個性化早期護理對先心病術(shù)后患兒預防壓瘡發(fā)生的影響

陳春嬌

（商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室PICU，河南 商丘 476100）

個性化早期護理對先心病術(shù)后患兒預防壓瘡發(fā)生的影響

陳春嬌

（商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室PICU，河南 商丘 476100）

目的 研究個性化早期護理對先心病術(shù)后患兒預防壓瘡發(fā)生的效果。方法 將我院收治的行手術(shù)治療的先心病患兒60例隨機分為對照組30例，采用常規(guī)護理；實驗組30例，采用個性化早期護理干預。比較兩組患兒壓瘡發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 對照組患兒術(shù)后3 d內(nèi)壓瘡發(fā)生率（16.7%）高于實驗組（3.3%），護理滿意度低于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 個性化早期護理可有效減少與預防先心病術(shù)后患兒壓瘡發(fā)生，值得臨床推廣應用。

個性化早期護理；先心病；壓瘡

【Abstract】Objective to study the early personalized care for children with congenital heart disease surgery effect to prevent pressure ulcers.Methods our hospital routine surgical treatment of 60 children with congenital heart disease were randomly divided into control group，30 cases with conventional nursing；The experimental group 30 cases， using the personalization of early nursing intervention.Compare two groups of children with the incidence of pressure ulcers and nursing satisfaction.Results postoperative 3 d of the incidence of pressure ulcers（16.7%）than in the experimental group （3.3%），nursing satisfaction is lower than the experimental group，significant difference（P＜0.05）.Conclusion early personalized nursing can effectively reduce and prevent postoperative children with congenital heart disease the developed，worthy of clinical popularization and application.

【key words】Rly personalized nursing；Congenital heart disease；Pressure sores

壓瘡是臥床患者在康復治療與護理過程中常見癥狀，是指機體局部組織受到長期壓迫，出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血及營養(yǎng)不良而引發(fā)的組織潰爛壞死癥狀。有研究顯示［1］，患者常在心臟手術(shù)結(jié)束后1～3 d出現(xiàn)壓瘡，而壓瘡是引發(fā)臥床患者死亡的最主要原因。先心病患兒因長期處于低血氧狀態(tài)，不利于組織灌注，加之受手術(shù)時間、營養(yǎng)及術(shù)后長期臥床等因素影響，使得先心病患兒成為發(fā)生壓瘡的高危人群［2］。本研究為預防先心病術(shù)后患兒出現(xiàn)壓瘡，給予其個性化早期護理干預。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年10月收治的先心病患兒60例作為研究對象。所有患兒均行矯正手術(shù)治療，術(shù)后臥床時間＞24 h。其中男34例，女26例，年齡12 d～7歲，平均年齡（4.2±1.3）歲，體重3.5～24 kg，平均體重（12.4±2.3）kg。隨機分為實驗組和對照組，各30例。兩組患兒在年齡、體重等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)護理，實驗組患兒在此基礎上使用個性化早期護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 水囊護理

將醫(yī)用橡膠手套的1/2至2/3位置灌入自來水，將其頂部扣結(jié)打緊制成水囊，使用一次性治療巾包裹水囊。水囊內(nèi)灌入冷水置于患兒背部或頭部，給予患兒物理降溫。為改善患兒四肢微循環(huán)，可在水囊內(nèi)注入熱水置于四肢下行保暖護理，并與擴張血管藥物聯(lián)合使用。

1.2.2 生活護理

對患兒皮膚及所用床單進行定期清潔和干燥，床鋪保持平整、去褶皺；在褶皺皮膚處使用折疊干毛巾行保護護理。若患兒發(fā)生腹瀉，需及時調(diào)節(jié)飲食及藥物，便后立即清潔，并將氧化鋅軟膏涂抹在肛周附近。對無法自主進食患兒，可持續(xù)胃管滴入營養(yǎng)素，鼻飼牛奶混合奶；對合并消化道出血患兒，停止鼻飼，在意識恢復后，將流食改為普食。

1.2.3 健康宣教

護理人員需告知患兒家屬相關(guān)壓瘡知識及預防措施，對其進行示范。指導家屬扣背、按摩及翻身技巧，使其掌握要領(lǐng)。在患兒生命體征恢復穩(wěn)定24 h后，指導其進行肢體運動，15～30 min/次，3次/d，同時可對患兒肢體進行按摩。

1.3 療效評價指標

比較兩組患兒術(shù)后3 d皮膚壓瘡發(fā)生率及護理滿意度。滿意度分為：十分滿意：患兒護理后皮膚完整，皮膚溫度、硬度及感覺得到改善，無明顯壓瘡；滿意：患兒部分皮膚出現(xiàn)水泡、皮膚磨損等輕微損傷，經(jīng)治療及護理后可消退；不滿意：患兒全層皮膚均出現(xiàn)破損，組織深度壞死，鄰近組織出現(xiàn)破壞。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒壓瘡發(fā)生率比較

對照組患兒術(shù)后3 d壓瘡發(fā)生率為5例（16.7%），高于實驗組患兒1例（3.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較

對照組患兒護理滿意度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

壓瘡是一種常見的臨床并發(fā)癥，常見于長期臥床或截癱脊髓損傷患者中。壓力、營養(yǎng)不良及皮膚抵抗力下降是造成患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，NICU及PICU的建立，小兒壓瘡問題得到臨床研究廣泛重視，使得危急重癥患兒成功搶救率顯著提高［3］。

臨床研究表明［4］，護理人員對患兒皮膚狀況定期進行準確的評估與記錄，并對影響兒童皮膚狀況的手術(shù)因素進行針對性評估，便于預防壓瘡工作實施。識別與評估高危患兒病情，對患兒的全身皮膚狀況、皮膚溫度、皮膚顏色及皮膚完整性等變化進行詳細記錄，并對患兒的支撐面及體位進行綜合評估，其評估結(jié)果可作為使用水囊行解壓及降溫護理的依據(jù)。護理過程中，對患兒的血量循環(huán)進行合適的維持，加強靜脈與口服營養(yǎng)供給，可有效緩解患兒缺血、缺氧癥狀。個性化早期護理干預以患兒為中心，可根據(jù)患兒病情及體征，給予合適的個性化護理，保證并提升護理質(zhì)量。個性化早期護理要求護理人員具備一定的專業(yè)護理知識與技巧，護理動作輕柔，定期更換床單和清洗患兒皮膚，間隔2 h給予患兒小幅度翻身，改變受壓點，調(diào)整水囊位置，避免損傷患兒皮膚［5］。本研究結(jié)果顯示，對照組患兒術(shù)后3 d內(nèi)壓瘡發(fā)生率高于實驗組，且護理滿意度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與喬春玲［6］的研究報道一致。說明給予先心病術(shù)后患兒個性化早期護理干預，可有效減少術(shù)后壓瘡發(fā)生，增進患護關(guān)系。分析原因在于根據(jù)患兒壓瘡部位給予相應的護理干預，對患兒家屬進行健康教育，指導家屬壓瘡相關(guān)知識與預防方法，密切觀察病情及壓瘡情況，可有效降低壓瘡發(fā)生率，減少患兒皮膚損害，提高護理滿意度。

綜上所述，個性化早期護理在先心病術(shù)后患兒治療與護理中應用價值顯著，可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量與滿意度。

［1］ 羅雯懿，何萍萍.先天性心臟病患兒住院期間營養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（24）：16-18.

［2］ 趙永紅，張偉宏，孫艷芳.綜合護理在唐氏綜合征合并先天性心臟病患兒術(shù)后護理中的應用價值［J］.河南醫(yī)學研究，2015，24（5）：127-128.

［3］ 李 霞.先心性心臟病患兒手術(shù)中壓瘡危險因素分析及護理對策［J］.泰山醫(yī)學院學報，2014，35（6）：525-527.

［4］ 湯光霞.個性化優(yōu)質(zhì)護理預防壓瘡臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：152-154.

［5］ 郭瑞玲.優(yōu)化護理干預對降低內(nèi)科高危患者壓瘡發(fā)生率的效果研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（28）：199-201.

［6］ 喬春玲.個性化早期護理對先心病術(shù)后患兒預防壓瘡發(fā)生的影響［J］.國際護理學雜志，2015，34（17）：2331-2333.

本文編輯：白 璐

Personalized care early in children with congenital heart disease surgery to prevent pressure ulcers

CHEN Chun-jiao
（Shangqiu first people's hospital of children's intensive care unit PICU Henan Shangqiu 476100， China）

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2016.06.018.02