護士使用Braden量表評估手術后患者結果一致性分析

陳 璐，喬曉斐，周 紅，劉鳳平

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

護士使用Braden量表評估手術后患者結果一致性分析

陳 璐，喬曉斐，周 紅，劉鳳平

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

目的 分析討論不同層級護理人員使用Braden量表對普通外科圍手術期患者評分結果的一致性，為臨床各層級護士使用Braden量表準確評估患者提供參考依據。方法 根據手術時間，隨機選擇30例普通外科行開腹腹部手術的患者。結果 由一般護理人員和專科護士在患者手術返回病房4小時內，分別使用Braden量表對30例患者進行壓瘡高危因素評分。結論 低年資護士評估壓瘡風險診斷符合率低，需加強對低年資護士使用Braden量表相關知識培訓。

Braden量表；低年資護士；評分一致性；手術后

【Abstract】Objective To analysis the results’ consistency of patients with general surgery perioperative，which using the Braden scale scores by nursing staff at different levels， providing reference for clinical nurses at different levels who using the Braden scale to assess patients accurately. Methods According to the operation time， randomly selected 30 patients with open abdominal surgery in general surgery. Results Using the Braden scale to assess pressure ulcer risk factors scoring of 30 cases of patients respectively who returning within 4 hours by general nursing personnel and specialist nurses. Conclusion assessing the diagnosis coincidence rate of pressure sores by Low qualification nurses is low，it’s necessary to strengthen the training of low qualification nurses’ related knowledge of using the Braden scale.

【Key words】Braden；Low seniority nurses；Score consistency；After surgery

在臨床護理工作中，護理人員一直將壓瘡預防作為基礎護理工作的一項重要內容［2-3］。壓瘡發生率是衡量護理質量的重要指標之一［1］。國內外護理人員充分評估壓瘡發生的風險性，前瞻性采取有效預防措施至關重要［4］。長期以來，我院采用Braden評分表對患者進行壓瘡風險評估，外科手術患者因其術后早期臥床及術后帶管，術后早期壓瘡風險率高。因此外科術后患者Braden評分已成為其術后必評項目之一。Braden評分量表則以其高信度、高效果、易廣泛使用這些諸多優勢得到各國專家一致肯定［5-8］，但在實施過程中不同層級臨床護士對Braden量表中6個條目的分項掌握不到位，評分分值有偏差。現研究不同層級臨床護士對我科自2015年1-6月收恰需行外科開腹手術的患者30例進行評分，與標準進行分析，得出各層級診斷率及影響因素，旨在為提高臨床護士正確使用該量表的準確性提供依據。

1 研究對象

1.1 患者選擇

安徽省立醫院2015年1～6月收治需行外科開腹手術的患者30例，男性11例，女性19例。年齡30～71歲。疾病分類：肝癌12例、肝內膽管結石11例、胃癌1例、門脈高壓2例、結腸癌1例、肝血管瘤2例、胰腺癌1例。30例患者均無神經系統疾病，無精神、語言障礙者。

1.2 研究人員

我院根據護士年資、工作能力等將護士分為五級，N1層級最低，N5層級最高。本研究中N4護士3 名，N3護士5 名，N2護士 8名。

1.3 本次調查評價標準

已經取得國際傷口治療師培訓合格證的專科護士1名（學歷：本科，職稱：主管護師）。

1.4 方法

1.4.1 調查工具

Braden壓瘡風險評估表，共有感覺、潮濕、活動、摩擦力、營養、活動能力的改變和控制體位的能力等六項。對30名行外科開腹手術的患者術后進行壓瘡風險因素評分，分值越低，壓瘡風險率越高，評分＜17分，屬壓瘡危險人群，評分＜12分屬壓瘡高危人群，需采取相應的護理措施。見表1。

表1 Braden評分量表

1.4.2 調查方法

選取2015年1～6月收治需行外科開腹手術的患者30例，病區臨床護士（N4護士3名，N3護士5名，N2護士8名.）對患者術后、術后1天進行Braden壓瘡風險評分，將評分表與傷口造口護士進行比較，判斷不同層級護士診斷的符合率。

1.4.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）本次共16名各層級護士及一名專科護士分別對30例患者術后，術后進行Braden評分.評分結果見表2、表3、表4.

（2）其中N2護士與專科護士評分差異明顯，具體分值差異體現在感覺、潮濕、活動能力三個評分上，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 N2護士與專科護士評分差異

表3 N3護士與專科護士評分差異

表4 N4護士與專科護士評分差異

3 討 論

3.1 低年資護士評估分值與專科護士相比總分值差異不大，但具體項目評分存在差異

N2層級評估分值與專科護士相比總分值差異不大，但具體項目差異分值大，這與其相應的預測能力、工作經驗和本身能力有一定的關系，N2即低年資護士因其不能正確理解Braden評分六項目中的具體區別和內涵，對評分細則存在諸多迷茫和缺陷。如不能準確判斷把高度危險者評為低度危險，導致護士對術后患者壓瘡問題不夠重視，不能早期采取有力措施防范壓瘡。把低度危險者評為高度危險者，造成過度護理和預防，增加護士工作量導致醫療資源浪費。因此只有正確評估才能對術后高危患者做到早期干預，才能有效預防壓瘡發生［9］。我科自2015年進行科室規范化壓瘡培訓，人手一本公共評價工具，并定期對低年資護士進行培訓考核，如深入學習壓瘡分級，加速康復術后活動指導等，同時將低年資護士與高年資護士評價的壓瘡評分進行比較，由專科護士定期分析，深入追蹤其原因，以提高診斷符合率。

3.2 低年資護士對感覺評估存在差異

由表2可見，低年資護士在對感覺項目的評估上，差異有統計學意義（P＜0.05）。此項對壓迫的感受能力作為病人的主觀感受，由于其評價方式相對單一，因為是由護士直接向病者詢問感受，但每名護士詢問的方式不同，被評估患者或家屬者反應的程度不同，造成感覺評估有差異，需要加強對臨床低年資護士感覺評估規范性的培訓，教會護士感覺功能的檢查方法及在評估患者時盡量使用統一的規范性語言向病人詢問，達到同質化，讓患者明白表達方式，以便能正確的說出自我感覺情況。

3.3 潮濕程度判斷有難度

低年資護士在對潮濕程度項目的評估上，差異有統計學意義（P＜0.05）。對患者潮濕程度這一客觀性判斷，低年資在其術后評分多數集中在偶爾潮濕和很少發生潮濕這兩項。而選擇該兩項評分時低年資護士有較強的隨意性。Braden評分中偶爾潮濕其具體定義為皮膚偶爾潮濕，要求額外更換床單，大約每日一次，皮膚很少潮濕具體定義為皮膚通常是干的，床單按常規時間更換。外科手術患者因其術后應激出汗明顯，術前常規自我購置大浴巾吸汗，術后對更換床單要求不明顯。因此低年資護士無法根據評分量表進行判斷，產生評分偏差，爭對此項需加強對低年資護士正確評估出入量方法培訓，具體細化到病員服潮濕程度，更換頻次，大浴巾潮濕范圍以替代單純的靠床單更換頻次來定義偶爾潮濕或者很少潮濕。

3.4 活動能力的改變和體位能力的改變

低年資護士在活動能力的判斷上存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。護士作為評判者常不能正確判斷患者術后受限能力，主要評分偏差在嚴重限制和輕度限制之間，Braden量表將嚴重限制具體定義為非常受限偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能經常改變體位或獨立地改變體位，而輕度限制具體定義為盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可經常移動且獨立進行。這一差別主要體現在能否經常改變這一關鍵詞上，且外科術后患者因手術部位、手術方式、年齡、體質等差別，術后活動能力有較大差別。因此判斷上要求低年資護士能準確理解“經常”這一概念和對不同疾病不同術式患者體位改變能力有較強的判斷，爭對這些模糊的概念需要量表能更精確的細化受限能力評判標準，同時提高低年資護士判斷能力，這需要高年資護士的長期指導和低年資護士自我經驗的快速積累。

總之，低年資護士在使用Braden評估表存在診斷符合率低的現象，主要表現在對感覺、潮濕以及活動能力的評估上，由于評估結果直接影響術后護士對患者的壓瘡干預和患者壓瘡風險。因此，做好低年資護士壓瘡風險評估管理相關知識培訓，提高病區低年資護士對壓瘡風險評估的準確性，是降低醫院外科術后患者壓瘡發生率的根本保證。

［1］ 李小寒.基礎護理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2012：166.

［2］ 蔣琪霞.壓瘡預防護理中存在的問題分析及對策研究進展［J］.中華現代護理雜志，20lo，16（7）：855-857.

［3］ 趙 琦，蔣 紅，孫曉春，等.基于JCI標準的醫院壓瘡現患率和院內壓瘡發生率調查［J］.護理學雜志.2014，29（7）：47-49.

［4］ 劉艷春.壓瘡的預防及護理現狀［J］.天津護理，2011，19（6）：356-366.

［5］ Kottner J，Tannen A.Interrater reliability of the Braden scale［J］. Pflege，2008，21（2）：85-94.

［6］ Stotts NA，Gunningberg L.predicting pressure ulcer risk.Using the Braden scale with hospitalized［J］.Am J Nurs，2007，107（11）：40-48.

［7］ 潘夏蓁，林碎釵.Braden量表在足部壓瘡風險預測中的診斷價值分析［J］.護理與康復，2011，10（7）：569-571.

［8］ 郭 媛，楊 蓉.Braden量表在神經內科壓瘡預防中的應用［J］.華西醫學2013，28（10）：1608-1670.

［9］ 舒紅文，周川芬，嚴仁華.Braden量表評估準確性對壓瘡風險預警的影響［J］.全科護理，2013，11（4）：355-356.

本文編輯：白 璐

Consistency analysis of the nurses using the Braden scale to assess the outcome after surgery

CHEN Lu， QIAO Xiao-Fei， ZHOu HONG， LIu Feng-Ping
（AnHui provincial hospital， Anhui Hefei 23001， China）

R47

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ISSN.2096-2479.2016.06.020.03