護理干預對顯微骨科游離植皮術的影響

黃繼梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

護理干預對顯微骨科游離植皮術的影響

黃繼梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的 探討護理對顯微骨科游離植皮術的影響，為臨床護理人員提供有效的護理措施，使患者減輕痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮片的成活率。方法 我科自2015年4月～2015年9月行游離植皮術符合納入標準的患者56例，并隨機將患者分為觀察組（26例）與對照組（30例），其中對觀察組的患者實行術后住院觀察及綜合護理，由于對照組的一些特殊原因，對他們實行術后出院自行護理，干預后兩組患者進行皮片成活及術后并發(fā)癥的觀察，其中以皮片成活占總皮片的2/3以上算大部分成活，皮片成活占1/5以下算壞死。結果 經過住院觀察及其綜合護理的觀察組患者植皮成活例占98%，經過出院自行護理的對照組植皮成活例占75%，結果表明，護理干預后觀察組較對照組成活率得分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且有較高的生活滿意度。結論 對游離植皮術的患者進行精心的健康教育、術前、術后等綜合護理后可以大大的提高皮片的成活率，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者出現(xiàn)不良反應的幾率也減少了。

護理；顯微骨科；游離植皮術

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的56例均為2015年4月～2015年9月在我院顯微骨科行游離植皮術的患者。其中男34例，女22例，年齡24～71歲。觀察組的26例患者均為我科的住院患者，對照組的30例患者由于特殊原因選擇在家或社區(qū)門診護理，入組的患者均符合顯微骨科游離植皮術的治療。經統(tǒng)計學分析，兩組患者成活率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

將56例患者隨機分為兩組，其中觀察組26例，對照組30例，兩組患者均進行藥物治療，觀察組給予綜合護理措施，對照組給予自行護理或門診護理措施。

1.2.1 植皮時機的選擇

患者應一般情況良好，無手術禁忌癥，如有貧血、低蛋白血癥等要及時糾正，對糖尿病、肝功能不良等應予以嚴格控制。

1.2.2 體位選擇

皮瓣遠端稍高于蒂部，保證患處妥善固定制動，以及保證有移位、緊貼部位為皮片與創(chuàng)面（①胸部植皮采取仰臥狀態(tài)；②背部植皮選俯臥狀態(tài)；③乳房切除植皮后，應將患者上肢固定于軀干旁，以免影響胸大肌活動［2］。

1.2.3 植皮操作方法

對76-2號專回刷巷后采用高預應力強力錨桿錨索系統(tǒng)進行支護。錨桿采用直徑22 mm，長度2.4 m的HRB500強力錨桿，配套的構件為5m m的厚W鋼護板，錨固方式為全長預應力錨固，錨桿間排距為900 mm，預緊力矩為400 N·m；錨索采用直徑22 mm，長度7 300 mm的強力錨索，頂板每兩排打設3根，預緊力為300 kN。

操作前提為局麻無菌技術，在側胸或側腹部取皮時采用反鼓取皮法。皮膚采取后，拉攏縫合應用與供皮區(qū)，術后包扎操作用腹帶，達到對創(chuàng)口形成減輕張力和疼痛的作用。術后間斷折線時間為10～14天，操作期間腹帶包扎需要繼續(xù)使用，3周撤去腹帶［3］。無菌創(chuàng)面是鼓式取皮機進行取皮后的創(chuàng)面特點，操作完成立即用腎上腺素、鹽水、紗布進行3 min敷蓋后取除，接著用凡士林紗布敷蓋，進行繼續(xù)包扎，經過24 h后，外層敷料可以除去，內層凡士林紗布必須保留，期間對創(chuàng)面需進行烤燈照射，避免受壓的同時更要保持皮膚干燥。采取半暴露方式，使其自然愈合［4］。

1.2.4 供皮區(qū)護理

術后對肢體供皮區(qū)常以包扎進行護理，保持敷料的清潔干燥是護理人員必須嚴格注意，一般更換外層敷料時間為術后7～10天，留層油砂，頭皮供區(qū)則加壓止血，以油砂覆蓋即可，如有滲血、臭味，及時檢查，愈合前切忌更換供皮區(qū)紗布，以免出血、感染［5］。

1.2.5 受皮區(qū)護理

密切觀察皮瓣的局部血運情況。每小時測量1次皮膚溫度，肌皮瓣的溫度應略高于皮膚1～3℃。引流管的護理：為防止皮瓣下血腫形成，術中常放置引流管或引流條，術后要妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出物。術后須進食高蛋白高維生素食物，如魚、肉、蛋、豆等避免辛辣刺激性食物［6］。

1.2.6 出院指導

拆線后兩周，每日可用中性肥皂清洗，沖洗后擦干，并涂凡士林或潤膚乳半年到一年，以免皮膚干裂，半年內避免太陽照射，以免植皮區(qū)及供皮區(qū)色素沉著，若有紅、腫、熱、痛或異常分泌物產生，及時就診。

1.3 統(tǒng)計學方法

對所收集的資料采用描述性及推論性統(tǒng)計方法，利用SPSS 17.0軟件，統(tǒng)計學方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預后植皮成活情況的比較

治療護理后觀察組患者較對照組患者植皮成活率有所提高，兩組對比，經統(tǒng)計學處理有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表

兩組患者植皮術后護理成活率比較

3 討 論

植皮術作為外科診療中手術方法具有最基本、最有用、最常用等特點。不管是巨大腫瘤切除術，還是疤痕攣縮的解除或在各種肌膚損傷時在臨床上均常使用，由于要求高為此手術的特點，術前做好充分的設計與準備為必要前提，術中嚴格進行無菌、無創(chuàng)技術操作之外，更需要護理人員的細心耐心，術后要經常檢查與細致觀察才能使皮片成活率高，術后傷口愈合疤痕小，色澤接近，最終使手術成功并達到預期的目的。

我們在對患者進行游離植皮術的基礎上，實施了綜合的護理干預，包括如下：①在術前對患者進行心理護理及心理支持療法，讓患者重新樹立生活信心和勇氣；②在術后對患者進行耐心的護理，改變患者的應對方式，積極配合治療，使患者對術后的護理有所重視；③對患者進行營養(yǎng)療法，采用高蛋白，高維生素飲食，提高皮片的成活率；④出院時對患者進行出院指導，讓患者更加認識健康的重要性，通過綜合護理，表明觀察組患者的皮片成活率高。所以，我們認為綜合護理是一種提高游離植皮成活的重要手段。

［1］ 孔 繁.植皮術的進展及展望.中華外科雜志.2014，11.

［2］ 劉學軍等.超范圍植皮術治療肉芽創(chuàng)面臨床體會.醫(yī)藥前言，2012，10.

［3］ 湯福平.游離植皮術護理體會.水電醫(yī)學雜志.2012，04.

［4］ 感周秀珍，羅 曼等，游離皮片植皮術病人的護理.護理學雜志，2014，11.

［5］ 許偉石.現(xiàn)代燒傷治療學.北京.北京：（外科版）科學技術出版社，2015，7.

［6］ 杜新慧.游離植皮手術的術前準備與術后護理.中國醫(yī)療前言，2013，19.

本文編輯：劉欣悅

The influence on microscopic orthopaedic free skin grafting of nursing intervention

HuANG Ji-Mei
（The Second People's Hospital in Hefei， Anhui Hefei 230011， China）

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.008.02