管后經(jīng)超聲探查發(fā)現(xiàn)殘余尿量來(lái)對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：殘留尿量≤80 ml為Ⅰ級(jí)；80 ml＜?xì)埩裟蛄浚?50 ml為Ⅱ級(jí)；殘余尿量≥150 ml為Ⅲ級(jí)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分?jǐn)?shù)（%）表示，經(jīng)x2實(shí)驗(yàn)對(duì)比；計(jì)量資料通過(guò)“±s”表示，經(jīng)t檢驗(yàn)對(duì)比，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組膀胱功能為Ⅰ級(jí)的患者比例顯著高于對(duì)照組，而Ⅲ級(jí)患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者干預(yù)后的自主排尿時(shí)間為（21.9±2.3）d，尿路感染發(fā)生率為6.2%（4/65），均顯著低于對(duì)照組的（41.5±3.2）d和29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

正常情況下，人體的膀胱功能受到脊髓神經(jīng)支配，而一旦脊髓發(fā)生損傷，則會(huì)引起排尿功能障礙，并表現(xiàn)出尿潴留、尿失禁等情況，隨著病情的發(fā)展誘發(fā)尿路感染，重者甚至導(dǎo)致腎衰和死亡。因而，對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)和相關(guān)癥狀的改善至關(guān)重要。

康復(fù)護(hù)理作為一門專科護(hù)理技術(shù)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，旨在緩解或者消除患者的功能障礙，促進(jìn)缺失功能的重建［3］。本文比較了常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理后患者的膀胱功能恢復(fù)分級(jí)，可見(jiàn)觀察組中以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者為主，比例遠(yuǎn)高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)患者的比例僅為4.6%，改善效果明顯；同時(shí)，其自主排尿時(shí)間明顯縮短，約為對(duì)照組的一半，而尿路感染發(fā)生率也大大降低，這是由于康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，充分考慮個(gè)體差異，以脊髓損傷的類型不同給予相應(yīng)的膀胱訓(xùn)練措施，并根據(jù)患者膀胱充盈度確定放尿時(shí)間，避免了尿管長(zhǎng)時(shí)間留置引起的尿路感染［4］，而反射性排尿訓(xùn)練則有利于建立脊髓低位中樞與大腦間的聯(lián)系［5］，促進(jìn)自主性排尿節(jié)律的形成，盡早建立反射性膀胱。

總之，在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的恢復(fù)過(guò)程中，給予積極的康復(fù)護(hù)理有利于膀胱功能的有效恢復(fù)和相關(guān)臨床指標(biāo)的改善，效果顯著，安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董杏娟.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（20）：2845-2847.

［2］ 毛海燕.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合臍灸對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：121-123.

［3］ 李世平.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能的影響［J］.中外醫(yī)療，2013，3（6）：18-20.

［4］ 陳 飛.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的干預(yù)價(jià)值評(píng)析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，31（2）：282-283.

［5］ 劉穎輝.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能轉(zhuǎn)歸的作用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（4）：181-182.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.039.02