護理品管圈活動在外周靜脈輸注營養液護理中的應用

蘇桂芳，石 梅，楊安會，韓小敏，楊雪樂

（江蘇省泗洪縣人民醫院，江蘇 泗洪縣 223900）

護理品管圈活動在外周靜脈輸注營養液護理中的應用

蘇桂芳，石 梅，楊安會，韓小敏，楊雪樂

（江蘇省泗洪縣人民醫院，江蘇 泗洪縣 223900）

目的 通過開展護理品管圈活動，探討經外周靜脈輸注營養液的有效護理措施，降低穿刺部位滲漏發生率。方法 成立護理品管圈質量小組，確立主題，調查現狀，分析原因，制定措施，學習并督導落實，評價效果，反饋改進。結果 活動開展前穿刺部位滲漏發生率11.5%，活動開展后穿刺部位滲漏發生率4.6%，發生率減少6.9%，目標達成率138%。結論 開展護理品管圈活動，提高了護士的觀察問題和解決問題的能力，增強了團隊凝聚力，有效減少外周靜脈輸入脂乳氨基酸時穿刺部位滲漏率，提高了患者及醫師的滿意度。

護理；品管圈；外周靜脈輸注；營養液

胃腸外科的患者由于手術或者治療需要，在一段時限內需要禁止腸內營養，病人每日所需的全部營養素均通過外周靜脈或中心靜脈供給——胃腸外營養。我院所輸注的腸外營養液常規是20%脂肪乳劑和復方氨基酸注射液，均屬于高滲性溶液，具有一定的滲透力，一旦輸液滲出會引起局部組織腫脹導致缺血缺氧［1］。針對這個問題，沒有短期解決辦法，于是采取護理品管圈活動進行持續質量改進［2］，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

選擇2016年6月～12月在胃腸外科住院需靜脈營養治療的患者共1740例，其中男934例，女806例，最小年齡16歲，最大年齡91歲，平均年齡62歲。分別統計品管圈對策實施前、后相同時限內通過周圍靜脈輸注20%脂肪乳劑和復方氨基酸注射液的患者例數及穿刺部位滲漏發生率。每天靜脈輸注20%脂肪乳劑250 mL，復方氨基酸注射液500 mL，均為同一批號。

2 方 法

2.1 成立品管圈質量小組

小組成員共8人，均為胃腸外科護理人員，平均年齡29歲，其中副主任護師2人，主管護師1人，護師4，護士1人。長期值責任制白班3人，參加夜班輪班5人，以便于掌握各班次實際情況。輔導員由護理部副主任擔任，圈長由胃腸外科護士長擔任。

2.2 確立圈名為呵護圈

并細化責任。圈長職責：領導品管圈的活動，決定品管圈活動的進行方向，鼓勵圈員頭腦風暴法思考，建立全體圈員的良好人群關系，指導圈員有關QCC方法。

2.3 擬定品管圈活動計劃書

品管圈活動時間為2015年6～12月，共29周。將一周期內的任務按照時間先后順序分解在29周內，繪制成甘特圖。

2.3.1 第1周發掘問題

動員圈內成員觀察思考，搜集臨床護理工作中難以解決的問題。共發掘問題8個，分別為：如何降低胃管滑脫率、降低護士體溫表丟失率、靜脈輸液過程中的手衛生依從性、使用腹帶過程中如何避免引流管被牽拉扭曲、外周靜脈輸入脂肪乳氨基酸時如何減少穿刺部位滲漏、如何降低擇期手術取消率、如何做好術后患者的疼痛護理、如何提高健康教育的內涵質量。

2.3.2 第2周主題選定

外周靜脈輸入脂肪乳氨基酸時如何減少穿刺部位滲漏問題以最高票數獲得本次主題。選題理由：減輕患者輸注藥物帶來的不良反應，預防靜脈炎；減輕護士工作量，融洽護患關系；增強科室團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象。

2.3.3 第3～13周把握現狀

現狀調查數據收集：圍繞選定的主題，通過圈會，設計適合本圈現場需要的、易于數據收集、整理成查檢表。決定收集數據的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。各責任人員依照圈會所決定的方式，開始收集數據。數據真實，不得經過人為修飾和造假。經過統計，第1～13周內本科室共930例患者經過外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液，其中發生穿刺部位滲漏107例，滲漏發生11.5%。

2.4 第14～16周對現狀進行原因分析、設定目標、擬定對策

2.4.1 現狀分析

經過分析總結，主題的發生原因如下：1）輸入的脂肪乳氨基酸濃度高；2）輸液總量多，時間長，超過4小時，一般情況下脂肪乳劑和氨基酸溶液在其他液體輸注結束后才開始輸入，時間比較遲。3）長期輸液導致周圍靜脈血管條件差 4）輸注脂肪乳氨基酸時不良反應多見［3］，患者舒適度下降，活動頻繁。5）溶液內加入10%氯化鉀溶液、10%氯化鈉、20%葡萄糖溶液，致使液體濃度高刺激性大，對血管損傷。6）穿刺部位選擇不當。7）穿刺工具選擇不合適。8）貼膜固定方式不妥當，同時碘伏消毒后不脫碘致貼膜粘度下降。9）護士巡視不到位。10）輸注時間久，靜脈針建立時間長。將以上存在問題用魚骨圖表示。

2.4.2 第17～26周實施對策

將被選中的措施制定成質量考核表，組織全體護理人員學習，要求人人理解掌握，并且能夠實施相應措施，組內成員在各班次內跟蹤督導，以確保措施有效落實，數據記錄要真實完整。每周對措施落實情況進行質量考核評分，分析存在問題，匯總反饋。

2.4.3 第26周效果確認與檢討。統計數據，第17～26周內本科室共810例患者經過外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液，其中發生穿刺部位滲漏37例，滲漏發生率4.6%。

2.5 設定目標。

根據問題難度、圈能力、結合實際情況、挑戰性與可行性，設定目標值為6.5%，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。

3 結 果

品管圈活動開展前，外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液的穿刺部位滲漏發生率為11.5%，活動開展后，滲漏發生率為4.6%，降低了6.9%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（4.6%-11.5%）/（6.5%-11.5%）×100%=138%。見表1。

表1 對策評分表

4 結 論

通過組織品管圈活動，我們學習到新的品質管理手法，調動大家的工作熱情，自主自發的開拓頭腦風暴式思維，提高了發現問題和解決問題的能力。此項活動，既有效減少外周靜脈輸入脂乳氨基酸時穿刺部位滲漏率，也增加了大家的責任感、積極性、分析問題解決問題的能力和團隊凝聚力，同時進一步提升了患者及醫師對護理工作的滿意度。

［1］ 廖 云，王遠麗，金 秋，等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導管護理品質中的應用［J］.中華臨床營養雜志.2014，22（1）:58-59.

［2］ 郭天媛，張 姝，何 芳.品管圈在正確填寫靜脈滴注卡質量管理中的應用［J］.現代醫藥衛生，2016，32（6）:948-949.

［3］ 高增敏，安聰娟，張麗華，等.品質管理圈活動在降低護士靜脈輸液環節核對差錯率中的應用［J］.河北醫科大學學報，2014，35（05）:574-577.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.178.02