重癥顱腦損傷患者的臨床觀察與護理核心研究

宋佳平

（四川省成都市第五人民醫院重癥醫學科，四川 成都 610000）

·綜 述·

重癥顱腦損傷患者的臨床觀察與護理核心研究

宋佳平

（四川省成都市第五人民醫院重癥醫學科，四川 成都 610000）

目的 研究重癥顱腦損傷的患者進行臨床護理干預的效果。方法 本文選取的研究對象為2014年～2016年我院接受的重癥顱腦損傷患者72例，對上述患者進行隨機分組，觀察組的36使用臨床護理，對照組的36例患者進行常規護理，對兩組患者護理后的臨床效果進行觀察。結果 觀察組的總有效率為94.44%，與對照組的75.00%進行對比，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥顱腦損傷的患者進行臨床護理的效果較佳。

重癥顱腦損傷；臨床護理；常規護理

顱腦損傷在臨床上屬于一種常見的外傷疾病，在患者發生外傷后，本病長合并其他疾病一同出現。根據最新的醫學指南，將顱腦損傷分為三類：頭皮，顱骨和腦部損傷，其中頭皮損傷較輕，腦部損傷較重，本文旨在研究重癥顱腦損傷的患者進行臨床護理干預的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選自的研究對象為2014年2月～2016年2月我院確診的重型顱腦損傷患者72例，對患者進行隨機分組，觀察組和對照組各36例。觀察組中男性患者22例，女性患者16例，患者的年齡范圍為29～76歲，平均年齡（49.13±6.42）歲。其中車禍傷21例，墜落傷9例，墜落物砸傷4例，其他傷2例；對照組中男性患者21例，女性患者17例，患者的年齡范圍為29～77歲，平均年齡（48.61±5.29）歲。其中車禍傷20例，墜落傷8例，墜落物砸傷5例，其他傷3例。兩組患者在以上一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組的36使用臨床護理，包括：①氧療：對急性心力衰竭的患者進行及時的吸氧處理，常采用鼻導管吸氧，將患者體內的氧分壓控制在95%～98%期間；②藥物注射：一般對患者使用藥物注射采用的方式為靜脈注射，臨床上對于顱腦損傷患者靜脈注射的藥物主要使用的為乙酰谷酰胺，肌注或靜滴。成人：每日100～600 mg。滴注時可用5%或10%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢滴注，小兒用量酌減。

③鎮靜處理：為了緩解患者的情緒，可對患者靜注右美托咪定，成人劑量：配成4 ug/mL濃度以1 ug/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘。本品在給藥前必須用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達濃度4 μg/mL，可取出2 mL本品加入48 mL 0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50 mL溶液，輕輕搖動使均勻混合。操作過程中必須始終維持嚴格的無菌技術 。對照組的36例患者進行常規護理，包括對患者的生命體征進行檢測以及常規的對癥治療，如使用退熱劑以及保持患者的呼吸道通暢。對兩組患者護理后的臨床效果進行觀察。

1.3 療效評價指標

顯效：患者經治療后臨床癥狀消失，血常規、腦脊液、CT、MRI等檢查結果均顯示正常。有效：患者經治療后臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查及影像學檢查顯示結果正常，但還有一例異?；蜿栃浴o效：患者經治療后臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查及影像學檢查結果顯示患者病變部位無改善或加重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的總有效率為94.44%，與對照組的75.00%進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者有效率

3 討 論

顱腦損傷作為一種常見的外科急癥，患者的臨床表現可出現意識障礙，但患者的嚴重程度不一，較嚴重的顱腦損傷患者可以出現昏迷現象，較輕的患者可出現反應變慢或者嗜睡的癥狀，受傷后的頭痛以及嘔吐癥狀是最為常見的臨床癥狀，在患者發生顱腦損傷后由于對患者的腦部造成損傷［2］，患者的瞳孔大小可出現相應的變化，對于瞳孔變化的不同可診斷出患者的顱腦損傷部位，除此之外患者還可出現生命體征的相應變化，對于老年患者發生顱腦損傷由于老年人的身體機制變差，患者可出現喪失意識的時間變長，少部分可長久處于昏迷狀態。對于本病的檢查常用的臨床輔助方法為X線，CT和MRI。顱腦損傷的患者在發病的初期，臨床癥狀不典型，少數可出現體溫的變化，呼吸的改變以及心功能指數的稍微浮動，在發病的早期接受系統的治療，病情可以得到有效的控制，但由于缺乏典型的臨床癥狀很難再第一時間對本病對出診斷。急診的措施對于休克的患者采取臥位可減少靜脈回心血量，將氧分壓控制在較高的百分度可以幫助患者改善呼吸功能，減少患者的呼吸做工量，對于減緩臨床癥狀有一定的效果，并且吸氧的方式主要為鼻導管可減少氣管插管的風險。對患者使用乙酰谷酰胺原因為，具有改善神經細胞代謝、維持神經應激機能及降低血氨的作用。通過血腦屏障，直接作用于大腦皮質，具有激活、保護和修復神經細胞的作用，改善腦的功能。促進大腦對氧和葡萄糖的利用，加強大腦能量代謝的運轉，加快大腦功能恢復。在體內分布廣泛，能透過血腦屏障，以腦、肝、腎濃度較高，在腎小管細胞內經谷氨酸分解，分解出氨而變成醋谷氨酸，氨從腎小管分泌排出，醋谷氨酸被吸收，參與體內代謝。無精神藥物的副作用，無依賴性。對患者使用右美托咪定進行治療的原因為具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、阻滯交感神經的作用。提供獨特的鎮靜類型即“保留意識的鎮靜”，患者似乎處于睡眠狀態，但是容易被喚醒，能與檢查者交流合作。起效快，作用時間相對較短。這些特點使得右美托咪定用于重癥監護病房。給予治療昏迷病人保持呼吸道通暢，備口咽通氣管和人工氣囊。休克患者及時開放靜脈通路，最好采用留置針，保證有效的靜脈通路和輸液。本文的結果顯示 觀察組的總有效率為94.44%，與對照組的75.00%進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對重癥顱腦損傷的患者進行常規的急診臨床護理的效果較好。

綜上所述，重度顱腦損傷的患者進行正確的臨床護理方式，能顯著提高患者的治療效果，值得進行推廣。

［1］ 楊曉燕.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果評價［J］.當代護士（中旬刊），2014，04（09）:77-78.

［2］ 楊 麗.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用［J］.大家健康（學術版），2015，02（26）:248-253.

［3］ 解軍麗，馮偉生，穆成云，等.對行亞低溫治療的重癥顱腦損傷患者進行系統護理的臨床效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，21（41）:96-97.

［4］ 彭輝惠.綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析［J］.中國當代醫藥，2016，06（30）:167-169.

［5］ 郝菁晶.92例重癥顱腦損傷并建立人工氣道患者的臨床護理體會［J］.求醫問藥（下半月），2014，09（11）:309-315.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.180.02